探討切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的治療效果

陳振鉅 李景發(fā) 許光賢

(遂溪縣人民醫(yī)院 ， 廣東 遂溪 524300 )

手掌指關(guān)節(jié)周?chē)恢媒Y(jié)構(gòu)相對(duì)精細(xì)、復(fù)雜，針對(duì)該位置出現(xiàn)的骨折，使得臨床手術(shù)治療難度增加[1]。臨床上，針對(duì)掌部骨折的處理，往往采取掌部骨折位置復(fù)位和固定治療。傳統(tǒng)治療方法包括克氏針固定、石膏固定及鋼絲固定方法等，但是上述方法骨折端解剖學(xué)復(fù)位效果及固定效果不理想，對(duì)患者手部功能的恢復(fù)造成了影響[2]。切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床掌指關(guān)節(jié)周?chē)鷦?chuàng)傷骨折主要治療方法，其治療效果明顯。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)本院2017年10月-2019年10月接收的掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者采取切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果分析，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究35例掌指關(guān)節(jié)周?chē)鷦?chuàng)傷骨折患者均為本院2017年10月-2019年10月接收，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組17例中，有10例男患，7例女患；年齡21歲-59歲，均齡值數(shù)(37.89±5.32)歲；骨折位置：掌骨基底部4例，長(zhǎng)骨頭頸部5例，近指骨基底部5例，指骨合并掌骨3例；觀察組18例中，有11例男患，7例女患；年齡23歲-58歲，均齡值數(shù)(37.92±5.29)歲；骨折位置：掌骨基底部5例，長(zhǎng)骨頭頸部4例，近指骨基底部6例，指骨合并掌骨3例；組間基礎(chǔ)資料比較，包括骨折位置、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等影像學(xué)檢查提示掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折；(2)具備正常溝通、表達(dá)和理解能力者；(3)由患者本人或者患者家屬簽署知情研究同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙及心理異常者；(2)存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者；(3)合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；(4)存在手術(shù)禁忌證者；(5)因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

2 方法：觀察組切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。協(xié)助患者調(diào)整至平臥體位，上肢外展，然后進(jìn)行臂叢麻醉方式，在手術(shù)臺(tái)側(cè)方放置患肢，如果是開(kāi)放性骨折，則先消毒處理傷口，根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)傷狀況，適當(dāng)延長(zhǎng)傷口；如果患者是閉合性骨折，則根據(jù)骨折位置，于掌背側(cè)作一縱向切口，在此期間，加強(qiáng)對(duì)粗大神經(jīng)及動(dòng)脈的關(guān)注，盡可能的將其避開(kāi)，然后對(duì)骨折端血塊處理，最后進(jìn)行復(fù)位處理。術(shù)后，予以患者抗感染藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)功能鍛煉及側(cè)掌指鍛煉等，以便患者及早恢復(fù)。對(duì)照組鋼絲內(nèi)固定術(shù)。協(xié)助患者選取平臥體位，上肢外展，然后實(shí)施臂叢麻醉方法，切口與觀察組相同，根據(jù)骨折位置，于骨折線垂直方向鉆孔，然后開(kāi)展功絲內(nèi)固定處理，最后利用鋼絲于骨干上捆扎碎骨。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)各組臨床治療效果及感染率，并記錄骨折愈合時(shí)間。療效判定[3]：(1)如果手部功能正常，關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度超過(guò)2200，說(shuō)明優(yōu)；(2)如果手部功能健康指數(shù)在75%以上，關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度處于2000-2200，說(shuō)明良；(3)如果手部功能健康指數(shù)處于50%-75%，關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度處于1800-2000，說(shuō)明可；(4)如果手術(shù)功能健康指數(shù)在50%以下，關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度在1800以下，說(shuō)明差。(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床治療效果對(duì)比：觀察組臨床治療優(yōu)良率相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組骨折愈合時(shí)間相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比

5.3 2組術(shù)后感染率及骨折畸形率對(duì)比：對(duì)照組中，術(shù)后感染及骨折畸形分別各有1例；發(fā)生率分別是5.88%和5.88%，觀察組中，無(wú)術(shù)后感染和骨折畸形，發(fā)生率均為0.00%，觀察組同對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

掌骨關(guān)節(jié)周?chē)钦凼桥R床創(chuàng)傷性骨折之一，該部位骨折結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜且特殊，采取單一的復(fù)位外固定方法無(wú)法將正常掌指功能恢復(fù)，因此，臨床上，主要采取手術(shù)內(nèi)固定處理方法[4]。掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定材料中，常用材料有克氏針、微型鋼板、螺釘及鋼絲等[5]。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，在治療優(yōu)良率方面，觀察組與對(duì)照組分別是94.44%和64.71%，觀察組相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而且在骨折畸形率及術(shù)后感染率方面，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)具有良好的治療效果，其可在短時(shí)間內(nèi)獲取理想治療效果。相比于傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定手術(shù)，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指關(guān)節(jié)周?chē)恢脛?chuàng)傷骨折治療中治療效果明顯[6]。原因如下[7]：傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定術(shù)從一定程度上對(duì)指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能限制，但是微型鋼板是近年一種新型的固定材料，其穩(wěn)定性強(qiáng)，而因?yàn)殇摪甯采w范圍廣，所以，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，以便患者術(shù)后可以及早進(jìn)行功能鍛煉。

切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)方案制定過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾個(gè)方面的關(guān)注[8]：(1)聯(lián)合受創(chuàng)程度及創(chuàng)傷位置對(duì)鋼板類(lèi)型選擇，通常情況下，針對(duì)橫行或者斜形骨折患者，利用微型條形直板；針對(duì)斜形骨折或者骨干螺旋形，可利用單純螺紋釘固定；(2)手術(shù)操作期間，選擇合適長(zhǎng)度的螺釘，如果螺釘長(zhǎng)度過(guò)大，則會(huì)由關(guān)節(jié)面穿出，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面磨損等并發(fā)癥；如果螺釘長(zhǎng)度偏短，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)期間出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，造成固定移位、不穩(wěn)等，很容易增加骨折愈合難度，延緩骨折愈合[9]；(3)因?yàn)殚_(kāi)放性骨折清楚后大部分合并組織缺損，利用鋼板固定使得創(chuàng)傷位置張力提高，對(duì)于創(chuàng)口縫合不利。除此之外，局部組織感染，嚴(yán)重出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，很容易造成鋼板暴露，影響預(yù)后效果，因此，在進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)方案制定過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度；(4)術(shù)后，固定并支持患者及早進(jìn)行復(fù)健鍛煉，利用理療、手指曲張等方法使局部血液循環(huán)改善，加快骨折愈合速度[10]。

根據(jù)結(jié)果分析，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)具有顯著治療效果，其通過(guò)根據(jù)患者具體骨折程度、骨折類(lèi)型，對(duì)骨折位置消毒并選取相應(yīng)的固定方法，以便患者創(chuàng)面及早愈合，恢復(fù)到正常生活中，而且術(shù)后指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其肢體功能。

總而言之，予以掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，不僅可以提高臨床治療效果，而且術(shù)后感染及骨折畸形率低，同時(shí)還可加快骨折愈合速度，獲取理想治療效果，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。