帶袢鋼板治療急性RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察

孫富國(guó)

(菏澤市第二人民醫(yī)院 ， 山東 菏澤 274000 )

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩周損傷中并非少見，一般會(huì)出現(xiàn)局部疼痛腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的鎖骨有漂浮感，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)，患肢以外展、上舉困難明顯，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)均有活動(dòng)受限情況，手法復(fù)位后，不易固定，因而手術(shù)率相對(duì)較高。長(zhǎng)期臨床治療經(jīng)驗(yàn)告訴我們，RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)分離患者，必須行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，配合肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、上舉等功能鍛煉，才能達(dá)到良好效果；關(guān)于手術(shù)治療方法有多種，有切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定，有鎖骨鉤板復(fù)位內(nèi)固定，加壓螺釘固定，帶線錨釘固定等治療方法，但均有較多的并發(fā)癥，克氏針?biāo)蓜?dòng)脫落，張力帶失效，關(guān)節(jié)再次脫位，鎖骨鉤板的鉤端在肩峰下磨損骨質(zhì)，撞擊肩峰，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不同程度的疼痛及活動(dòng)受限，螺釘松動(dòng)，帶線錨釘強(qiáng)度不夠等等；近年來隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，發(fā)現(xiàn)帶袢鋼板內(nèi)固定術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)分離的臨床治療上效果明顯；本文比較帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：病人均為我科在2016年5月-2018年5月期間收治的，共50例患者，均為一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，分型為RockwoodⅢ型，將所選的患者隨機(jī)分為袢鋼板組和鎖骨鉤鋼板組，每組25例。不考慮患者年齡及性別等一般資料對(duì)臨床研究的影響。

2 手術(shù)方法：(1)觀察組。臂叢麻醉生效后，患者取仰臥位，將頭偏向健側(cè)，患肢外展放在手術(shù)臺(tái)上，取鎖骨表面橫行切口長(zhǎng)約3cm，再取喙突前橫形切口長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚，皮下，鈍性分離肌層，暴露喙突下緣及內(nèi)側(cè)緣；直視下將肩鎖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定。 C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)鎖骨向喙突基底中央打入導(dǎo)針，然后用直徑4.5mm的空心鉆擴(kuò)孔，然后測(cè)深，選取合適型號(hào)帶袢鋼板，由韌帶縫合線牽引穿過骨隧道，將袢鋼板置于喙突基底部的下表面，袢由鎖骨端穿出鎖骨上表面，選擇另1枚鋼板由袢和韌帶縫合線固定于鎖骨上表面。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)見固定牢固確實(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，修復(fù)撕裂的關(guān)節(jié)囊，拔除克氏針，大量生理鹽水沖洗手術(shù)刀口，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合刀口，留置引流條1枚，術(shù)畢。(2)對(duì)照組。患者麻醉方式及患者手術(shù)體位都和觀察組一樣，然后常規(guī)操作，復(fù)位，固定，術(shù)后常規(guī)鍛煉。(3)術(shù)后處理。所有病人在術(shù)后均按照規(guī)范預(yù)防使用抗菌藥物；患肢三角巾懸吊固定，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)?，循序漸進(jìn)的做肩關(guān)節(jié)外展，上舉及前屈后伸等功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組患者在手術(shù)時(shí)間、刀口長(zhǎng)度及出血情況；(2)比較2組患者術(shù)后疼痛程度；(3)對(duì)比2組患者治療效果的總有效率；(4)比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如內(nèi)固定物斷裂，松動(dòng)及脫位，肩部疼痛、手術(shù)刀口感染、肩關(guān)節(jié)功能受限等。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照lazzcano標(biāo)準(zhǔn)[1]， 治療總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛3個(gè)級(jí)別。

6 結(jié)果

6.1 2組患者術(shù)后疼痛的比較：見表1。觀察組患者術(shù)后疼痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比(n，%)

6.2 2組患者手術(shù)時(shí)間、刀口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量的比較：2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.50)；觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組 (P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間、刀口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量比較

6.3 2組患者臨床治療總有效率的比較：見表3。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

組別例數(shù)優(yōu)良無效總有效率觀察組2522(88.0)2(8.0)1(4.0)24(96.0)對(duì)照組2518(72.0)4(16.0)3(12.0)22(88.0)

6.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較：見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

討 論

肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，由肩峰端和鎖定端以及關(guān)節(jié)囊組成，約有20°的活動(dòng)度[2], 維持其穩(wěn)定性的主要有關(guān)節(jié)囊，肩鎖及喙鎖韌帶；有文獻(xiàn)報(bào)道，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最主要，最關(guān)鍵部位是喙鎖韌帶, 認(rèn)為肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的重點(diǎn)在于復(fù)位修補(bǔ)喙鎖韌帶[3]。RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方面，手術(shù)治療是臨床醫(yī)師的共識(shí)，鎖骨鉤板治療在基層醫(yī)院還是主流，但是通過治療隨訪觀察，鉤板折彎及放置不適當(dāng)，極易影響肩關(guān)節(jié)外展功能，磨損軟骨下骨，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛癥狀；隨著技術(shù)的發(fā)展以及新材料，新理念出現(xiàn)，近些年國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位較多，且效果良好，帶袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)就是將鎖骨、喙突連接,重建了喙鎖韌帶，符合生物力學(xué)及解剖學(xué)特點(diǎn)，不僅能夠解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，還有微創(chuàng)，保留了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，袢的材料是聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯，強(qiáng)度與喙鎖韌帶差不多，強(qiáng)度及韌性高，相容性好，可以不用2次手術(shù)取內(nèi)固定物，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

通過本次臨床療效觀察及對(duì)比顯示，袢鋼板在治療急性RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例中，在患者術(shù)后疼痛，手術(shù)切口長(zhǎng)度，出血量以及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能效果等方面具有良好的效果，在很大程度上減少了病人的痛苦，在遠(yuǎn)期效果方面肩關(guān)節(jié)活動(dòng)影響小，可明顯提高生活質(zhì)量，達(dá)到手術(shù)目的[5]。值得臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)及推廣。