觀察不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果

孫 鶴

(葫蘆島市中心醫(yī)院介入血管外科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

隨著時(shí)代的發(fā)展，各種交通事故等的發(fā)生率不斷攀升，骨折率也隨之上升，尤其是四肢創(chuàng)傷骨折。目前廣泛使用的方法為手術(shù)治療手段術(shù)中妥善復(fù)位內(nèi)固定、外固定，以提高骨折愈合[1-2]。骨折患者中絕大部分治療后能夠自然愈合，但也有部分骨折患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多因素影響，出現(xiàn)骨不連，導(dǎo)致疼痛、肢體功能及心理障礙。因此在此類(lèi)患者的治療中，以手術(shù)植入內(nèi)固定物治療為主[3]。目前臨床多以動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)釘固定為主，但臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論何種植入物內(nèi)固定效果更佳。因此，選取我院收治四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，采取2種不同植入物內(nèi)固定治療，獲得滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：直接暴力傷所致，經(jīng)X線(xiàn)/CT檢查，符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷；同意置入內(nèi)固定物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；其他部位骨折；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；病理性骨折所致骨不連；存在相關(guān)心腎等嚴(yán)重疾病。將在我院2018年1月-2019年1月時(shí)期收治四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者總計(jì)142例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組71例，男41例(57.75%)，女30例(42.25%)，病程5.2-19.4個(gè)月，平均(8.9±0.9)個(gè)月，年齡32-75歲，平均(49.3±2.2)歲，骨不連類(lèi)型：19例萎縮性、13例肥大型、12例無(wú)菌型、14例膜性假關(guān)節(jié)、13例營(yíng)養(yǎng)不良型。觀察組71例，男41例(57.75%)，女30例(42.25%)，病程5.9-19.8個(gè)月，平均(9.2±1.0)個(gè)月，年齡35-76歲，平均(50.1±2.5)歲，骨不連類(lèi)型：20例萎縮性、14例肥大型、12例無(wú)菌型、13例膜性假關(guān)節(jié)、12例營(yíng)養(yǎng)不良型。在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相對(duì)照(P>0.05)具有可比性。

2 治療方法：體位：仰臥位。麻醉方式：全身麻醉。切口部位選擇：患側(cè)切口。手術(shù)方法：逐層剝離，暴露骨不連，將骨不連的骨膜剝離。對(duì)照組以適當(dāng)長(zhǎng)度的動(dòng)力加壓鋼板治療，置于病變張力側(cè)，選擇合適的皮質(zhì)骨螺釘置入，加壓固定鋼板。觀察組將骨不連端修復(fù)成橫斷面和梯形截面，鑿除硬化骨質(zhì)后以擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，在骨不連端植骨，復(fù)位后置入帶鎖髓內(nèi)釘，C 臂機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意后用帶鎖髓內(nèi)釘固定。逐層關(guān)閉切口，留置引流管。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：對(duì)照2組患者圍術(shù)期指標(biāo)，康復(fù)情況指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。康復(fù)情況為：骨痂評(píng)分、骨折愈合時(shí)間，其中骨痂評(píng)分參考Fernandez-esteve 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為0-3分，分?jǐn)?shù)越高骨痂形成越好。并發(fā)癥包括：感染、斷釘、關(guān)節(jié)僵硬、釘?shù)揽谔弁础⒂喜涣嫉取?/p>

5 結(jié)果

5.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

5.2 2組患者康復(fù)情況指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：觀察組患者骨痂評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.82%，明顯少于對(duì)照組的14.08%(P〈0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者康復(fù)情況指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

討 論

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)不斷的發(fā)展，骨折發(fā)生率隨之逐年上升，由于保守治療不良愈合較高，所以臨床多采取手術(shù)治療[6]。手術(shù)治療固定材料多種多樣，可起到保證良好復(fù)位、保護(hù)及重建骨折斷端的血運(yùn)等作用[7]。然而存在部分患者發(fā)生骨不連情況，其誘發(fā)因素較多，不適當(dāng)應(yīng)力、營(yíng)養(yǎng)水平較低為最主要的影響因素。假如骨折端有軟組織嵌入，可能出現(xiàn)間隙變寬而致骨折不良對(duì)位，影響愈合。因此在此類(lèi)患者的治療中，多采取植入內(nèi)固定物手術(shù)處理，而內(nèi)固定物選擇多樣，其中帶鎖髓內(nèi)釘固定和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定等方式都屬于內(nèi)固定治療。加壓鋼板手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但出血多、創(chuàng)傷大，彎曲應(yīng)力大，隨著時(shí)間推移造成加壓鋼板作用降低[8-9]。帶鎖髓內(nèi)釘固定具有固定穩(wěn)定性高、手術(shù)范圍不大、創(chuàng)傷較小。更具有較好的生理應(yīng)力作用，固定位置能避免骨折旋轉(zhuǎn)和移位，有效降低并發(fā)癥。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。骨折后骨不連患者，采取帶鎖髓內(nèi)釘固定，因手術(shù)切口相對(duì)較小，因此縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了手術(shù)對(duì)患者造成的機(jī)體的創(chuàng)傷，因此患者恢復(fù)相對(duì)較快。觀察組患者骨痂評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.82%，明顯少于對(duì)照組的14.08%(P〈0．05)。骨不連患者經(jīng)手術(shù)治療后，均可獲得較好的恢復(fù)，可以幫助骨愈合，而采取帶鎖髓內(nèi)釘，較鋼板獲得的效果更加具有優(yōu)勢(shì)。本組研究結(jié)果與龐海統(tǒng) , 羅義偉 , 王宏力研究結(jié)果相近[10]。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者植入內(nèi)固定術(shù)治療，采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，可明顯縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)后引流量，提升骨痂評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。