VSD技術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣治療跟骨開放骨折伴軟組織損傷缺損的臨床觀察

李林武 呂 波 趙國平 余 佳 秦慶發(fā)

(廣西桂林市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ， 廣西 桂林 541002 )

本文就廣西桂林市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的36例跟骨開放骨折伴軟組織損傷缺損患者中聯(lián)合應(yīng)用采用VSD技術(shù)與帶蒂皮瓣治療的效果進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的跟骨開放骨折伴軟組織損傷缺損病例共有72例，均來自2016年1月-2019年6月間，廣西桂林市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的病人，均按隨機雙肓抽取，按診治的方式不同觀察組36例，應(yīng)用的是VSD技術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣治療方式，對照組36例，應(yīng)用的是單純性VSD技術(shù)治療。本次入選的患者均為自愿，并均已經(jīng)簽訂知情同意書。其中患者年齡為13-70歲之間，平均年齡(40.11±24.09)歲，男52例，女20例，受傷原因有車禍傷28例，數(shù)量最多，第2的是機器絞傷，共18例，排在第3的是高空墜落傷，有10例，還有沖壓傷7例，熱壓傷6例，其他傷有3例。所有傷者入院就診時間最快的為0.2天，最長的達到了5天，其平均就診時間為(2.98±0.20)天?；颊叩钠つw缺損面積最少的有(4×7)cm2，最大的高達(8×15)cm2，都有2-3處的缺損，其平均創(chuàng)面為(3.20×2.09±0.99×0.98)cm2。均合并骨、關(guān)節(jié)外露，并進行帶蒂皮瓣移植治療。

2 方法：(1)對照組：擇單純性VSD技術(shù)治療。封閉負壓引流材料[1]均采用聚乙烯醇縮甲醛泡沫，規(guī)格為(15×10×1)cm2。生物透性薄膜均采用聚胺甲酸乙酯薄膜，規(guī)格為(20×15)cm2，并采用電動吸引器引流。清洗患者創(chuàng)面時，選擇 3% 的雙氧水、生理鹽水，需徹底清除患者創(chuàng)面的炎性、變性、壞死肉芽組織，游離患者皮膚缺損處血管情況[2]。首先固定時選擇接骨板、克氏針、外固定架等，患者行骨折復(fù)位，因跟骨為松質(zhì)骨，患者會產(chǎn)生嚴重的外傷后骨質(zhì)壓縮。伴有骨質(zhì)缺損，選擇接骨板，可幫助恢復(fù)患者骨折斷端的穩(wěn)定及骨質(zhì)形態(tài)，支撐力好[3]。(2)觀察組：選擇了VSD技術(shù)與帶蒂皮瓣聯(lián)合的治療方法?；趯φ战M的基礎(chǔ)，加用帶蒂皮瓣治療。需設(shè)計好患者的皮膚皮瓣。要利用起超聲多普勒儀，按照患者實際需要的血管蒂長度、面積、部位，對足部設(shè)計皮瓣穿支進行檢查，最大限度包含最多穿支，確定穿支的數(shù)目、位置。在設(shè)計過程中，需保證皮瓣的蒂部安全性，以及皮瓣的血液供應(yīng)。選擇皮瓣：逆行島狀皮瓣的，是隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂，在內(nèi)踝及前內(nèi)側(cè)部；切取皮瓣。按照所設(shè)計的皮瓣，掀起分離部位，顯露出淺靜脈、皮神經(jīng)。針對于創(chuàng)面血管的修復(fù)、吻合且保證游離皮瓣和創(chuàng)面間的關(guān)聯(lián)，對術(shù)前設(shè)計的面積、距離進行嚴格嚴謹化，針對的是切取部位。要常用溫濕鹽水紗布覆蓋，盡量保持動作應(yīng)輕柔性，在皮瓣蒂部和遠端滴注肝素鹽水。最后，對創(chuàng)面進行完好性修復(fù)。要采用短腿石膏，在對創(chuàng)面給予修復(fù)后，保持足背伸 90°位，固定好。(3)術(shù)后護理工作：正確指導(dǎo)患者將患肢抬高到適宜位置，等到麻醉復(fù)蘇后，進行適度趾端活動，以患者舒適為宜，股四頭肌舒縮。冬季需特別注意對患者患處的保暖工作，比如常規(guī)的烤電配合及紅外線理療等完成，促進血液循環(huán)。需進行低分子肝素鈣5000IU，實施1天1次的皮下注射抗凝，術(shù)后24小時進行。需對患者的皮瓣血運，進行密切化的關(guān)注，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時需注意吸引負壓值合適，每天給予生理鹽水沖管，保持引流管通暢。術(shù)后每周都查看患者的創(chuàng)面，通常觀察2- 3次后，更換VSD[3]。

3 觀察指標：對患者進行6-12個月的隨訪觀察，隨時觀察并積極的記錄好患者的恢復(fù)情況及手術(shù)時間。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS23.0軟件，組間治療效果對比以率(%)表示，x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組患者植皮優(yōu)良率是80.56%(29/36)例，對照組優(yōu)良率是47.22%(17/36)例，觀察組的治療優(yōu)良率更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n，%)

5.2 2組手術(shù)時間及并發(fā)癥的對比：觀察組患者手術(shù)平均時間(1.5±0.4)小時，對照組為(2.2±0.3)小時，P<0.05。觀察組有2例患者出現(xiàn)動脈危象，對照組6例；觀察組出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死的患者有1例，對照組7例，P<0.05。

討 論

因高能量損傷，造成患者嚴重化軟組織損傷，跟骨開放骨折。因其生理上的血液循環(huán)微弱，還可能存在有較少的且足跟部皮下組織，因此，患者的創(chuàng)面難以快速的愈合，所以軟組織感染是常見的并發(fā)癥。此次研究中，相較于對照組優(yōu)良率17例(47.22%)，觀察組的治療優(yōu)良率為29例(80.56%)更高；觀察組患者手術(shù)平均時間(1.5±0.4)小時，對照組為(2.2±0.3)小時。觀察組出現(xiàn)動脈危象的有2例患者，對照組6例，經(jīng)及時行血管探查手術(shù)，仔細觀察，因扭曲而引起的栓塞，調(diào)整好動脈長度，切除吻合口，恢復(fù)血液循環(huán)，患者1期愈合。觀察組出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死的患者有1例，對照組7例，但是換藥后愈合。通過隨訪，患者肢體功能非?？焖俚幕謴?fù)了正常，創(chuàng)面恢復(fù)極佳，色澤正常，未造成對生活、工作質(zhì)量的影響。

綜上所述，應(yīng)用VSD技術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣治療跟骨開放骨折伴軟組織損傷缺損，具有良好的治療效果，很好的改善了患者的生活質(zhì)量，極具臨床推廣應(yīng)用價值。