三葉型解剖鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析

張國峰 余紹金 曾瑜琳

(惠州市中信惠州醫(yī)院骨科 ， 廣東 惠州 516000 )

肱骨頭骨折是臨床中的常見骨折類型，其一般表現(xiàn)為肱骨近端骨折粉碎性骨折，屬于肩關節(jié)脫位的常見疾病[1]。肱骨頭骨折臨床中涉及到非手術(shù)保守治療與手術(shù)復位治療2種，按照Neer分類[2]中的判斷標準，1、2部分的骨折患者一般是以非手術(shù)方式進行治療，患者預后效果相對理想。但是對于2部分以上骨折，則需要采取切口后復位并結(jié)合內(nèi)固定的治療方式進行干預，但治療效果不是很令人滿意。近年來，隨著骨折醫(yī)學理論與解剖鎖定鋼板的不斷發(fā)展，三葉型解剖鎖定鋼板成為了一種可靠的內(nèi)固定材料[3]，且治療效果較好。對此，為了有效提升臨床治療水平，本文以對比總結(jié)方式探討肱骨頭骨折的不同手術(shù)方案及其療效，具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年5月-2019年5月我院部分骨折患者為例進行回顧對比研究。采用數(shù)字法方式進行分組。總共選取60例患者，60例均屬于肱骨近端骨折患者。觀察組30例，男女分別為18例、12例，年齡54.52歲，Neer分類中2、3、4部分分別有10例、14例、6例；對照組30例，男女分別為17例、13例，年齡55.02歲，Neer分類中2、3、4部分分別有11例、13例、6例。2組患者基礎資料差異不明顯，對比結(jié)果無意義(P>0.05)。

2 治療方法：對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定方案，因為手術(shù)方式普遍，經(jīng)驗豐富，在此不詳細介紹。觀察組采取三葉型解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，具體手術(shù)操作如下：維持仰臥位，適當抬高患者的肩部。針對患者實際情況采取全身麻醉或者是高位臂叢神經(jīng)麻醉。應用肩關節(jié)肩峰之下、上臂中間位置做切口，充分暴露三角肌。向雙側(cè)牽拉并維持三角肌的暴露效果，同時在肱骨大結(jié)節(jié)暴露位置采用骨折修復復位處理，復位期間需要做好對肱二頭肌和肱骨大結(jié)節(jié)位置的修復，盡可能保障骨折的復位正確。植骨：在肱骨骨折處植入長條狀骨，由于肱骨頸處發(fā)生骨折的概率很大，因此在肱骨頸骨折與骨缺損處放入人工骨條，增加頸骨處的骨質(zhì)，填充肱骨頭，促進骨愈合。固定：固定時要先確保骨折斷端的對位與對線縫合解剖復位要求。包容性彎曲，使得三葉鋼板對肱骨頭進行四面圍繞，將粉碎的骨折圍繞于某一范圍。鎖定釘固定鋼板三葉部，形成立體固定。術(shù)后提供早期功能鍛煉，按照患者的實際情況督促其逐漸開始鍛煉，同時鍛煉期間需要杜絕過于心急導致鍛煉強度過大。同時在鍛煉期間需要做好協(xié)助與保護干預，預防摔倒、跌倒以及過度鍛煉所導致的額外損傷。康復訓練干預的初期以定時更換體位，逐漸增加肩關節(jié)擺動訓練、日常行為能力訓練，并適當強化運動平衡、協(xié)調(diào)操作以及上下樓梯等訓練內(nèi)容?？祻湾憻拺斪駨谋粍舆\動逐漸到主動運動，從姿勢控制到隨意運動。在非治療的時間讓患者開展坐位訓練，床位適當搖高后在患者可以承受的時間保持坐位，并逐漸開展床邊平衡訓練、下床走動。

3 觀察指標：回顧性統(tǒng)計2組患者的手術(shù)指標、關節(jié)功能恢復情況。手術(shù)指標涉及到手術(shù)期間的操作時間、出血量以及愈合時間。術(shù)后隨訪根據(jù)Neer評分[4]判定，隨訪時間為術(shù)后6-12個月，評價分為3個等級：優(yōu)：91分-100分、良：70分-90分、差：69分以下。臨床療效=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(3)肩關節(jié)功能評分以Lequesne積分為主。

4 統(tǒng)計學方法：本次研究的患者基礎資料以及觀察指標均應用SPSS軟件統(tǒng)計分析。在數(shù)據(jù)錄入之后進行定量或定性的處理，采用離散或連續(xù)類型方式實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，針對定性的數(shù)據(jù)不應用分類處理。P<0.05代表適用統(tǒng)計學標準。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)指標比較：對照組與觀察組的愈合時間對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標對比

5.2 2組臨床療效比較：觀察組與對照組的臨床療效數(shù)據(jù)差異明顯，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，數(shù)據(jù)適用統(tǒng)計學標準(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效對比(n，%)

5.3 2組肩關節(jié)功能評分對比：治療前2組患者肩關節(jié)功能評分差異不突出，組間對比結(jié)果無意義(P>0.05)；治療后觀察組與對照組的關節(jié)功能恢復情況數(shù)據(jù)差異明顯，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，數(shù)據(jù)適用統(tǒng)計學標準(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組肩關節(jié)功能評分對比

討 論

對于肱骨近端骨折的治療，受到許多方面的因素影響，患者的年齡、骨折程度以及適應證等都會直接影響手術(shù)方案的選擇[5]。臨床中對于損傷嚴重程度比較輕微的患者，一般是以非手術(shù)方式進行治療，可以應用螺絲釘內(nèi)固定或克氏針內(nèi)固定方式進行治療，這一些方法能夠減少骨膜的剝離，減少骨折后再次移位的幾率，也具有較好的臨床療效。但對于較嚴重的骨折，如3、4部分骨折，骨折有明顯移位，這時螺絲釘固定或克氏針內(nèi)固定都沒法取得令人滿意的臨床效果，需要更加堅強的內(nèi)固定技術(shù)，三葉型解剖鎖定鋼板則是一種可靠的治療方法，采用三葉型解剖鎖定鋼板具有以下的優(yōu)點：(1)三葉型解剖鎖定鋼板具有柔韌性，手術(shù)中可根據(jù)個體化進行彎曲塑性；(2)三葉型解剖鎖定鋼板的構(gòu)型與人體肱骨近端貼服程度較好，對近端骨折具有很好的圍繞作用，在適當彎曲之后能夠?qū)﹄殴墙诵纬扇絿@；(3)三葉型解剖鎖定鋼板頂端帶有0.3cm長的帶孔尖頭，可在手術(shù)中彎曲尖頭，通過螺釘鎖定，具有加壓固定作用；(3)萬向型解剖鎖定鋼板三葉部的釘孔還可允許任意角度的鉆入，且螺釘抗剪切力、抗拔出力強[6]。

內(nèi)固定手術(shù)是對肱骨近端骨折治療的基礎，在內(nèi)固定手術(shù)中完成骨折的復位與固定，手術(shù)時機可選擇骨折后4-7天，因為那時患者骨折處腫脹較之前有所消退，若手術(shù)中控制得當，可會減少出血量。傷后時間越長，則腫脹會愈發(fā)明顯，骨折端吸收。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)采用的克氏針沒有固定的堅強可靠性，新的內(nèi)固定材料逐漸應用于臨床。隨著AO理論的不斷發(fā)展，以及內(nèi)固定材料的研發(fā)與改進，當前內(nèi)固定手術(shù)與內(nèi)固定材料都有了新的變化。三葉型解剖鎖定鋼板就是其中有效的材料，由于三葉型解剖鎖定鋼板相比于其他材料與肱骨近端更匹配，從而增強了內(nèi)固定的堅強可靠性。本次研究中觀察組患者術(shù)后骨折復位都沒有發(fā)現(xiàn)明顯移動，由此可見三葉型解剖鎖定鋼板可靠性較好。2部分以上骨折的主要問題就是復位，其中肱骨頭后部常是手術(shù)盲區(qū)[7]。基于此，筆者認為在骨折復位內(nèi)固定手術(shù)中需要注意：充分觀察肱骨近端的解剖學標志，了解解剖的固定位置如肱骨大小結(jié)節(jié)、二頭肌等。若患者多部分骨折，則可以手術(shù)中切斷二頭肌腱長頭肌腱，便于折塊之間的復位。在固定結(jié)束后，需要對肱骨近端軟組織進行分層縫合。最后可以充分借用C型臂X線機，對手術(shù)進行指導與證實。不過三葉型解剖鎖定鋼板仍存在一些不足，首先是三葉鋼板的結(jié)構(gòu)不能完全與肱骨近端相匹配，其次是肱骨近端主要為松質(zhì)骨，因此在使用三葉型解剖鎖定鋼板時，可能會產(chǎn)生壓縮嵌壓的現(xiàn)象，尤其是當三葉型解剖鎖定鋼板的全部螺釘都固定完成后，骨折端周圍的塑性運動呈現(xiàn)出近端鋼板的形狀[8]，會擠壓到少數(shù)骨折塊，影響骨折塊的復位，對骨折的愈合產(chǎn)生影響。而手術(shù)中合理放置三葉鋼板與提前進行塑型，能夠減少上述情況的發(fā)生，因此需要在術(shù)中格外關注。本次研究中，對照組與觀察組的愈合時間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組與對照組的臨床療效數(shù)據(jù)差異明顯，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，數(shù)據(jù)適用統(tǒng)計學標準(P<0.05)；治療前2組患者肩關節(jié)功能評分差異不突出，組間對比結(jié)果無意義(P>0.05)；觀察組與對照組的關節(jié)功能恢復情況數(shù)據(jù)差異明顯，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，數(shù)據(jù)適用統(tǒng)計學標準(P<0.05)?；颊呤中g(shù)的目的主要是恢復肩關節(jié)功能，患者術(shù)后進行固定與鍛煉，早期與被動運動為主，隨著時間延長，逐步加大運動鍛煉強度，擴大活動范圍，主動進行內(nèi)旋、外旋等訓練。術(shù)后的運動與鍛煉有助于減輕術(shù)后腫脹情況，促進患者骨折愈合，康復訓練是獲取良好臨床療效的重要保障，因此需要高度重視。

綜上所述，三葉型解剖鎖定鋼板治療方式可以有效應用于肱骨近端骨折，屬于一種高效、安全的治療方式，可以顯著提升患者的預后康復指標，強化關節(jié)功能，值得推廣。