遠(yuǎn)近配穴法針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛、頸椎活動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

陳欽培 葉偉斌 謝麗華 陳 浦 江 玲 康 智

(韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科 ， 廣東 韶關(guān) 512026 )

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical radiculopathy，CSR)是頸椎病分型中最常見的一種，具有較高的發(fā)病率，引起本病的原因是髓核突出，椎體后緣及相鄰關(guān)節(jié)松動(dòng)等對(duì)神經(jīng)根單側(cè)或雙側(cè)造成壓迫[1]。其臨床表現(xiàn)為上肢放射性疼痛，壓迫嚴(yán)重會(huì)使上肢不能放下，肩頸部疼痛不適，有壓痛，皮膚區(qū)麻木、過敏等癥狀。中醫(yī)治療可以有效改善該病受壓不適及麻木酸脹等情況，針灸在中醫(yī)中療效最為突出，是一種獨(dú)特的治療方法，使用專業(yè)的手法，讓針刺刺在特定位置達(dá)到治療效果，且不會(huì)對(duì)人體造成傷害[2]。針灸具有改善血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎性反應(yīng)，促使神經(jīng)根改善缺血、淤血等優(yōu)勢(shì)。配穴則是針刺療效的因素之一，遠(yuǎn)近配穴法針刺能緩解肌肉痙攣、椎間關(guān)節(jié)骨化，活血化瘀，通經(jīng)氣，改善頸部血液供養(yǎng)及臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高療效[3]。本研究旨遠(yuǎn)近配穴法針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的療效，且頸痛、頸椎活動(dòng)功能及生活質(zhì)量的改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2019年2月于我院進(jìn)行治療的神經(jīng)根型頸椎病患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷和鑒別診斷[4]；(2)肝、腎臟等功能無嚴(yán)重疾病；(3)能夠接受針灸的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合確診的患者；(2)意識(shí)不清楚者；(3)頸椎軟組織有損傷者。將患者通過隨機(jī)數(shù)表法分為2組，其中觀察組男27例，女23例，年齡30-74歲，平均年齡(54.23±10.94)歲；病程5個(gè)月-4年，平均(2.14±0.13)年。對(duì)照組男26例，女24例，年齡30-75歲，平均(54.63±10.32)歲；病程4個(gè)月-4年，平均(2.11±0.32)年。比較2組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：針刺前2組均采用推拿手法輔助治療：(1)患者取俯臥位，露出背部在肩頸、肩胛骨及患者采用推、滾、揉手法推拿；(2)按壓痛點(diǎn)、過敏點(diǎn)及點(diǎn)揉風(fēng)池、肩井、大椎等穴，直至有酸脹感；(3)正骨復(fù)位頭部做牽引并轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部；(4)在肩頸肌群部位用提拿、搓揉手法使患者得到進(jìn)一步放松，反復(fù)5遍。觀察組遠(yuǎn)近配穴法針刺：(1)選穴：頸夾脊、天柱、風(fēng)池、申脈、后溪、外關(guān)、合谷、養(yǎng)老(以上為雙側(cè))、大椎、阿是穴；(2)采用(湖北山曲通達(dá)醫(yī)療器械有限公司)華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格1.5寸；(3)患者取俯臥位，露出背部及四肢，酒精棉球常規(guī)消毒；(4)風(fēng)池向鼻尖方向斜刺1.2寸；頸夾脊直刺0.5寸；外關(guān)直刺1寸；天柱直刺0.8寸；合谷直刺1寸；大椎穴向椎體方向斜刺0.8寸；大杼向肩部方向斜刺0.8寸；阿是穴按壓痛點(diǎn)或其他陽性反應(yīng)點(diǎn)為針刺點(diǎn)；申脈直刺0.8寸；后溪：微握拳直刺1寸；養(yǎng)老向肩部斜刺0.8寸，均行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，使酸脹感到達(dá)頸部。對(duì)照組近部選穴法針刺：(1)選穴：頸夾脊、天柱、風(fēng)池、大杼(以上為雙側(cè))、大椎、阿是穴；(2)采用(湖北山曲通達(dá)醫(yī)療器械有限公司)華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格1.5寸；(3)患者取俯臥位，露出背部及四肢，酒精棉球常規(guī)消毒；(4)針刺(方法同觀察組一致)。2組每次治療約30分鐘，每天治療1次，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)：記錄并比較2組臨床療效、頸痛、頸椎活動(dòng)功能、生活質(zhì)量、癥狀消失時(shí)間及頸椎恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：顯效：癥狀消失，臨床指標(biāo)、日常生活恢復(fù)正常；有效：癥狀及臨床指標(biāo)有所改善，未出現(xiàn)癥狀基本能正常生活及工作；無效：癥狀未消失，臨床指標(biāo)未得到改善反之嚴(yán)重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者療效比較：治療后，觀察組患者總有效率94.00%，明顯高于對(duì)照組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較(n，%)

5.2 2組頸痛、頸椎活動(dòng)功能比較：治療前，2組頸痛、頸椎活動(dòng)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組頸痛、頸椎活動(dòng)功能明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組頸痛、頸椎活動(dòng)功能比較

5.3 2組生活質(zhì)量比較：治療前，2組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

5.4 2組癥狀消失時(shí)間、頸椎恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間比較：治療后，觀察組癥狀消失時(shí)間、頸椎恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組癥狀消失時(shí)間、頸椎恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間比較

討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的一種，占頸椎病的60%-70%，是指頸椎椎間盤退行性改變，椎間盤關(guān)節(jié)突出、肥大的骨刺形成向外側(cè)突出的病理改變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓或刺激引起相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)疼痛[6]。近年來，隨著人們不良生活習(xí)慣的影響，該病已呈上升趨勢(shì)發(fā)展，并逐漸年輕化。臨床主要表現(xiàn)為頸部疼痛或肩部、胸背部、上肢等多處疼痛，根性痛即手指或前臂出現(xiàn)麻木感，根性肌力障礙等癥狀。會(huì)導(dǎo)致肩頸部疼痛或生活質(zhì)量下降。因此，早期預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病可以更好的預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)中沒有明確提出神經(jīng)根型頸椎病這一病名，但對(duì)神經(jīng)型頸椎病早有認(rèn)識(shí)，將其歸類于“肩頸痛”“痹癥”“頭痛”等范疇[7]。早在《皇帝內(nèi)經(jīng)素問》中：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。就已對(duì)“痹癥”做出描述，主要是因受了風(fēng)寒，氣血虛，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》中：“小腸手太陽之脈，是動(dòng)則病隘痛，肩似拔，蠕似折”。《傷寒論》中說：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”這些癥狀都和頸椎病相類似。因長(zhǎng)期勞損，肝腎虧虛或經(jīng)絡(luò)堵塞導(dǎo)致頸部疼痛。近部配穴法即在接近發(fā)病部位，選取適當(dāng)?shù)碾蜓?，針刺穴位進(jìn)行治療，但近部配穴法針刺只針對(duì)局部治療。遠(yuǎn)近部配穴法是根據(jù)病變部位在近部和遠(yuǎn)部同時(shí)選穴配伍成方，針刺穴位治療后可通絡(luò)止痛，改善微循環(huán)，緩解神經(jīng)根缺血、淤血等狀態(tài)，達(dá)到通暢氣血的目的。

本研究結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)近配穴法針刺的患者總有效率高達(dá)94.00%，明顯高于近部配穴法的患者，且頸痛、頸椎活動(dòng)功能及生活質(zhì)量均優(yōu)于近部配穴法的患者。提示，遠(yuǎn)近配穴法治療神經(jīng)根型頸椎病效果明顯。段圣德等[8]研究也顯示，遠(yuǎn)近配穴法治療神經(jīng)根型頸椎病是最佳治療方法，與本研究結(jié)果相似。分析是因?yàn)轲B(yǎng)老穴能治肩背疼痛上肢活動(dòng)不利之病，后溪穴通督脈可治攣疾、頭頸部疾病，申脈與后溪相配可治頭項(xiàng)、肩胛及腰背病癥，從而達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)近配穴法針刺的患者生活質(zhì)量，且癥狀消失時(shí)間及頸椎恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于近部配穴法的患者。分析是因?yàn)轭i椎神經(jīng)根因?yàn)轭i椎間盤突出、椎間孔狹窄、軟組織痙攣等因素出現(xiàn)卡壓會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根的血運(yùn)受阻出現(xiàn)缺血、無菌性炎癥，從而導(dǎo)致患者頸肩部疼痛、上肢麻木、疼痛、無力等癥狀。針刺則遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，快速將針灸針刺入體內(nèi)，運(yùn)用其特殊的手法來刺激特定穴位，打通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，改善血管及血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)炎癥吸收，減輕頸肩部疼痛、上肢麻木疼痛等癥狀，達(dá)到頸椎能夠更快恢復(fù)。

綜上所述，遠(yuǎn)近配穴法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者效果顯著，且有效改善患者頸痛、頸椎活動(dòng)功能及生活質(zhì)量，使癥狀及頸椎可以更快恢復(fù)。