X線CT磁共振成像診斷頸椎病的臨床效果研究

尤海濤 周 軍 王秋實(shí) 劉世博 趙 沐

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

頸椎病在臨床上較為常見，好發(fā)于中老年人，是以頸功能發(fā)生障礙為基礎(chǔ)的一種綜合征，也被稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病。該病的發(fā)生原因主要與慢性勞損、遺傳等因素相關(guān)，患者在病發(fā)后血管、神經(jīng)根均會(huì)受到一定刺激，且頸椎功能活動(dòng)也會(huì)受到一定限制，同時(shí)伴有疼痛、酸脹、麻木等癥狀，嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量[1]。頸椎病可分為多種類型，不同種類的病癥需要采取不同的治療措施，所以治療前的準(zhǔn)確診斷十分重要。目前，X線、CT、MRI成像等是臨床診斷頸椎病常用3種檢查方式，這3種方式雖都具有一定的診斷效果，但在疾病性質(zhì)診斷方面仍存在較大差異。因此，為了更好地明確這3種檢查方式的臨床價(jià)值，本文選取了我院2018年3月-2019年3月期間收治的120例頸椎病患者為研究對(duì)象，并分別對(duì)其采取X線、CT、MRI檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年3月-2019年3月期間收治的120例頸椎病患者作為觀察對(duì)象，其中男患者67例，女53例；年齡25-80歲，平均(60.37±5.61)歲；病程1-9年，平均(4.48±1.51)年；類型：交感神經(jīng)型40例，椎動(dòng)脈型33例，神經(jīng)根型26例，脊髓型21例；癥狀：頸肩麻木、疼痛40例，上肢活動(dòng)受限、頸酸脹32例，步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力25例，頭痛耳鳴、眩暈23例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)均為肩頸麻木、上肢受限、疼痛、頸酸脹等；體征表現(xiàn)為頸椎棘突旁壓痛、上下肢無力、肱二頭肌或肱三頭肌反射異常；患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容均已知情同意，并且已獲得我院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸部其他腫瘤者；有過頸椎外傷史者；伴有先天性頸椎畸形者；合并其他骨代謝疾病者。

2 方法：所有患者均行X線、CT、MRI檢查，首先X線掃描：選用德國SIEMENS DR型X線片攝影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描時(shí)指導(dǎo)患者取頸椎正臥位，左右傾斜45°左右，對(duì)頸椎側(cè)片和正位片進(jìn)行常規(guī)攝影，觀察椎間隙、椎管、椎體等病變部位，如實(shí)記錄結(jié)果。CT掃描：采用德國西門子公司Emotion型螺旋CT掃描儀對(duì)患者頸椎進(jìn)行掃描，患者取坐位，電流、電壓分別為120kV、120mA，層厚與層間距均設(shè)為2-3mm。MRI掃描：磁共振成像系統(tǒng)選用德國西門子1.5T系統(tǒng)，頸部繞圈，應(yīng)用常規(guī)自旋回波序列和矢狀位T1、T2加權(quán)掃描，軸位T2也進(jìn)行加權(quán)掃描，層厚為3-4mm。由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對(duì)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行審閱。

3 觀察指標(biāo)：觀察比較X線、CT、MRI3種方式的陽性征象診斷符合率，包括頸椎曲度異常、椎間隙狹窄、鉤突增生、小關(guān)節(jié)突生、椎體后緣骨贅形成、骨性椎管狹窄。同時(shí)統(tǒng)計(jì)3種影像學(xué)獨(dú)立征象診斷情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS14.0軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間數(shù)據(jù)比較行x2檢驗(yàn)；若P<0.05則判斷為結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 3種影像學(xué)方式診斷結(jié)果比較：X線對(duì)頸椎曲度異常、椎間隙狹窄的診斷符合率較高于CT、MRI；而對(duì)鉤突增生、小關(guān)節(jié)突生、椎體后緣骨贅形成、骨性椎管狹窄的診斷符合率較低于CT、MRI，3種檢查方式對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種影像學(xué)方式診斷結(jié)果比較(n，%，n=120)

5.2 3種影像學(xué)方式獨(dú)立征象檢出率比較：X線診斷獨(dú)立征象檢出率為73.33(88/120)，其中椎間孔狹窄45例(51.14%)，頸椎雙邊癥43例(48.86%)；CT檢出率為63.33%(76/120)，主要表現(xiàn)為黃韌帶肥厚癥狀；MRI檢出率為57.50%(69/120)，其中伴脊髓水腫36例(52.17%)，纖維性椎管狹窄33例(47.83%)。X線獨(dú)立征象檢出率顯著高于CT、MRI(P<0.05)。

討 論

頸椎病是指頸椎發(fā)生小關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚與鈣化、脫水變性等退行性病變，極具危險(xiǎn)性，對(duì)患者身心健康造成極大影響[3]。該病患者主要以頸椎間盤退變、椎節(jié)失穩(wěn)、骨核突出、頸部酸脹、疼痛等為臨床表現(xiàn)，在繼發(fā)這一系列病變改變后，患者的脊髓、硬膜囊及神經(jīng)根均會(huì)受到嚴(yán)重壓迫，進(jìn)而引起頸部不適、上肢麻木、頸心綜合征等并發(fā)癥[4]。若不及時(shí)診治，隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能而導(dǎo)致殘疾。

目前，臨床診斷頸椎病常用的影像學(xué)方法有X線、CT、MRI等方式，其中X線是首選檢查方案，該方式相對(duì)其他影像學(xué)技術(shù)優(yōu)勢(shì)較明顯，可準(zhǔn)確檢測(cè)大部分頸椎病病變情況，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在診斷頸椎病獨(dú)立性征象方面優(yōu)勢(shì)最為明顯，可準(zhǔn)確鑒別椎間孔狹窄和頸椎雙邊征等征象[5]。但由于部分患者的X線檢查結(jié)果可能與癥狀表現(xiàn)存在一定差異，因而在鑒別交感神經(jīng)型、頸型頸椎病等類型時(shí)要優(yōu)先使用X線檢查，若X線在無法明確診斷情況下就需要采用CT和MRI輔助檢查。CT具有較高的分辨率，可將頸椎增生鈣化情況清晰顯示，在診斷后縱韌帶骨化改變等癥狀方面準(zhǔn)確性較高。此外，CT的螺旋掃描方式能基于原始圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)重建，從而更清晰顯示椎管形態(tài)與椎管矢狀徑。而MRI除了可以檢查X線和CT顯示的臨床征象外，還能檢查脊髓損傷狀況，如水腫、軟化、囊變等，顯示脊髓損傷原因、范圍、位置以及每個(gè)層面髓內(nèi)組織的病變情況，這些優(yōu)點(diǎn)是以上兩者較難達(dá)到的。對(duì)于部分伴隨嚴(yán)重神經(jīng)損傷的頸椎間盤突出患者而言，診斷時(shí)可優(yōu)先選用MRI檢查。本研究通過對(duì)120例頸椎病患者分別采取X線、CT、MRI診斷后發(fā)現(xiàn)，X線對(duì)頸椎曲度異常、椎間隙狹窄的診斷符合率較高于CT、MRI；而對(duì)鉤突增生、小關(guān)節(jié)突生、椎體后緣骨贅形成、骨性椎管狹窄的診斷符合率較低于CT、MRI，3種檢查方式對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；X線在獨(dú)立征象檢出率方面均顯著高于CT、MRI(P<0.05)；該結(jié)果與周智[6]的研究結(jié)果較相似，兩項(xiàng)研究結(jié)果均表明，X線、CT、MRI三種方式均適用于頸椎病診斷中，均具有較高的診斷符合率，但X線在診斷獨(dú)立征象方面效果更優(yōu)于CT、MRI。CT血管造影對(duì)MRI無法確診的頸椎病可起到輔助診斷作用，因此部分起病較急的脊髓病變患者需要優(yōu)選急診MRI或CT脊髓造影。另外，CT可直接對(duì)患者的橫斷面進(jìn)行掃描，密度分辨率相對(duì)較高，且能三維成像，有利于將檢查結(jié)果細(xì)微化與量化[6]。X線是常用檢查方式，簡單方便，在診斷神經(jīng)根型頸椎病方面價(jià)值較高。但脊髓型頸椎病應(yīng)選MRI或CT，CT血管造影和MRI血管成像在診斷椎動(dòng)脈型頸椎病上更有價(jià)值。X線、CT、MRI聯(lián)合診斷是檢查頸椎病的最佳方案，因此建議臨床在診斷頸椎病時(shí)合理選擇檢查方式，最大程度提高患者的治療效果。

綜上所述，X線、CT、MRI應(yīng)用于頸椎病診斷中均具有較高的診斷符合率，但X線在獨(dú)立征象診斷方面符合率更高，因此臨床要合理選擇影像學(xué)手段，以確保臨床治療方案的有效性。