家庭訪視聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD中的效果

夏紅波 溫燕妮

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有極高的致殘率和致死率，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[1]，全球40歲以上人群COPD發(fā)病率在10%左右，且近幾年隨著空氣污染以及老齡化加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害居民身心健康。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床治療COPD的有效方式，對(duì)于消除患者癥狀和提高活動(dòng)耐力有重要價(jià)值[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，受限于患者認(rèn)知和所處環(huán)境，部分患者遵醫(yī)行為較差，無(wú)法有效地配合治療，進(jìn)而影響其預(yù)后改善。如何提高患者認(rèn)知度和遵醫(yī)行為成為臨床面臨的主要問(wèn)題。本次研究將認(rèn)知干預(yù)和家庭訪視用于無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中并取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將就診于我院呼吸內(nèi)科且行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的62例COPD患者隨機(jī)為分兩組。對(duì)照組31例患者，男18例，女13例，年齡47～84歲，平均年齡（65.57±2.11）歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.56±0.17）年，文化程度：小學(xué)及以下13例，初中/中專8例，高中/大專7例，本科及以上3例；觀察組31例患者，男20例，女11例，年齡46～85歲，平均年齡（65.84±2.24）歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.81±0.21）年，文化程度：小學(xué)及以下11例，初中/中專9例，高中/大專8例，本科及以上3例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者、家屬知情同意；精神狀態(tài)良好且能夠自覺(jué)接受問(wèn)卷調(diào)查；資料齊全且無(wú)溝通障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神性疾病或腦部損傷者；需接受外科手術(shù)治療者；合并肺癌或其他惡性腫瘤；交流或溝通缺陷；資料缺失及隨訪脫落者。

1.2 方法 所有患者均接受為期3個(gè)月的干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接待并為患者簡(jiǎn)單地介紹COPD發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)，同時(shí)介紹無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式和重要性，加強(qiáng)日常照護(hù)和飲食干預(yù)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù) ①制定簡(jiǎn)明易懂的宣傳手冊(cè)，將COPD病因表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素以圖文結(jié)合的方式描繪出來(lái)，然后統(tǒng)一發(fā)放給患者及其家屬，并針對(duì)患者和家屬疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的解答。②心理咨詢：開(kāi)放心理咨詢服務(wù)，由于COPD病程遷延，長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和恐慌的情緒。為此，醫(yī)院需要開(kāi)設(shè)心理咨詢服務(wù)，安排患者在特定時(shí)間至心理咨詢科就診，由專業(yè)的心理心理咨詢師針對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化心理安撫，糾正其異常認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。③行為干預(yù)：患者臥床期間，叮囑患者保持身體活動(dòng)，包括翻身、屈膝等，同時(shí)調(diào)整呼吸頻率，增強(qiáng)通氣功能。④飲食和生活干預(yù)：叮囑患者戒煙戒酒，為患者制定合理的作息時(shí)間表和膳食營(yíng)養(yǎng)表，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2.2 家庭訪視 患者居家治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要在患者出院前收集聯(lián)系電話、家庭住址等，并安排專業(yè)的人員每月進(jìn)行一次家庭訪視，訪視內(nèi)容包括患者是否按時(shí)用藥、休息，用餐是否均衡，是否保持良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及對(duì)疾病的認(rèn)知度等，期間根據(jù)患者康復(fù)狀態(tài)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整方案和措施，確保能夠貼合患者需要。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力評(píng)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)能力，內(nèi)容包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自護(hù)技能，各項(xiàng)得分30分，分值越低表示自護(hù)行為越差。②認(rèn)知功能：以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前1 d和干預(yù)后3個(gè)月認(rèn)知功能，內(nèi)容包含12項(xiàng)，總分30分，分值越低認(rèn)知越差。③干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)研，內(nèi)容為生活照護(hù)是否貼心、有無(wú)醫(yī)療事件出現(xiàn)、醫(yī)院設(shè)備和服務(wù)是否符合要求等，總分100分，將得分≥94分表示非常滿意，83～93分為滿意，73～82分為一般滿意，＜73分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較 觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

組別 n 自我概念 自護(hù)責(zé)任感健康知識(shí)水平 自護(hù)技能觀察組 3124.26±2.1725.93±2.0424.72±3.0226.42±2.16對(duì)照組 3118.71±2.5820.07±2.4218.93±2.4921.11±2.43 t 9.166 10.308 8.236 9.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較 兩組患者干預(yù)前認(rèn)知功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較（±s，分）

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較（±s，分）

組別 n MoCA干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 15.48±3.42 24.41±2.51對(duì)照組 31 15.94±3.29 20.37±2.19 t 0.540 6.753 P 0.591 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

COPD的發(fā)生和長(zhǎng)期吸煙、接觸感染源以及居住環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，其早期癥狀以咳嗽最為明顯，其次為呼吸困難和喘息，部分還可發(fā)展成為終身不愈性咳嗽，嚴(yán)重危害患者健康[5]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是目前臨床輔助治療COPD的有效方式，其價(jià)值和效果得到多方肯定[6]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，部分居家患者以COPD治療時(shí)因缺乏對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療儀的了解以及堅(jiān)持治療意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致其預(yù)后改善較差。其結(jié)果發(fā)生的因素和缺乏院外服務(wù)以及患者認(rèn)知度不高有關(guān)。為此，提高患者認(rèn)知以及加強(qiáng)院外干預(yù)尤為重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后認(rèn)知功能和自護(hù)能力高于對(duì)照組。提示聯(lián)合家庭訪視和認(rèn)知干預(yù)相較于傳統(tǒng)宣教能夠極大地提高患者認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因可知，受教育程度不同，患者對(duì)COPD的了解程度參差不齊，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者無(wú)法正確的認(rèn)識(shí)COPD及其治療手段，容易誘發(fā)恐懼、憂慮等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)抵抗治療現(xiàn)象[8]。認(rèn)知干預(yù)是提高患者認(rèn)知度的首要措施，主要是通過(guò)宣教、強(qiáng)化認(rèn)知以及實(shí)際情況等讓患者對(duì)COPD及無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)[9]。本次研究主要從入院宣教、心理咨詢、行為干預(yù)和飲食生活干預(yù)四個(gè)方面展開(kāi)。首先是將疾病知識(shí)和治療手段以圖文手法展示給患者，不僅便于觀察，還能提高患者學(xué)習(xí)的趣味性。然后是開(kāi)展心理咨詢服務(wù)，主要針對(duì)部分存在負(fù)性情緒患者，以安撫和傾聽(tīng)的方式緩解其心理壓力，進(jìn)而提高治療依從性。家庭訪視屬于院外服務(wù)的一種，其目的是通過(guò)隨訪為患者提供良好的服務(wù)，進(jìn)而提高患者出院后依從性。此外，通過(guò)家庭訪視還能夠了解患者身體狀況變化，便于更好地改善方案，對(duì)于提高患者滿意率有重要幫助。既往李海燕等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，將家庭訪視用于COPD患者中可以提高患者吸氧依從性，改善肺通氣功能。由此可見(jiàn)，家庭訪視能夠更高的提高患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而縮短患者康復(fù)周期，具有極高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，家庭訪視聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能夠提高接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的COPD患者的認(rèn)知度和滿意率，值得推廣。