微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者術中及術后恢復情況觀察

黎明明

(洋浦經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科 ， 海南 儋州 578101 )

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是臨床上常見的上肢關節(jié)骨折，目前臨床上主要應用Henry入路復位鎖定鋼板內固定術治療。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展Henry入路復位鎖定鋼板內固定術創(chuàng)傷大，術后切口恢復不美觀等問題逐漸被大眾所關注。新型微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但其治療后對患者術后功能恢復的影響相關報道少有。故本研究選用微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，探討其對患者術后功能恢復的影響?，F報告入下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年12月-2019年5月收治的50例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，使用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。其中觀察組男性患者13例，女性患者12例，年齡30-60歲，平均年齡(50.23±3.46)歲，其中左側骨折7例，右側骨折15例，A2型骨折2例，A3型骨折5例，B1型骨折8例，B3型骨折5例，C1型骨折3例，C2型骨折2例；對照組男性患者11例，女性患者14例，年齡30-60歲，平均年齡(51.03±3.54)歲，其中左側骨折14例，右側骨折11例，A2型骨折1例，A3型骨折5例，B1型骨折7例，B3型骨折7例，C1型骨折4例，C2型骨折1例。2組患者一般資料比較，差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：(1)年齡20-60歲；(2)骨折分型為A2-C2不穩(wěn)定骨折；(3)骨折時間<6天。排除標準：(1)既往上肢骨折史；(2)患者骨折合并神經血管損傷或為開放性骨折；(3)為粉碎性骨折需要骨移植者。經本院醫(yī)學倫理委員審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)Henry入路復位鎖定鋼板內固定術治療，沿患者掌側Henry縱行切6-8cm切口切開淺筋膜和深筋膜，將橈血管和深面腕屈肌腱分別向橈側和尺側牽拉；切開旋前方肌顯露骨折處，直視下復位并用克氏針固定，C臂X線機透視復位滿意后放置T型鎖定鋼板并用螺釘固定，放置引流條縫合肌肉、皮下組織和皮膚。觀察組患者采用微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術，牽引復位后，使用細克氏針臨時固定，C臂X線機透視復位滿意后于腕近側做2.0-2.5cm切口切開淺筋膜和深筋膜，向下潛行在旋前方肌下剝離形成鋼板插入通道插入T型鎖定鋼板，于近側2枚螺釘投影處作1cm切口旋入導向器，通過導向器調整鋼板位置并用螺釘固定，放置引流條縫合肌肉、皮下組織和皮膚。

3 觀察指標和療效標準：觀察2組患者臨床療效，手術相關指標和術后上肢功能恢復和疼痛及骨折愈合時間情況。療效評判標準：優(yōu)：患者經治療后患肢活動無受限和疼痛，橈骨功能未受損；良：患者經治療后患肢劇烈活動受限，偶發(fā)疼痛，橈骨功能基本恢復正常；一般：患者經治療后患肢日?；顒邮芟?，患肢經常出現疼痛，橈骨功能大部分恢復；差：患者治療后患肢活動明顯受限并具持續(xù)疼痛，關節(jié)功能大幅減弱。臨床總有效率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。上肢功能恢復情況使用上肢功能評定表(DASH)評分評價，分數越高患者情況越差。疼痛使用疼痛視覺模擬評分(VAS)量表評估，總分0-10分，分數越高患者疼痛越重[2]。

5 結果

5.1 2組患者臨床療效比較：經治療后觀察組患者臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組68.00%(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n，%，n=25)

5.2 2組患者手術相關指標比較：治療后觀察組患者手術時間、手術切口、住院時間和骨折愈合時間顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 2組患者手術相關指標比較

5.3 2組患者術后功能恢復和疼痛情況比較：治療后3個月觀察組患者DASH、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，具體結果見表3。

表3 2組患者術后功能恢復和疼痛情況比較分,n=25)

討 論

多數橈骨遠端骨折屬完全性關節(jié)內不穩(wěn)定性骨折，臨床上以最大程度的恢復關節(jié)功能為治療原則。手術治療能有效恢復關節(jié)解剖結構恢復關節(jié)功能。目前臨床上主要以傳統(tǒng)Henry入路治療，但其創(chuàng)傷大影響患者術后恢復，因此尋找創(chuàng)傷小的手術治療方式至關重要。微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術具有創(chuàng)傷小的有效，但其對患者術后恢復的影響尚不明確[3]。

微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術將鎖定鋼板微創(chuàng)植入作為骨折內固定支架，采用兩端固定方式不影響患者骨折處血流運行，且在術中不切開患者旋前方肌，在旋前方肌下方潛行插入鋼板能有效保留患者旋前方肌的完整性，能有效維持患者橈關節(jié)穩(wěn)定性，降低患者疼痛，增加骨折處血供，促進患者術后功能恢復。在本研究中經治療后觀察組患者臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組68.00%(P<0.05)，說明微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術能有效提高橈側遠端骨折患者的臨床治療療效，這與陳俊樞[4]的研究結果(觀察組臨床優(yōu)良率93.30%，對照組優(yōu)良率73.30%)相符，支持本研究結果。在手術過程中，患者解剖結構修復和縫合難度是影響手術時間、術中出血量和術后住院時間的重要因素，DASH和VAS是通過醫(yī)生和患者深入交流通過患者自我角度評價患者上肢功能和疼痛的評分量表，分數越好說明患者情況越差[5]。在本研究中觀察組患者經微創(chuàng)皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術治療后手術時間、手術切口、住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組(P<0.05)；在本研究中觀察組患者DASH、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明經微創(chuàng)皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者能有效降低患者創(chuàng)傷，縮短患者手術時間，促進患者上肢功能恢復，降低患者疼痛。分析可能的原因為：微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術在手術過程中對患者的局部肌肉和軟組織的損傷較傳統(tǒng)Henry入路小，在術中有效保留了患者骨折處的神經血管和旋前方肌，維持患者橈關節(jié)穩(wěn)定性，減輕了患者術中縫合難度，降低患者疼痛，從而有效降低患者術中出血量和手術時間，利于患者術后早期出院，促進骨折愈合和上肢功能恢復，降低患者疼痛[6]。

綜上所述，微創(chuàng)經皮掌側植入復位鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折臨床療效理想，能有效降低患者術中創(chuàng)傷，降低患者術中出血量，縮短患者手術時間，促進患骨折愈合，從而促進患者術后上肢功能恢復。