半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較

于翰林

(莊河市中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 莊河 116400 )

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，由于患者長期臥床導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染和褥瘡以及下肢靜脈血栓，泌尿系統(tǒng)結(jié)石等多種并發(fā)癥，所以采取保守治療效果不佳，當(dāng)前采用手術(shù)治療已經(jīng)逐漸達(dá)到共識[1]。高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松以及多種內(nèi)科疾病，骨折情況為粉碎性骨折，非常不穩(wěn)定，所以這種患者選擇手術(shù)方式和固定物是治療的重點(diǎn)難點(diǎn)[2]。本次研究對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者采用半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院選取在2016年1月-2019年6月期間接收的68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用擲骰子的方法分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。其中觀察組男患者20例，女14例，年齡在65-80歲，平均年齡(73.2±5.6)歲，對照男 16例，女18例，年齡在69-78歲，平均年齡(72.5±2.5)歲。2組患者均知曉本次研究并簽署有同意書，2組患者在性別、年齡以及骨折類型等一般資料對比沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：觀察組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換法：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改良髖關(guān)節(jié)外切，是從患者的臀中肌的1/3處進(jìn)入的，切開髖關(guān)節(jié)囊，截骨取頭并且盡量給患者保留骨折塊和筋膜，經(jīng)粗隆復(fù)位后，借助鋼絲固定，安放遠(yuǎn)端塞，骨折末端選取普通的股骨柄插入患者髓腔，然后安裝雙極頭，復(fù)位后活動髖關(guān)節(jié)達(dá)到滿意程度后，依次給患者縫合關(guān)節(jié)囊，在切口處縫合關(guān)節(jié)囊以及各層，在切口處內(nèi)置負(fù)壓引流管。對照組患者采用PFNA治療，將患者安置于牽引床，將患者的骨折斷位置固定滿意后，從患者股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端位置縱軸切開4cm的切口，切開患者的臀中肌，在大粗隆頂端的1/3處位置打1顆導(dǎo)針，位置的固定側(cè)位處于股骨頸中央，測量旋轉(zhuǎn)刀片長度，瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向鎖定遠(yuǎn)端螺釘，病進(jìn)行逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者手術(shù)完成后的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、患肢實(shí)際負(fù)重時間。以及術(shù)后早期的并發(fā)癥，主要包括靜脈血栓、傷口感染、坐骨神經(jīng)損傷等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后引流量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組，患肢實(shí)際負(fù)重時間觀察組時間少于對照組，2組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體內(nèi)容見表1。

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%，2組患者對比，觀察組患并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體內(nèi)容見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折在老年人中比較常見，高齡患者多是合并多種內(nèi)科疾病，包括高血壓糖尿病、腦血管疾病以及肝腎功能不全等[3]。這種高齡患者由于對麻醉手術(shù)的耐受力較差，并且術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率較大，同時還伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，所以在治療時采用的手術(shù)形式需要針對患者的實(shí)際情況，結(jié)合患者的年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病、骨折類型以及生物學(xué)特性等綜合因素[4-5]。對于高齡不穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折患者，由于存在粉碎性骨折，缺少支撐力[6]。復(fù)位后非常不穩(wěn)定，患者又存在骨質(zhì)疏松，所以髓外系統(tǒng)的固定方式很難實(shí)現(xiàn)有效的固定效果。髓內(nèi)系統(tǒng)由于具有一定優(yōu)點(diǎn)，包括中心性固定、操作簡單、組織損傷小，可以更多的應(yīng)用于治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[7]。患者術(shù)后需要進(jìn)行術(shù)后處理，包括內(nèi)科系統(tǒng)疾病，盡量預(yù)防患者感染，給患者拔出引流管，在手術(shù)完成2天后，指導(dǎo)患者坐立，進(jìn)行下肢肌群的嘗試收縮鍛煉，術(shù)后3天可以引導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的伸縮活動，在術(shù)后1周內(nèi)盡量避免負(fù)重行走，患肢負(fù)重時間需要根據(jù)患者實(shí)際髖關(guān)節(jié)的愈后情況。

本次研究中，觀察組采用半髖關(guān)節(jié)置換法，對照組采用PFNA治療。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后引流量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組，患肢實(shí)際負(fù)重時間觀察組時間少于對照組，2組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%，2組患者對比，觀察組患并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折都具有一定療效，但是相比之下半髖關(guān)節(jié)置換更適用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折治療。