獨活寄生湯加減聯(lián)合介入療法對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床療效研究

李 健

(河池市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科二病區(qū) ， 廣西 河池 547000 )

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折屬于臨床一類常見病，在老年人中較為多見，其骨折后的愈合時間較長，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)延遲愈合或者不愈合，給患者乃至社會造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步，椎體成形術(shù)作為一種介入療法逐漸被應(yīng)用至該病治療中，但術(shù)后仍存在較多并發(fā)癥和殘留疼痛。中醫(yī)博大精深，在骨折治療中具有自身優(yōu)勢。有研究表明[1]，獨活寄生湯多用于痹癥治療，有著通經(jīng)活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎以及養(yǎng)血補(bǔ)氣的效果。但有關(guān)聯(lián)合介入療法及獨活寄生湯對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效目前臨床報道較少。本文分析獨活寄生湯加減及介入療法對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用分層抽樣法抽選2017年9月-2019年8月我院34例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折老年患者納入本次實驗，均取得知情同意，并用均等雙盲劃分法將其中17例納入對照組，剩余17例納入觀察組，2組男女比例分別為11:16、12:15；年齡分別為66-78歲、65-80歲，均值分別為(70.45±3.26)歲、(70.51±3.14)歲；病程在1-3天、1-3天，均值分別為(2.15±0.52)天、(2.09±0.61)天；致傷原因：彎腰提物、摔倒后損傷、重物砸傷、高處墜落比例分別為6:5:4:2、7:5:3:2，2組的一般資料差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行分析比較。

2 方法：對照組予以椎體成形術(shù)，操作如下：術(shù)前做好有關(guān)準(zhǔn)備，于C型X臂機(jī)下對傷椎開展定位，完成定位后進(jìn)行手術(shù)，于透視下穿刺，兩側(cè)一同從后上方向前上方穿刺，從椎弓根影外上方進(jìn)針，左側(cè)為10點方位，右側(cè)為2點方位，于椎弓根緣骨皮質(zhì)前2mm左右位置，分別放入擴(kuò)張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠?，鉆頭沿著正位到達(dá)棘突影，側(cè)位到達(dá)椎體前部，拔出精細(xì)鉆并放入可擴(kuò)張球囊，確定球囊至合適位置后，對球囊進(jìn)行擴(kuò)張，調(diào)制骨水泥，并推注到管中備用。退出球囊后于透視下推注骨水泥到椎體中，認(rèn)真開展檢查，明確未出現(xiàn)滲漏后，取回手術(shù)套管，仔細(xì)消毒切口，同時覆蓋無菌敷料。觀察組于對照組前提下加以獨活寄生湯加減，方劑組成包含獨活、寄生、牛膝、秦艽、茯苓、陳皮、防風(fēng)、太子參以及白芍各10g，生地20g，甘草6g，對于腎氣虛，明顯乏力，腰膝酸軟者，應(yīng)加用狗脊、續(xù)斷以及鹿角霜；對于陽虛，肢冷畏寒者應(yīng)加以巴戟天、干姜以及附子；對于肝腎陰虧，心煩低熱或者午后潮熱者，應(yīng)加以女貞子、熟地以及龜板。手術(shù)結(jié)束后開始服用，加入適量水煎煮至200ml后溫服，1劑/d，4周是1個療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療有效率[2]。顯效：腰背部疼痛癥狀完全消失。有效：腰背部疼痛癥狀顯著減輕。無效：腰背部疼痛癥狀無任何緩解或者加重。治療有效率=有效率+顯效率。(2)疼痛評分[3]。選擇疼痛視覺模擬評分法(VAS)分別在治療前以及治療后8周對2組開展評估，總分在0-10分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組的治療有效率對比：觀察組的治療有效率比對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組的治療有效率對比(n，%，n=17)

5.2 2組治療前后的VAS評分對比：治療前，2組的VAS評分差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組的VAS評分比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的VAS評分對比分，n=17)

討 論

我國目前患有骨質(zhì)疏松的人數(shù)較多，骨質(zhì)疏松性骨折、生活質(zhì)量下降和死亡率上升是骨質(zhì)疏松疾病主要表現(xiàn)，會給患者和其家庭乃至社會帶來巨大心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極探索出有效、科學(xué)、針對性治療方案應(yīng)對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折意義重大。

椎體成形術(shù)利用穩(wěn)固骨折椎體的原理，可以較快緩解疼痛，避免椎體繼續(xù)壓縮塌陷，但術(shù)后骨折愈合是關(guān)鍵的生物修復(fù)過程，要想適應(yīng)骨折后的正常損傷修復(fù)，就需要集合肝腎精氣充養(yǎng)，骨折患者易發(fā)生肝臟虧損，常伴隨痹癥，氣血是充養(yǎng)骨骼的根本，同時在骨折愈合中也具有重要作用[4]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為[5]，骨質(zhì)疏松是由氣血生化無緣、腎虧以及脾虛引發(fā)骨骼喪失營養(yǎng)所致，其病理病機(jī)與日久精虧髓空、運(yùn)化失健以及脾胃虛弱等有關(guān)，治療時應(yīng)堅持強(qiáng)筋壯骨和補(bǔ)腎益脾的原則。李躍京等對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折共72例患者開展研究[6]，一組予以椎體成形術(shù)設(shè)為對照組，一組于對照組前提下加以獨活寄生湯設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率是91.67%，比對照組69.44%更高。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率是94.12%，高于對照組76.17%，這與李躍京等研究中的結(jié)果相一致，說明聯(lián)合介入治療及獨活寄生湯加減療效更顯著。此外，在觀察VAS評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的VAS評分低于對照組，分析原因可能是在椎體成形術(shù)術(shù)后加以獨活寄生湯加減，其中熟地、寄生、杜仲、牛膝及生地有著強(qiáng)筋壯骨以及補(bǔ)益肝腎的效果；川芎和白芍能和營養(yǎng)血；甘草、茯苓以及太子參能益氣扶脾；獨活能入腎經(jīng)搜伏風(fēng)，使之外出；防風(fēng)、秦艽能周行肌表、勝濕、防風(fēng)祛風(fēng)、止痛。諸藥共奏，隨癥加減，能發(fā)揮出最佳療效，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨和補(bǔ)益脾腎的目的，減輕因骨折帶來的疼痛感。

總之，予以骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折老年患者獨活寄生湯加減及介入療法療效顯著，值得推廣。