正強化理論護理干預應用于頸椎康復患者的效果分析

胡田英

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 深圳 518118 )

頸椎病多由于[1]頸部外傷、老化、勞損以及代謝失常引起，是創(chuàng)傷骨科中最常見的一種疾病，患者多出現(xiàn)頸項僵硬，活動受限，伴頭暈惡心，上肢麻木等癥狀。在康復過程中，重點在于改變患者的頸椎退變，限制其繼續(xù)發(fā)展，在此基礎上改變并糾正頸椎病患者的病理解剖狀態(tài)，可以采用牽拉、理療與適當休息等方法[2]。強化理論是一種行為改造理論，包括正強化、負強化、懲罰等。正強化指的是將某種積極的行為進行肯定并加以獎勵，使其得到正向良好發(fā)展[3]，將該種理念應用于護理工作中，可以提高護理人員的工作積極性，從而提高護理質量。本研究中，將正強化護理模式應用于60例頸椎康復患者，取得良好效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：樣本來源于我院2016年6月-2017年6月60例頸椎病康復患者，經醫(yī)學倫理委員會的審批，且患者及家屬已簽署知情同意書后，采用簡單隨機分組的方法分為2組，對照組和觀察組，對照組29例，觀察組31例。其中對照組患者男15例，女14例，平均病程為(9.35±3.10)年，平均年齡為(35.90±5.74)歲；觀察組患者男13例，女18例，平均病程為(9.39±3.12)年，平均年齡為(36.23±5.78)歲。各組患者基線資料不存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 干預方法：對照組護理方案采用常規(guī)護理：觀察組方案采用正強化護理模式。(1)常規(guī)護理干預：護士主要負責觀察記錄患者的各項生命體征，積極進行傷口護理，并指導患者進行功能訓練。(2)正強化理論干預：參與護理的護理人員應通過上崗前培訓和“三基” 訓練，樹立“ 以病人為中心”的護理理念，鼓勵其參加各種學習活動(如讀書報告會、技術講座或專科業(yè)務培訓等)。護士在護理開始前即需要評估患者的病情，根據問題的重要性列出順序，制定對應的詳細解決方案并落實。對于優(yōu)秀的護理人員應給予獎勵(包括公開表揚、物質獎勵、休假等)，提高其工作的積極性和信心。

3 觀察指標和評價標準：觀察并記錄各組患者護理前后的臨床療效、疼痛程度以及滿意程度。(1)療效評價標準[4]：分為顯效、有效、無效3個方面。顯效：患者的臨床癥狀明顯消失，肌力恢復正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，肌力、反射等有所好轉；無效：尚未達到顯效及有效標準?？傆行始达@效、有效總例數與樣本數的比值×100%。(2)疼痛程度評價：采用VAS評分對2組患者康復前與康復后疼痛程度進行評估，0分:無痛；3分以下:輕微的疼痛,患者尚可忍受；4分一6分:嚴重疼痛，影響患者睡眠，但能忍受；7分-10分:疼痛劇烈，不可忍受。(3)滿意度評估：采用調查問卷的方式調查患者的滿意度，滿分100分：非常滿意：≥80分；滿意：60-79分；不滿意：<60分。滿意度即患者非常滿意、滿意總人數與樣本數的比值×100%。

5 結果

5.1 2組臨床效果比較：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(96.55%vs61.29%)，P<0.05，見表1。

表1 2組臨床效果比較(n，%)

5.2 2組患者疼痛程度比較：2組患者的疼痛評分，康復后較康復前均降低，P<0.05；且觀察組與對照組存在顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者疼痛程度比較分)

5.3 2組患者滿意度比較：觀察組患者的滿意程度顯著高于對照組(93.10%vs67.74%)，P<0.05，2組間存在顯著差異，見表3。

表3 2組患者滿意度比較(n，%)

討 論

頸椎病是臨床上常見的一種以退行性變化為主的疾病，包括頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥，因此又稱為頸椎綜合征?；颊咄憩F(xiàn)為局部疼痛、頭暈目眩并伴隨神經癥狀，對患者的生活造成嚴重影響。目前臨床上對于此病的康復方法有很多種，最常用的手法按摩。研究表明[5]，手法按摩不僅可以顯著改善患者病變部位的局部血供，還可從心理上減輕患者的焦慮與擔心，增加患者康復的信心。

所謂強化指那些能夠促使機體反應顯著增強的事件[6]，正強化是將某種積極的行為進行肯定并加以獎勵，使其得到正向良好發(fā)展。在護理過程中，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進行獎勵后會促使其他人的不斷效仿與學習，起到良好的激勵作用，同時，一旦表現(xiàn)良好就給予獎勵，這是對醫(yī)護人員工作的肯定，給了他們莫大的信心，使護理質量不斷提高[7]。本研究中，將正強化理論護理干預和常規(guī)護理分別應用于頸椎康復患者，結果顯示，觀察組患者臨床效果顯著優(yōu)于對照組(96.55%vs61.29%)，P<0.05；康復后2組患者的疼痛評分均降低，P<0.05；觀察組與對照組之間存在顯著差異，P<0.05；比較2組患者滿意度，觀察組患者顯著高于對照組(93.10%vs67.74%)，P<0.05。說明正強化理論護理的應用能顯著提高頸椎康復患者的臨床效果，減緩其疼痛，提高日常生活能力。

綜上所述，正強化理論護理干預應用于頸椎康復患者具有良好的臨床效果，可以顯著改善患者的疼痛，并獲得較高的滿意度，值得臨床推廣。