探析鎖骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果

劉國(guó)恩 鄒田境 農(nóng)北孔

(遂溪縣人民醫(yī)院 ， 廣東 遂溪 524300 )

鎖骨是連接上肢和軀干的唯一骨性支架，呈現(xiàn)S形在肩峰和胸骨柄之間的位置，因鎖骨在皮下的位置，位于淺表，所以在外力作用后非常容易出現(xiàn)骨折的情況，一般兒童和青壯年較為多發(fā)。鎖骨骨折后患者不僅會(huì)有明顯的疼痛感，皮下還會(huì)出現(xiàn)淤血和腫脹的情況，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)畸形，必須采取有效的治療措施，才能保證患者的身體健康。治療鎖骨骨折的方式主要有2種，即保守治療和手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療效果突出，在臨床上較為常用，現(xiàn)今治療效果較好的2種手術(shù)方式為重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)和克氏針固定，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文實(shí)驗(yàn)分析重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的效果，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：42例研究對(duì)象皆是2017年9月-2019年9月到本醫(yī)院就診的鎖骨骨折患者，根據(jù)治療方式的不同對(duì)患者進(jìn)行組別的劃分，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組21例：男性和女性的數(shù)量分別是13和9例，最大年齡為72歲，最小年齡為48歲，平均年齡為(61.38±5.67)歲，體質(zhì)量為(63.32±5.69)Kg；骨折原因：車(chē)禍10例，砸傷7例，摔傷4例。觀察組21例；男性和女性患者的數(shù)量分別為11例和10例，最大年齡為71歲，最小年齡為47歲，平均年齡為(62.37±5.38)歲，體質(zhì)量為(63.96±5.73)Kg；骨折原因：車(chē)禍11例，砸傷6例，摔傷4例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：利用X線和CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，明顯發(fā)現(xiàn)患者的骨折現(xiàn)象；42例研究對(duì)象意識(shí)清晰，可主動(dòng)配合實(shí)驗(yàn)研究；患者及患者家屬均同意本次實(shí)驗(yàn)研究，并簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；自身合并出現(xiàn)肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病[2]；具有手術(shù)禁忌。所有患者的一般資料無(wú)明顯的差異，P>0.05，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，患者首先需要處于仰臥位，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式，麻醉生效后對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，將肩部墊高20cm左右，并在患者肩縫處進(jìn)行弧形切口，長(zhǎng)度約8cm左右，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，利用克氏針進(jìn)行固定，克氏針的尾部需要深入到筋膜的下方[3]。觀察組患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定治療，患者也需要處于仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行合適的麻醉，麻醉生效后對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，將肩部墊高20cm左右，將骨折點(diǎn)作為中心進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度不超過(guò)10cm，完全暴露出骨折端，對(duì)內(nèi)部血腫進(jìn)行清理，并對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位41]。需要根據(jù)患者個(gè)人的情況，對(duì)重建鋼板進(jìn)行選擇和塑型，讓鋼板與患者的鎖骨完全貼服，放置在鎖骨的上方，然后在下方置入剝離器，但要注意不要傷害患者的鎖骨神經(jīng)、動(dòng)脈、胸膜等部位，利用螺絲進(jìn)行固定。治療后2組患者均跟蹤隨訪半年，記錄患者的康復(fù)情況。

3 對(duì)比指標(biāo)：對(duì)比2組患者的治療效果，痊愈：骨折部位完全恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)畸形的情況，疼痛、腫脹等情況均消失；顯效：骨折部位最少恢復(fù)80%，局部有輕微的痛感；無(wú)效：骨折恢復(fù)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，愈合程度較差，有移位的情況。臨床記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率達(dá)到了91.5%，對(duì)照組治療有效率僅為61.9%，差異顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)情況對(duì)比：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為(65.42±4.89)分鐘、(90.03±4.32)ml、(19.35±2.65)周，對(duì)照組以上指標(biāo)分別為(91.03±5.29)分鐘、(113.43±5.62)ml、(21.79±2.11)周，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

討 論

鎖骨是人體較為特殊的一個(gè)部位，解剖位置非常的表淺，只位于皮下部位，在外力的作用下非常容易出現(xiàn)骨折，是較為多見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，交通意外、重物砸傷等均是鎖骨骨折的原因。鎖骨骨折以皮下淤血、血腫、壓痛、畸形為主要臨床表現(xiàn)，進(jìn)行觸摸可以感受到骨折端，利用X線進(jìn)行檢查，可清楚的顯示出骨情況，但是無(wú)法準(zhǔn)確的判斷骨折外端的骨折面，而利用CT可對(duì)復(fù)雜的鎖骨骨折進(jìn)行檢查，效果要好于X線檢查，有效的診斷對(duì)于治療是非常關(guān)鍵的。此外，鎖骨骨折不僅給人體帶來(lái)較大的不適感，還會(huì)破壞身體的美觀性，如果治療不及時(shí)，影響后期恢復(fù)，對(duì)于患者的傷害是非常大的[5]。

現(xiàn)今臨床上治療鎖骨骨折的方式主要是傳統(tǒng)固定術(shù)治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)固定治療后患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間才可以愈合，且在愈合的過(guò)程中容易出現(xiàn)畸形的情況。同時(shí)傳統(tǒng)的治療方式，限制患者的活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量。因此，手術(shù)治療成為了鎖骨骨折的主要方式，治療效果較好，后期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理和鍛煉，可及早恢復(fù)[6]。較為常用的2種手術(shù)治療方式，為克氏針內(nèi)固定術(shù)和重建鋼板內(nèi)固定治療。克氏針內(nèi)固定術(shù)是利用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，但是克氏針較為細(xì)小，穩(wěn)固性較差，盡管治療效果顯著，但是治療后患者容易出現(xiàn)骨折移位、斷裂等情況，康復(fù)速度較慢。尤其是針對(duì)粉碎性骨折治療時(shí)還需要利用鋼絲進(jìn)行加固，更延緩了患者康復(fù)的時(shí)間[7]。同時(shí)，采用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療后，患者需要利用三角巾進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的懸吊治療，影響了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。而重建鋼板內(nèi)固定對(duì)于復(fù)雜的鎖骨骨折治療效果較為突出，如粉碎性骨折，可根據(jù)患者的需求進(jìn)行塑型，進(jìn)行鋼板重塑與鎖骨進(jìn)行貼合，此種治療方式不僅穩(wěn)定性好，操作也非常簡(jiǎn)單，其治療后患者大多不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)、錯(cuò)位、斷裂等情況，治療的安全性較高，治療后患者可在早期進(jìn)行鍛煉，痊愈時(shí)間較短[9]?？傊鶕?jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方式是非常關(guān)鍵的。本文在研究的過(guò)程中選取了42例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其分成2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者進(jìn)行克氏針內(nèi)固定治療，觀察組患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比2組患者的治療效果和手術(shù)情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，且患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，組間檢驗(yàn)P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定治療的效果更好，患者可在短時(shí)間內(nèi)痊愈，預(yù)后效果較好，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值[10]。