循證理論的多維護理對老年髖部骨折患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的作用研究

王丹華

(湖北航天醫(yī)院骨科 ， 湖北 孝感 432000 )

本文研究了在老年髖部骨折患者中應(yīng)用以循證理論為基礎(chǔ)的多維護理產(chǎn)生的效果。

臨床資料

1 一般資料：80例髖部骨折老年患者均為我院在2018年1月-2019年11月間收治，通過隨機抽簽分組的形式將以上患者均分為觀察組及對照組。觀察組40例患者由34例男性及6例女性組成，年齡分布于62-76歲間，均值為(65.7±4.1)歲，分析其骨折類型，發(fā)現(xiàn)有14例為股骨頸骨折，12例股骨粗隆間骨折，其他類型14例；對照組40例患者由30例男性及10例女性組成，年齡分布于60-79歲，均值為(65.9±3.8)歲，分析其骨折類型，發(fā)現(xiàn)有16例為股骨頸骨折，11例股骨粗隆間骨折，其他類型13例。于統(tǒng)計學(xué)軟件下對對照組及觀察組患者骨折類型等基礎(chǔ)資料予以檢驗對比，結(jié)果顯示統(tǒng)計學(xué)意義無顯著性存在(P>0.05)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)髖部骨折符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60周歲及以上；③未合并其他部位骨折；④健康時有正常的肢體功能；⑤實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑥骨折不是因高處墜落等高能量原因?qū)е?；⑦知曉研究?nèi)容并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有不清晰的意識及自主行為；②有17分以下的簡易智力測評得分；③骨折為病理性；④存在下肢骨折史；⑤骨折為多發(fā)性。

2 研究方法：將健康知識宣教、生命體征監(jiān)測、相關(guān)注意事項指導(dǎo)等常規(guī)護理應(yīng)用于對照組患者中，而觀察組患者則實施以循證理論為基礎(chǔ)的多維護理。(1)問題確定。循證理論的首要目標(biāo)為循證問題的確定。對于1年以上時間臥床的髖部骨折老年患者來說，具有30%左右的死亡率，引發(fā)原因包括不周到的生活護理方法以及并發(fā)癥發(fā)生率高[2]，所以應(yīng)以如何使并發(fā)癥減少及使生活質(zhì)量提高為護理問題。(2)循證支持的尋找。對相關(guān)資料予以收集，包括查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、書籍，總結(jié)以往經(jīng)驗，整理功能恢復(fù)訓(xùn)練方法、如何實施生活護理及防控并發(fā)癥，同時綜合不同患者情況，對飲食護理、心理護理以及健康宣教計劃予以制定。除此之外還可通過溝通對護理需求予以了解，將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等需求納入護理計劃中。(3)護理內(nèi)容。①心理干預(yù)：對患者心理狀態(tài)及活動有詳細(xì)的了解和掌握，保持專業(yè)、整潔、令人信賴的職業(yè)外形，在護理中使用嫻熟的操作及親和的態(tài)度，使患者對護理人員產(chǎn)生信任和依賴，并對其情緒予以適當(dāng)安撫，促進(jìn)患者對疾病保持正確的認(rèn)識，提高治療配合度。護理中可讓親屬參與到護理方案制定中，盡量滿足患者及家屬合理需求，保證護理計劃由醫(yī)生、護理人員及患者三方共同制定。②健康知識宣教：將快優(yōu)康復(fù)手冊對患者及家屬予以發(fā)放，并在宣教中介紹手冊內(nèi)容，包括跌倒危險因素、防控并發(fā)癥的方法等，以此使患者及家屬對并發(fā)癥的防控意識提高；其次可播放康復(fù)訓(xùn)練視頻令患者及家屬學(xué)習(xí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練，并對相關(guān)注意事項予以強調(diào)，使其配合度及效果提高。③體位護理：在患者休養(yǎng)過程中，護理人員需對其體位予以指導(dǎo)，保證15°及30°的患肢髖關(guān)節(jié)屈曲和外展，15°的膝關(guān)節(jié)屈曲及90°的踝關(guān)節(jié)背伸，向上方擺放足尖，使用墊枕并保持適宜高度，內(nèi)收足尖，避免對患肢某部位進(jìn)行單純牽拉抬動，除此之外還應(yīng)水平托起患者骨盆。④漸進(jìn)式功能訓(xùn)練：麻醉效果消失以后可將臥床功能鍛煉予以實施，主要活動方式包括旋轉(zhuǎn)、屈曲踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，頻率為2次/d，10-20min/次；手術(shù)完成后1-3天可被動活動上肢關(guān)節(jié)，3-5天引導(dǎo)其對膝關(guān)節(jié)及髖部予以活動，6天后進(jìn)行后伸、外展下肢練習(xí)。在患者可下床活動之后，早期主要實施輔助性練習(xí)，比如使用行走器、拐杖或他人攙扶，后期可對自主如廁、穿衣以及脫鞋等行為進(jìn)行練習(xí)。⑤防控并發(fā)癥：引導(dǎo)其學(xué)習(xí)腹式呼吸以及呼吸抵抗，減少呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，同時可評估患者跌倒風(fēng)險，以結(jié)果為依據(jù)對防控措施進(jìn)行制定，比如對警示標(biāo)語進(jìn)行張貼，宣教防跌倒手冊，宣教危險因素及場所，告知家屬對陪護予以加強和重視。⑥感染調(diào)節(jié)：在非休息時間通過播放舒緩音樂來對環(huán)境氛圍予以營造，對患者負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，并通過引導(dǎo)患者參與康復(fù)交流會來幫助其對信心予以建立。護理過程中評估患者痛感，根據(jù)疼痛程度分別給予藥物鎮(zhèn)痛、進(jìn)行穴位按摩等實施緩解。

3 統(tǒng)計學(xué)處理：分別根據(jù)數(shù)據(jù)類型對本次觀察指標(biāo)進(jìn)行t或x2檢驗，使用軟件為SPSS 22.0，統(tǒng)計學(xué)意義存在顯著性參考價值的結(jié)果為P<0.05。

4 結(jié)果

4.1 對比并發(fā)癥發(fā)生率：由下表可知觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，且P<0.05，有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義存在。

表1 2組評估并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

4.2 對比生活質(zhì)量評分：對比生活質(zhì)量各項指標(biāo)得分，觀察組均高于對照組，且統(tǒng)計學(xué)意義經(jīng)檢驗存在顯著性參考價值(P<0.05)。

表2 2組評估生活質(zhì)量評分對比

討 論

因為老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松且不具有良好的平衡能力，因此發(fā)生髖部骨折的概率較高，股骨粗隆下骨折以及股骨頸骨折為老年髖部骨折的常見類型，該疾病需休養(yǎng)較長時間，所以可能會提高泌尿感染、壓瘡以及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，不僅影響治療效果，還會延長患者康復(fù)時間，增加其身心壓力及家庭經(jīng)濟壓力[3]。為減少此類事件，可在老年髖部骨折患者中應(yīng)用科學(xué)的護理模式提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，作為新型護理模式之一，以循證護理為基礎(chǔ)的多維護理可將患者情況、其他研究成果以及經(jīng)驗與臨床措施相結(jié)合，起到良好的護理效果。本文研究顯示，應(yīng)用基于循證理論多維護理模式的觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，且P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，在髖部骨折老年患者中應(yīng)用基于循證理論的多維護理可減少并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。