螺旋CT三維重建在髖關節(jié)骨折診斷及治療中的價值

董 博

(沈陽市骨科醫(yī)院放射線科 ， 遼寧 沈陽 110044 )

髖關節(jié)骨折屬于臨床常見骨折類型之一，多表現(xiàn)為復雜性骨折，如果處理不當，易導致患者殘疾，所以，需對患者進行快速、準確診斷，并及時實施對癥治療[1]。X線片檢查為診斷髖關節(jié)骨折的主要方法，但因髖關節(jié)具有復雜性特點，致使其診斷準確度降低。為分析在髖關節(jié)骨折診斷及治療中螺旋CT三維重建實踐效果，本研究對我院48例髖關節(jié)骨折患者開展X線片、螺旋CT三維重建檢查，并對2種檢查方式符合率及檢出率進行對比，詳細報告如下。

臨床資料

1 一般資料：48例髖關節(jié)骨折患者均來自于2018年3月-2019年7月期間我院所收治，其中，男性32例，女性16例；年齡22-70歲，平均(42.35±3.67)歲；受傷損傷：摔傷13例，高處墜落27例，交通事故6例，其他2例。入選標準：(1)均存在明顯骨折與外傷癥狀及體征；(2)均行X線片、螺旋CT三維重建檢查；(3)臨床資料完善；(4)可積極配合本次研究；(5)患者與家屬均知情且同意。排除標準：(1)合并嚴重肺、心、肝等重要器官疾病或不全者；(2)經手術證實非髖關節(jié)骨折者；(3)認知障礙及精神疾病者。

2 方法：所有患者均實施骨盆前后位或髖關節(jié)X線檢查，在術前開展髖關節(jié)CT機掃描檢查。選擇我院 美國GE公司16層螺旋CT機進行掃描，應用橫斷面容積進行掃描，管電壓設為120kV，電流為100mA，時間為1s，螺間距為0.865mm，層厚2-3mm，闕值120-210Hu。取患者仰臥位，先開展盆骨定位攝片，雙側髖臼的掃描上界為骶髂關節(jié)中段，下界是坐骨下肢下段。待掃描結束后，將所獲取容積數據實施三維重建，包括調節(jié)圖像亮度和對比度、選擇興趣區(qū)及刪除無關結構，以獲得重建三維立體圖像。對雙側股骨上部實施偽彩染色處理，逐層分離髖臼和股骨頭，觀察、研究股骨上部與髖臼，沿著xyz軸實施旋轉，以直觀顯示出骨折方式。之后，由3名醫(yī)師依據檢查結果，制定出相應的治療方案。對于股骨頭脫位者，應用患肢牽引聯(lián)合手法復位，對于股骨頭骨折、頸骨折、髖臼骨折、粗隆間骨折患者，予以切開復位內固定術結合患肢牽引治療。

3 統(tǒng)計學分析：借助SPSS21.0來進行數據分析，通過x2來檢驗計數資料(n,%)；P<0.05即指差異顯著、有統(tǒng)計學價值。

4 結果

4.1 2種檢查方式髖關節(jié)骨折診斷符合率對比：48例患者中，經X線片檢查顯示39例髖關節(jié)骨折，漏診5例，可疑4例，符合率為81.25%(39/48)；螺旋CT三維重建顯示46例髖關節(jié)骨折，漏診1例，可疑1例，符合率95.83%(46/49)，經對比，數據間差異較為顯著(x2=5.031，P=0.025<0.05)。

4.2 2種檢查方式診斷結果對比：經手術證實，48例髖關節(jié)骨折患者骨折位置總計94處，其中，股骨頭骨折28處(29.79%)，股骨頭脫位23處(24.47%)，髖臼骨折27處(28.72%)，粗隆間骨折16處(17.02%)。X線髖關節(jié)骨折檢出率明顯低于CT檢查方式，差異較為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 X線、CT檢查結果對比(n，%)

討 論

髖關節(jié)負重及活動度較大，當受到外力影響時，易出現(xiàn)骨折及損傷，常見髖關節(jié)類型主要包括股骨頭骨折、頸骨折、髖臼骨折、股骨頭脫位及粗隆間骨折[2]。髖關節(jié)骨折十分復雜，類型較多，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，活動功能受限，嚴重者可產生盆腔中大出血、同側下肢骨折、尿道損傷、盆骨環(huán)斷裂等，具有較高致殘率[3]?，F(xiàn)階段臨床上多采用外科手術方式治療該病，而治療前，需熟悉了解患者髖關節(jié)骨折損傷程度及范圍，以保障治療方案制定的合理性及科學性。因此，臨床診斷工作的開展十分必要。髖臼主要有恥骨體、坐骨體、髂骨體共同組成，位于髂坐柱、髂恥柱形成的倒立Y形凹陷和股骨頭相連，具有較大穩(wěn)定性與強度，正是由于如此，這種獨特杵臼結構致使髖關節(jié)部分骨折在影像學上分辨難度較大， 尤其是患者伴有股骨頭脫位或骨折時，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，嚴重影響臨床治療工作質量。

X線片具有操作簡單方便、價格低廉等優(yōu)勢，是診斷髖關節(jié)骨折常用的影像學檢查方式之一，但由于其對骨折類型評價效果并不是很理想，主要是 由于以下幾個原因：(1)髖臼骨折多伴有髖關節(jié)脫位及股骨頭骨折，于X線片上，因髖臼周邊骨性結構重疊特點，易導致誤診現(xiàn)象[4]。(2)髖臼屬于不規(guī)則幾何體，難以有效辨別髖臼矢狀位移位。(3)患者傷后，由于疼痛影響，難以正確擺放體位，盆腔與腹腔內腸道氣體或內容物重疊，致使X線片質量降低，增加臨床診斷難度。就粉碎性骨折患者而言，在進行X線片檢查時，可由于平掃層面較少導致遺漏；對股骨頭脫位患者而言，直觀感覺缺乏，需通過對髖臼內壁和股骨頭距離的測量來加以判定[5]。X線片雖為診斷髖關節(jié)骨折的首選檢查方式，但其檢查結果為復合平面圖像，病理組織與解剖結構前后重疊，難以排除腸腔糞便及氣體、軟組織影響，導致空間感較差[6]。此外，因髖臼受到周邊股骨頭和骨性結構遮擋，導致X線片難以評斷臼窩中移位重復及骨折線，從而漏除股骨頭后脫落情況，造成臨床診療工作失去一定科學性。1995年后，由于CT的廣泛應用及發(fā)展，三維成像技術隨之完善。螺旋CT三維重建圖像可較好顯示出復雜結構，特別是重疊區(qū)的三維剖解關系，該圖像清晰、骨質表面光滑、形象、逼真，并可通過圖像旋轉，從任一角度對患者骨折情況進行觀察。X線片不易觀察出病變情況，而螺旋CT三維重建則可直觀、清晰觀察到髖臼脫位和骨折具體情況，為臨床診療工作提供科學依據。普通螺旋CT可有效顯示出骨折線，觀察到骨折后移位狀況，但對骨折程度、移位方向、周邊組織、骨折碎片和骨折的認識需臨床診斷醫(yī)師具備較好的空間思維能力[7]。螺旋CT三維重建則可直接獲取多層面、立體化骨關節(jié)結構，清晰呈現(xiàn)出骨折周邊組織及有關細節(jié)，對臨床治療方案制定、手術入路選擇及內固定運用具有重要作用。采用螺旋掃描方式能于較大時間內完成掃描操作，有助于復雜骨折、大范圍骨折、依從性較低患者的治療前評估及診斷。在開展螺旋CT三維重建檢查時，可運用薄層重建間距方式對有關掃描參數進行設置，并采用多種后處理方式，選擇最佳顯示技術，對CT圖像、三維后處理圖像進行綜合分析，以防止重建圖像誤導。經臨床實踐證明，于髖關節(jié)骨折中螺旋CT三維重建的應用價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)可多角度顯示髖關節(jié)異常和正常解剖結構，多方位、立體、直觀地觀察骨折線的走向、長度、錯位、范圍、旋轉方向、脫位、異物、關節(jié)內骨片及碎骨片的形態(tài)、樹木、大小等情況。(2)可通過著色、疊加、切割、多方位旋轉、動態(tài)等功能促使髖關節(jié)全貌呈現(xiàn)出現(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)出的病變。(3)幫助醫(yī)生選取最科學合適的治療方案。單一橫截面CT 難以對碎骨片嵌頓、關節(jié)受累、骨折不穩(wěn)定性等情況進行正確評估，而螺旋CT三維重建技術則可逐層觀察骨折每一細節(jié)，清晰顯示出關節(jié)面受累情況，立體化展示骨碎片空間關系及形態(tài)，從而為臨床治療方案的選擇提供指導。(4)協(xié)助手術方案的制定。橫斷面CT的整體感并不是很強，較多醫(yī)師不擅長或不習慣根據橫斷面圖像，對骨折全面及有關解剖關系進行推斷，而螺旋CT三維重建則可為臨床醫(yī)師直觀地提供有關信息；術前，幫助醫(yī)師有效了解到骨折線走向、最大寬度及骨碎片空間位置、大小、形態(tài)等情況，從而為手術方法、手術路徑的規(guī)劃提供依據。(5)術后效果評估。臨床上在對固定效果及手術復位效果進行評估是，單純依靠橫斷面CT或X線片難以有效開展。而利用螺旋CT三維重建，則可有效顯示出骨折對位、金屬固定物位置、對位、關節(jié)脫位糾正等情況，從而準確評價臨床治療效果。另外，在髖關節(jié)診斷工作中，螺旋CT三維重建具有較高檢出率，可為臨床診斷提供科學指導。楊廣杰[8]等對100例股骨頸骨折患者進行研究，研究結果顯示：多層螺旋CT三維重建技術的診斷相符率為98.00%，明顯高于X線的86.00%。本研究中，螺旋CT三維重建檢查方式的符合率(95.83%)與X線片的(81.25%)相比，存在顯著差異，通過2組數據對比可發(fā)現(xiàn)螺旋CT三維重建能有效提高髖關節(jié)診斷符合率，有助于臨床診斷工作質量的提升。螺旋CT三維重建的骨折檢出率為95.74%，明顯高于X線片的85.11%，由此可見螺旋CT三維重建在髖關節(jié)診斷中的實踐能增加骨折檢出率，具有較好實踐性。

總而言之，髖關節(jié)骨折在臨床上較為常見，X線片檢查方式雖能解決較多關節(jié)脫位及骨折診斷問題，且為該病首選檢查方式，但其易受重疊結構影響，致使其診斷準確度降低。螺旋CT三維重建不受重疊結構影響，可清晰、直觀呈現(xiàn)出髖關節(jié)骨折碎片及移位情況，為臨床診斷和治療提供科學指導。