骨科康復(fù)科一體化治療對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)的研究

陳露華 黃志亮 周艷艷 周雯雯

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 廣東 深圳 518016 )

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于比較常見的關(guān)節(jié)軟組織損傷。針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，主要是采取手術(shù)治療恢復(fù)其功能。其中術(shù)后的功能康復(fù)對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要幫助[1]。其中功能康復(fù)訓(xùn)練的目的是在不影響固定情況下盡早恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等舒縮活動，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，提高膝關(guān)節(jié)功能。但是，在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，患者可能因未得到有效、系統(tǒng)的訓(xùn)練，影響到最佳功能恢復(fù)[2]。面對這種情況，促使膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者獲得良好的功能鍛煉十分重要。本次研究分析骨科康復(fù)科一體化治療對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能康復(fù)的效果，現(xiàn)具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的40例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，所有患者的收取時間為2017年6月-2019年1月，采用便利抽樣法分為2組。納入標準：(1)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診膝關(guān)節(jié)周圍骨折；(2)性別不限；(3)患者簽署知情同意書；(4)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準以及同意。排除標準：(1)合并凝血機制障礙、全身嚴重性感染者；(2)精神障礙、既往存在神經(jīng)方面疾病史；(3)合并嚴重高血壓、糖尿??；(4)患者膝蓋出現(xiàn)嚴重粉碎性骨折。觀察組20例；患者年齡在21-75歲，平均年齡(44.91±5.32)歲，12例女性患者、8例男性患者；骨折類型：股骨髁間骨折5例、股骨髁上骨折7例、髕骨骨折6例、脛骨平臺骨折2例。對照組20例；患者年齡在27-75歲，平均年齡(43.21±5.81)歲，9例女性患者、11例男性患者，骨折類型：股骨髁間骨折6例、股骨髁上骨折9例、髕骨骨折4例、脛骨平臺骨折1例。對照組20例和觀察組20例患者各項指標無差異，P>0.05。

2 方法：對照組組織骨科醫(yī)師、護理人員進行常規(guī)的治療、相應(yīng)護理、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組開展骨科康復(fù)科一體化治療。(1)建立骨科康復(fù)科一體化小組：組織工作經(jīng)驗超過8年的骨科醫(yī)師2名、護理工作經(jīng)驗超過6年的護理人員4名、康復(fù)科醫(yī)師1名、康復(fù)治療師1名共同組成小組，對每一個患者進行術(shù)前檢查，包括機體基礎(chǔ)情況、患肢情況等。(2)開展健康宣教：告知患者骨科康復(fù)科一體化的目的、意義、具體內(nèi)容以及注意事項等。重點向患者介紹相應(yīng)的手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。(3)康復(fù)訓(xùn)練：①由康復(fù)治療師進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行直腿抬高、側(cè)抬腿練習(xí)、后抬腿練習(xí)。②股四頭肌靜力收縮練習(xí)?；颊咂教晒δ艽采?，下肢伸直后進行患者股四頭肌靜力收縮1次，每次間隔10秒，每天進行5-10次練習(xí)。③踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：患者平躺，全身放松，膝關(guān)節(jié)伸直后進行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，趾屈、背屈1組，每分鐘8-10組，每次3-5分鐘，每次3-4次。④進行快速中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：具體包括患肢負重訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)半屈曲位靠墻下蹲訓(xùn)練、Fitter平衡板訓(xùn)練、靜態(tài)平衡評定訓(xùn)練儀訓(xùn)練。

3 觀察指標：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[3]評估患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)狀況?？偡?00分。評分越低，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差。采用膝關(guān)節(jié)HSS評分[4]評估患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，項目包括疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分，分數(shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

5 結(jié)果：2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、HSS評分比較：2組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、HSS評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)過不同干預(yù)方案，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、HSS評分高于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、HSS評分比較

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，涉及骨與軟骨、韌帶等多重結(jié)構(gòu)，因此發(fā)生損傷的機會也較多。老年人由于骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退化等原因，膝關(guān)節(jié)常年疼痛，活動受限，是骨科門診的常見病例。年輕人多因運動損傷致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉拉傷，韌帶撕裂或斷裂就診。對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，積極有效的手術(shù)治療十分重要，但是術(shù)后的功能康復(fù)也同樣重要。

骨科康復(fù)科一體化比起常規(guī)的治療干預(yù)，其中針對患者的每一個治療環(huán)節(jié)、功能康復(fù)環(huán)節(jié)都有專業(yè)的骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師進行指導(dǎo)，其中并非是骨科、康復(fù)科兩個科室人員的組合，其實際上是一種新型的病房管理模式[5]。本次研究結(jié)果顯示，2組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、HSS評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)過不同干預(yù)方案，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、HSS評分高于對照組，差異顯著，P<0.05。骨科康復(fù)科一體化在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中的應(yīng)用，其實現(xiàn)的是骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師共同參與到對患者的功能康復(fù)訓(xùn)練中[6]。由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師共同制定最佳的手術(shù)治療方案，而術(shù)后則由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師進行針對性的功能訓(xùn)練，其具體的訓(xùn)練內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、患肢負重訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)半屈曲位靠墻下蹲訓(xùn)練、Fitter平衡板訓(xùn)練、靜態(tài)平衡評定訓(xùn)練儀訓(xùn)練等，有效實現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用骨科康復(fù)科一體化治療，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，對改善生活質(zhì)量有重要幫助，值得臨床應(yīng)用與推廣。