關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失臨床療效對比研究

曹 博

(茂名市中醫(yī)院骨二科 ， 廣東 茂名 525000 )

膝關(guān)節(jié)軟骨缺失病癥屬于骨科的常見病癥之一，該病癥主要來源于外部對膝關(guān)節(jié)的沖擊導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨缺失，交通事故引起該病癥的病例較多，膝關(guān)節(jié)軟骨缺失會給患者帶來生活上的影響，給患者的行動上帶來不便，如果不對病癥及時有效的治療，會產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀[1]，加重患者的負(fù)擔(dān)，目前醫(yī)院上有各種治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺失的手段，如關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)等。本文通過對關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)進行研究對比，為取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2019年8月的70例膝關(guān)節(jié)軟骨缺失患者進行研究，按照隨機數(shù)表將患者分為對照組與觀察組，每組35例，觀察組男性患者19例，女性患者16例，年齡25-49歲，平均年齡(29.72±3.82)歲，對照組男性患者21例，女性患者14例，年齡31-47歲，平均年齡(38.91±2.05)歲，病癥納入條件：2組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)軟骨組織缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床特征、影像檢查以及實驗室檢查的結(jié)果中確診為膝關(guān)節(jié)軟骨缺失。排除條件：剝脫性骨軟骨炎、心肺功能不全、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等。2組患者在接受完整的膝關(guān)節(jié)軟骨缺失治療過程中，資料完整，在本人及其家屬知情條件下參與，2組患者數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者通過常規(guī)膝關(guān)節(jié)手術(shù)方式進行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。觀察組患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)進行治療，治療方式如下：(1)患者在接受治療時，需采取仰臥的姿勢進行治療，同時需接受硬膜外麻醉。(2)在手術(shù)的過程中，醫(yī)師通過從患者的膝關(guān)節(jié)前部外側(cè)和前部內(nèi)側(cè)開始手術(shù)流程，使用關(guān)節(jié)鏡觀察患者膝關(guān)節(jié)缺失部位，需要著重檢查已軟化前行剝落區(qū)域的情況，使用生理鹽水進行沖洗，清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的渾濁懸浮物，對膝關(guān)節(jié)軟骨缺失部位病變組織進行清除，可使用刨刀或刮匙。(3)對膝關(guān)節(jié)缺失部位進行塑形，邊緣垂直圍繞正常組織的池狀，清除患者在膝關(guān)節(jié)軟骨缺失部位或迂曲基底部位的鈣化組織，從缺損邊緣開始與軟骨下骨板處向下進行垂直打孔，保留4mm左右的孔間橋[2]，以此保證患者膝關(guān)節(jié)下骨的完整性，同時使用關(guān)節(jié)鏡對骨孔進行觀察，有脂肪滴溢出表示骨孔深度合適。(4)缺損區(qū)域清理完成后，將微骨折孔附近的骨屑清理干凈，以減輕灌注關(guān)節(jié)的壓力，保證微骨折孔有骨髓脂肪滴和血液的滲出，可撤出關(guān)節(jié)鏡進行包扎和冰敷。(5)術(shù)后應(yīng)立即開展關(guān)節(jié)活動，保持于0°-60°，隨后進行每天6小時左右的被動關(guān)節(jié)活動，由治療后時間的延長逐漸增加至正常的運動范圍，同時需要避免患肢負(fù)重。患者如果能于術(shù)后48小時忍受活動疼痛感與負(fù)重，則可將患者的主動活動限制于0°-20°，持續(xù)被動活動維持與0°-80°。根據(jù)患者的恢復(fù)以及活動情況，可對其進行蹬車訓(xùn)練恢復(fù)，負(fù)重恢復(fù)的時間通常于術(shù)后7-8周，完全恢復(fù)日?；顒幽芰t需要6-8個月的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[3]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的整體治療有效率、膝關(guān)節(jié)功能評分以及同強度運動后患者的疼痛評分。對患者的膝關(guān)節(jié)功能評分使用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分和Tegner運動功能評分[4]，HSS膝關(guān)節(jié)評分最高100分，分值越高則效果越好；Tegner評分最高10分，分值越高則運動能力越好。使用視覺模擬量表對患者的疼痛情況進行評分：0分為無疼痛癥狀；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。治療效果評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，85分及以上判定為顯效，患者的臨床癥狀消失；60-85分判定為有效，患者的臨床癥狀得到有效改善；60以下判定為無效，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或有惡化表現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較：對比2組患者膝關(guān)節(jié)功能，觀察組在治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況明顯優(yōu)于對照組患者治療后的整體情況，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

5.2 2組患者同強度運動下評分比較：對比2組同強度運動下評分，觀察組治療后的運動疼痛情況明顯優(yōu)于對照組治療后的情況，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者同強度運動下評分比較分)

5.3 2組整體治療效果比較：對比2組患者整體治療效果，觀察組整體有效率明顯高于對照組整體有效率，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 2組整體治療效果比較(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨缺失是發(fā)病率較高的軟組織病變損傷，在臨床的醫(yī)學(xué)研究中通常有以下產(chǎn)生因素：代謝性病變、骨軟骨骨剝脫癥、免疫性病變、交通意外、劇烈運動等，在外部因素的影響下促使膝關(guān)節(jié)的磨損以及缺失，使膝關(guān)節(jié)受到影響，膝關(guān)節(jié)病變后，如果未對膝關(guān)節(jié)進行及時的治療，會引起膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎等情況，會嚴(yán)重影響患者的正常生活以及患者的最佳治療時間。在臨床研究中，膝關(guān)節(jié)軟組織病變的治療方式有：關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨打磨成型術(shù)、軟骨下鉆孔術(shù)、微骨折術(shù)、自體軟骨馬賽克成形術(shù)、自體軟骨細胞移植術(shù)[5]。而關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)則是其中療效較好，創(chuàng)口小的手術(shù)方式，通過對膝關(guān)節(jié)的麻醉、清理、塑形、打孔等方式進行膝關(guān)節(jié)治療，為患者提供了精細化的治療過程。

本文通過使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)形成對比，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分各項數(shù)據(jù)高于對照組(P<0.05)；觀察組的同運動下疼痛情況對比明顯優(yōu)于對照組的疼痛情況(P<0.05)；整體治療效果對比，觀察組的整體治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的整體治療效果(P<0.05)，2組患者的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的優(yōu)勢。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)作為新型的治療方法，還具有以下特點：消耗少、設(shè)備需求少，復(fù)發(fā)性小。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)可維持患者軟骨下板的完整性，提高患者的軟骨愈合能力，通過控制鉆孔深度，保證了患者的身體機能，且由于多角度尖椎能夠達到軟骨負(fù)重區(qū)域、接觸區(qū)域。使用手椎穿孔的方式能夠有效減少熱損傷的情況發(fā)生，為組織的修復(fù)奠定了良好的條件，綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺失的過程中，具有較高的臨床使用價值，值得醫(yī)學(xué)廣泛推廣。