PFNA在股骨近端骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果分析

饒利棟 熊佳炆

(高安市人民醫(yī)院骨一科 ， 江西 高安 330800 )

近年來(lái)，由于交通事故發(fā)生率的增加、建筑行業(yè)的快速發(fā)展及老齡化進(jìn)程的加快，股骨近端骨折發(fā)生率隨之不斷上升，且病情愈加復(fù)雜，這加大了臨床治療難度[1]。股骨近端骨折治療方式主要分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中，非手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單優(yōu)勢(shì)，但其需長(zhǎng)期臥床與關(guān)節(jié)制動(dòng)，且固定不穩(wěn)定，難以復(fù)位。跟隨內(nèi)固定材料的豐富及完善、手術(shù)技術(shù)的提升，手術(shù)治療逐漸凸顯出其優(yōu)勢(shì)。為分析在股骨近端骨折手術(shù)中PFNA的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院76例股骨近端骨折手術(shù)患者展開(kāi)探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年6月我院所收治的76例股骨近端骨折手術(shù)患者，依據(jù)治療方式的不同劃分成對(duì)照組和觀察組，均38例。對(duì)照組中男23例，15例；年齡37-80歲，平均(58.36±7.55)歲；致傷原因：跌倒12例，高處墜落20例，交通事故6例。觀察組中男22例，女16例；年齡36-79歲，平均(57.94±8.12)歲；致傷原因：跌倒13例，高處墜落21例，交通事故4例。2組基線(xiàn)資料分布均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，可展開(kāi)對(duì)比。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查與臨床診斷確診為股骨近端骨折；(2)手術(shù)耐受性較高；(3)可積極配合本次研究；(4)患者與家屬均知情且支持本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)惡性腫瘤者；(3)凝血功能不全者；(4)認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

2 方法：對(duì)照組行LISS治療，具體操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，墊高患側(cè)髖部，對(duì)鋪巾實(shí)施常規(guī)消毒，膝關(guān)節(jié)保持適當(dāng)屈曲。從膝關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)上方做一道切口，充分暴露股骨外踝外側(cè)面，應(yīng)用克氏針實(shí)施預(yù)固定，進(jìn)行撬拔骨折復(fù)位。待確定骨折固位良好后，應(yīng)用長(zhǎng)度適宜LISS接骨板在插入導(dǎo)向手柄上實(shí)施安裝，并將其插入到股外側(cè)肌和骨膜間，確保LISS接骨板遠(yuǎn)端與股骨外踝處于緊密貼合狀態(tài)。之后，采用1枚克氏針打入到股骨踝部，將鎖定螺栓與鉆套取下，于牽引作用下進(jìn)行骨折部位，將固定螺旋插入到接骨板遠(yuǎn)端切口。通過(guò)固定螺栓將導(dǎo)向克氏針打入，在C臂透視作用下，觀察LISS接骨板部位及復(fù)位狀況，如果較為滿(mǎn)意，則將鎖定螺釘擰入，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)與股骨下段，若活動(dòng)較好，則對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。觀察組行PFNA治療，方法如下：術(shù)前，攝取側(cè)股骨X線(xiàn)片，了解患者髓腔大小狀況，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉。取患者仰臥位，在C型X線(xiàn)機(jī)作用下，開(kāi)展閉合復(fù)位。轉(zhuǎn)換正側(cè)位，判斷患者復(fù)位情況。確定復(fù)位符合標(biāo)準(zhǔn)后，于大轉(zhuǎn)子頂端朝外4cm左右做縱向切口，切開(kāi)臂中肌，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子與股骨干外側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)用尖椎進(jìn)行開(kāi)孔。插入導(dǎo)針后，轉(zhuǎn)正側(cè)位，通過(guò)C臂透視觀察導(dǎo)針插入狀況；待進(jìn)至股骨髓腔中后，選用適宜長(zhǎng)度的髓內(nèi)針插入到髓腔中。經(jīng)C臂透視下，確定患者骨折完全復(fù)位后，在解鎖狀況下擰入PFNA，依據(jù)足部位與前傾角，矯正旋轉(zhuǎn)移位畸形；應(yīng)用瞄準(zhǔn)器觀察鎖釘遠(yuǎn)端安放狀況。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)比較2組臨床有關(guān)指標(biāo)，包括：失血量、骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，2組之間存在較大差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組臨床有關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組失血量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間遠(yuǎn)小于對(duì)照組，組間差異較大(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組臨床有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

討 論

股骨近端骨折在骨科中較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年群體，具有較高發(fā)病率。該病癥的發(fā)生通常是由暴力損傷所致，多為復(fù)合損傷，因致傷機(jī)理的不同，患者骨折類(lèi)型也具有一定差異性[2]。既往臨床上常采用保守治療方式來(lái)進(jìn)行骨折復(fù)位，該種治療方式雖能有效防止損傷加重，但需患者保持長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，易引發(fā)深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[3]。當(dāng)前，臨床上多借助手術(shù)方式來(lái)治療該病，此種治療方式雖具有一定創(chuàng)傷性，但所達(dá)到的骨折復(fù)位情況較好，且能有效縮短患者康復(fù)時(shí)間。

PFNA是在股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)與完善，與亞洲人體質(zhì)較為符合的一種手術(shù)方式，能有效滿(mǎn)足亞洲人骨髓腔需要[4]。PFNA既具備PFN的優(yōu)勢(shì)，又擁有PFN所不具備的新意；相比于PFN，PFNA的固定效果更佳。PFNA采用的螺旋刀片鎖定技術(shù)不同于以往的2枚螺釘固定，其主要利用未鎖定螺旋刀片旋入到骨質(zhì)，可對(duì)骨質(zhì)起到鎮(zhèn)壓效能。該刀片具有較大表面積及不斷增加的芯直徑，能保證達(dá)到理想錨合力及骨質(zhì)鎮(zhèn)壓效果。PFNA主要通過(guò)螺旋刀片1個(gè)部件達(dá)到穩(wěn)定支撐及抗旋轉(zhuǎn)效果，與傳統(tǒng)螺釘系統(tǒng)相比，其抗切除穩(wěn)定性較高，抗內(nèi)翻畸形及抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性能力較強(qiáng)。LISS是在生物學(xué)結(jié)骨技術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘技基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，屬于一種全新的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用到髖部骨折治療工作，但其在髖部骨折及不穩(wěn)定性骨折中的實(shí)踐效果還有待查證。本研究中，采用PFNA治療方式的觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和應(yīng)用LISS的對(duì)照組相比較低，這提示PFNA在股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中的實(shí)踐安全性更高。觀察組臨床有關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明PFNA在股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值更高。

總而言之，在股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中PFNA的運(yùn)用，能減少并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者骨折較快愈合。