應(yīng)用指皮支鏈皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床效果

王安才 陳 鯤

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528200 )

在人體器官組成當(dāng)中，手是其中極為重要的組成部分。手不僅是我們?nèi)粘９ぷ魃钪斜夭豢缮俚膭趧?dòng)器官[1]，也是社交活動(dòng)中用于表達(dá)情感的重要器官。手部功能正常與否直接影響著人的生活質(zhì)量與情感表達(dá)，因此，手指軟組織缺損患者在臨床治療上應(yīng)將手指功能恢復(fù)與外觀作為治療目的，本次研究主要分析了手指軟組織缺損患者采用指皮支鏈皮瓣修復(fù)治療的臨床效果，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為本院2016年1月-2019年9月期間收治的40例手指軟組織缺損患者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)入組對(duì)象的臨床診斷均符合世衛(wèi)組織規(guī)定的手指軟組織缺損患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)入組對(duì)象均具備完善的臨床資料；(3)入組對(duì)象均對(duì)本次研究知情，且均由本人或其直系親屬簽署研究知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它急、惡性疾病者；(2)合并其它器質(zhì)性病變者；(3)精神障礙、心理異常、認(rèn)知障礙以及聽(tīng)視覺(jué)障礙患者。40例患者男女比例為28:12，其中年齡最大者62歲，年齡最小者14歲，患者平均年齡為(42.56±5.85)歲，患者平均病程為(1.89±0.88)小時(shí)。入組對(duì)象手指軟組織缺損均因外傷所致，40例患者共含68根患指，每位患者的平均患指數(shù)為1.7。

2 手術(shù)方法：40例患者均行指皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式為：(1)徹底清除患指處已壞死以及已污染的組織后止血，并根據(jù)其缺損位置、形狀以及面積大小進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)[3]，做好相關(guān)標(biāo)記；(2)皮瓣蒂部以手指掌背皮紋交界為軸設(shè)計(jì)切取，保留并保護(hù)好指固有動(dòng)脈丶神經(jīng)，蒂寬0.6-1.0cm；(3)于皮瓣設(shè)計(jì)標(biāo)記處切開(kāi)患者的皮膚層，根據(jù)患肢部位尋找指固有神經(jīng)，并于其背側(cè)支游離適當(dāng)長(zhǎng)度后切斷；(4)皮瓣切取采用逆行方式，注意切取層面為皮下肌腱腱膜外，保留肌腱腱膜，結(jié)扎出血點(diǎn)，為佳；(5)皮瓣無(wú)異常即可進(jìn)行大小厚度的修剪，將厚度大小適宜的皮瓣覆蓋在缺損處，進(jìn)行縫合，留置引流管閉合創(chuàng)面[4]；(6)術(shù)后注意觀察患肢的血運(yùn)情況，給予患者常規(guī)消炎、鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)引流液情況確定拔除引流管時(shí)間，無(wú)異常情況下應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)拔管，根據(jù)患者創(chuàng)口愈合情況判斷拆線時(shí)間，一般于術(shù)后2周拆線,拆線后即可開(kāi)始進(jìn)行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科規(guī)定的斷指手指關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)入組對(duì)象的患肢自主活動(dòng)度進(jìn)行分析?？偦顒?dòng)度為掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、近位指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)總屈曲度之和減去總欠伸度?？偦顒?dòng)度在200°-260°之間，分?jǐn)?shù)為16-20分、總活動(dòng)度在130°-190°之間，分?jǐn)?shù)為15-11分、總活動(dòng)度在100°-130°之間，分?jǐn)?shù)為6-10分、總活動(dòng)度低于100°時(shí)，評(píng)分為0-5分，評(píng)分越高提示患者患肢功能恢復(fù)越佳[5]。(2)日常生活活動(dòng)評(píng)分。根據(jù)患者日常生活活動(dòng)完成情況進(jìn)行評(píng)分，順利完成記2分、可完成，但存在一定困難者記1分、無(wú)法完成者記0分[6]。(3)感覺(jué)功能恢復(fù)情況。按照應(yīng)該醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年制定的感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將患者分為S0、S1、S2、S3、S3+、S4，評(píng)分分別為0、4、8、12、16、20分[7]。(4)血液循環(huán)狀態(tài)、外觀以及工作情況。觀察患者的血運(yùn)狀態(tài)以及外觀，將其分為優(yōu)、良、差、劣4個(gè)等級(jí)、評(píng)分分別為10、8、4、2[8]。將患肢恢復(fù)至可進(jìn)行原有工作者，視為優(yōu)等記10分；將患肢恢復(fù)至可開(kāi)展工作程度較原有輕的患者[9]，則工作能力恢復(fù)良，記7分；將患肢恢復(fù)至可自理但無(wú)法進(jìn)行工作者，視為工作能力恢復(fù)較差，記3分；將無(wú)法功能且生活不能自理者，視為工作能力恢復(fù)劣，記0分[10]。

5 結(jié)果

5.1 患者術(shù)后患肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：患者術(shù)后日常生活活動(dòng)順利完成率為75.00%、可完成但存在一定困難的完成度為22.50%、無(wú)法完成概率為2.50%、總完成度為97.50%，患者術(shù)后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為(18.12±1.70)分。

5.2 患者術(shù)后的血液循環(huán)狀態(tài)、外觀以及工作能力恢復(fù)情況：患者術(shù)后血液循環(huán)、外觀以及工作能力均恢復(fù)較好，見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后血液循環(huán)狀態(tài)、外觀以及工作能力情況以及評(píng)分

5.3 患者術(shù)后感覺(jué)功能以及患肢功能活動(dòng)評(píng)分：患者術(shù)后感覺(jué)功能評(píng)價(jià)為S0者0例、S1者1例、S2者3例、S3者8例、S3+者10例、S4者18例，患者術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)情況評(píng)分為(18.11±0.65)分；患者術(shù)后掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度為85.32°±6.58°、近位指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度為84.56°±4.21°、遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)總屈曲度84.22°±6.32°、總欠伸度為10.32°±5.36°、總活動(dòng)度為243.78°±11.75°，患者術(shù)后患肢功能活動(dòng)評(píng)分為(17.56±2.33)分。

討 論

對(duì)于手指軟組織缺損患者而言，指皮距離其缺損部位更近，根據(jù)患肢部位以及缺損面積選取皮瓣位置，手術(shù)范圍更小，不會(huì)損傷其它組織器官、有力與患者術(shù)后恢復(fù)。且由于皮瓣以及缺損均為手部，兩者膚色以及質(zhì)地均非常接近，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)明顯差異，更為美觀。該皮瓣神經(jīng)來(lái)自指背終末皮神經(jīng)，自我修復(fù)能力強(qiáng)，有效降低了患者患指感知功能所致的凍傷，燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本次研究結(jié)果顯示，行指皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)治療后入組對(duì)象的手指關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度評(píng)分為(17.56±2.33)分、日常生活活動(dòng)功能評(píng)分為(18.12±1.70)分、感覺(jué)功能恢復(fù)程度評(píng)分為(18.11±0.65)分、患者血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分為(9.11±0.88)分、患者工作能力恢復(fù)評(píng)分為(8.13±0.56)分、患者的外觀恢復(fù)評(píng)分為(17.56±2.33)分?；颊咧委熀缶C合評(píng)分為(88.59±8.45)分，等級(jí)為優(yōu)?？梢?jiàn)，手指軟組織缺損患者采用指皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)治療可顯著改善其患肢活動(dòng)度以及外觀、恢復(fù)期日常生活能力以及功能能力。

綜上所述，手指軟組織缺損患者采用指皮支鏈皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。