臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同和就業(yè)選擇傾向的分析

張其羽 盧若艷 魏嘉誠 陳雅婷 陳 吉 廖川玉 徐佳雪

過去幾年有關(guān)醫(yī)療行業(yè)社會輿論的負(fù)面報道較多，醫(yī)患矛盾頻繁出現(xiàn)，對臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，造成了一些不利影響；再加上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)周期長、投入費用高、對醫(yī)療行業(yè)不甚了解，給他們的未來職業(yè)發(fā)展帶來了困惑[1]。近年來，特別是疫情發(fā)生以來，新聞媒體對醫(yī)務(wù)人員進行了持續(xù)深入的正面積極報道，政府也更為注重保護醫(yī)務(wù)工作者權(quán)益，出臺一系列保障法規(guī)，加強人文關(guān)懷，促進醫(yī)務(wù)人員身心健康[2]。但醫(yī)護人員工作強度大，仍面臨著生理和心理的雙重壓力考驗。這些是否會對臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和就業(yè)選擇傾向造成影響？值得我們關(guān)注。

1 對象和方法

1.1 對象 調(diào)查對象為福建醫(yī)科大學(xué)2015-2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生503人。調(diào)查對象基本情況，見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

1.1.1 職業(yè)認(rèn)同 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是指對所要從事的醫(yī)生職業(yè)基本特征的整體看法，其認(rèn)同程度高低直接影響臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和未來職業(yè)發(fā)展的動力[3]。新形勢下能夠堅定或者轉(zhuǎn)變?yōu)楫厴I(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)工作定義為積極影響；畢業(yè)后仍舊不愿意從事臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)工作定義為無積極影響。

1.1.2 就業(yè)心理 大學(xué)生的就業(yè)心理是指大學(xué)生在畢業(yè)選擇職業(yè)時所表現(xiàn)出來各種心理狀態(tài)和心理特征的總和。正處于職業(yè)生涯探索期和建立期的轉(zhuǎn)換階段，對于初次就業(yè)的大學(xué)生來說將會遇到比以往都更深層的困惑和更嚴(yán)肅的課題。每個大學(xué)生因為各自所學(xué)專業(yè)、成長環(huán)境、性格特征的不同而呈現(xiàn)出不同的、多變的、復(fù)雜的就業(yè)心理現(xiàn)象[4]。

1.2 方法

1.2.1 文獻研究法 通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等中文全文數(shù)據(jù)庫檢索和FMJS（Foreign Medical Journal Full-Text Service）等外文數(shù)據(jù)庫查閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻，對有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)傾向的研究成果進行梳理，對政府出臺的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的政策以及有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)的政策、規(guī)定等資料進行定性分析，并對收集到的資料進行深層次的挖掘。

1.2.2 問卷調(diào)查法 ①調(diào)查對象：對福建醫(yī)科大學(xué)全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進行方便抽樣調(diào)查，樣本涵蓋大一到大五共五個年級的所有學(xué)生，共調(diào)查503人。②調(diào)查內(nèi)容：采用網(wǎng)絡(luò)問卷的方法，共有效回收問卷503份。調(diào)查內(nèi)容主要包括臨床醫(yī)學(xué)生性別、年級、生源類別、學(xué)習(xí)成績、職業(yè)認(rèn)同感、就業(yè)選擇傾向變化及影響因素等。對職業(yè)認(rèn)同感的測量條目包括“自豪自己是臨床醫(yī)學(xué)生”“未來愿意承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)工作的責(zé)任”以及“醫(yī)生工作能否滿足馬斯洛需求層次理論的五個層次需求”，按照從“完全符合”到“完全不符合”的順序分別賦分1～5。分值越低，說明職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS軟件錄入數(shù)據(jù)；采用百分比對樣本相關(guān)特征進行描述。單因素分析主要采卡方檢驗、Kruskal-Wallis檢驗分析疫情前后每個變量上是否具有關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié) 果

2.1 疫情前后臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感分析 根據(jù)調(diào)查，503名調(diào)查對象疫情前后職業(yè)認(rèn)同調(diào)查情況（見表2、表3），被調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)生在“自豪自己是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生”“對安全需要的滿足”“對情感與歸屬需要的滿足”“對尊重需要的滿足”和“對自我實現(xiàn)需要的滿足”等方面分值下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（見表4）。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感整體略微上升。

表2 職業(yè)認(rèn)同調(diào)查表

表3 職業(yè)認(rèn)同—馬斯洛需求理論調(diào)查表

表4 503名臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感情況

2.2 疫情前后醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇傾向及影響因素

2.2.1 疫情前后醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇傾向情況 疫情前，選擇畢業(yè)后愿意從事臨床醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生有449人，占89.26%；不愿意14人，占2.78%；沒想好40人，占7.95%。疫情發(fā)生后，選擇依舊愿意從醫(yī)的醫(yī)學(xué)生431人，占85.69%；依舊不愿意14人，占2.78%；從原先的愿意到不愿意10人，占1.99%；從原先的不愿意到愿意6人，占1.19%；沒想好的42人，占8.35%。以明確畢業(yè)后愿意從事臨床醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生為“選擇從醫(yī)”，其余為“未選擇從醫(yī)”進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，疫情發(fā)生前后醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)后愿意從事臨床醫(yī)學(xué)工作的選擇率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.363，P＞0.05）。

2.2.2 疫情前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇傾向的因素 如表5所示，在疫情發(fā)生前醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的評價不同對其在畢業(yè)后是否選擇從事臨床醫(yī)學(xué)工作的意愿無影響（P＞0.05）。但是否具備足夠抗壓能力和家庭是否支持對其在畢業(yè)后是否選擇從醫(yī)的意愿有影響（P＜0.01），其中認(rèn)為自己具備足夠抗壓能力的醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)工作的比例較高。同樣，獲得家庭支持的醫(yī)學(xué)生選擇從醫(yī)的比例也較高。

表5 疫情前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇傾向的因素

表6 疫情發(fā)生后影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇傾向的因素

2.2.3 疫情發(fā)生后影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇的因素 以疫情發(fā)生后醫(yī)學(xué)生對新聞媒體、醫(yī)務(wù)人員工作強度和風(fēng)險性的評價以及疫情期間學(xué)生心理狀況為影響因素進行分析，結(jié)果顯示對新聞媒體的積極報道持“感動”態(tài)度的醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)后從事臨床工作的意愿較高。對“醫(yī)務(wù)人員承受著被感染的風(fēng)險”持“愿意承擔(dān)”、對“醫(yī)務(wù)人員工作強度大”持“認(rèn)可”態(tài)度的醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)后從事臨床工作的意愿較高。在心理狀況方面，以持有“平靜”或“興奮”的醫(yī)學(xué)生的情緒為“正向情緒”，其余為“負(fù)向情緒”進行分析，發(fā)現(xiàn)不同情緒的醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)工作的意愿有差異，“負(fù)向情緒”的醫(yī)學(xué)生意愿度更高（見表6）。

3 討 論

3.1 疫情影響了醫(yī)學(xué)生的心理及職業(yè)認(rèn)同 有研究顯示，在疫情期間，大多醫(yī)學(xué)生心態(tài)良好[5]。本次調(diào)查顯示，近一半醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)以“平靜”為主，提示多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠調(diào)整好心理狀態(tài)，和上述研究結(jié)果基本一致。值得注意的是，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有一部分醫(yī)學(xué)生在疫情期間產(chǎn)生了“緊張”甚至“恐懼”的情緒。張小璐等[6]認(rèn)為這是由于年齡小、社會閱歷少等因素所致。因此對于心理狀況受疫情影響的醫(yī)學(xué)生應(yīng)給予持續(xù)關(guān)注，進一步觀察其后續(xù)心理狀態(tài)的變化。在職業(yè)認(rèn)同感方面，有研究顯示，在疫情下，多數(shù)訂單定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感增強[7]。本次調(diào)查結(jié)果也支持這一觀點，這可能與疫情激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感與使命感有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員“不計得失”的榜樣力量在一定程度上提高了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，提示應(yīng)該牢牢抓住這一契機，加強教育，強化醫(yī)學(xué)生自我職業(yè)認(rèn)知，堅定醫(yī)學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)工作的職業(yè)信念。

3.2 疫情的正負(fù)向影響對醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)選擇有一定影響 調(diào)查顯示，盡管疫情帶來了正負(fù)交織的影響，但是這并未影響醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)的就業(yè)選擇傾向。而且對于疫情期間媒體的積極報道持“感動”態(tài)度的醫(yī)學(xué)生、對醫(yī)務(wù)人員的工作風(fēng)險和高強度持“認(rèn)可”態(tài)度的醫(yī)學(xué)生都更傾向于畢業(yè)后從事臨床工作，這與方必基等[8]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為大部分醫(yī)學(xué)生并不會因為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境等問題對醫(yī)務(wù)工作失去信心。調(diào)查還顯示不同心理狀況的醫(yī)學(xué)生選擇畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)工作的意愿有差異，“負(fù)向情緒”的醫(yī)學(xué)生意愿度更高，這與預(yù)期不符，這可能與存在未被考慮到的中間變量有關(guān)。

總體而言，調(diào)查提示不僅需要在疫情期間，而且在今后的工作中都應(yīng)該重視醫(yī)院的形象塑造，傳播醫(yī)療正能量事跡，改善醫(yī)生的負(fù)面形象。同時，政府要完善切實有效的法律法規(guī)保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康，加強對媒體的監(jiān)督力度，避免媒體的偏失報道。營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境；升級常用醫(yī)療設(shè)施，完善醫(yī)生輪班制度，降低工作風(fēng)險、強度。通過一系列的舉措，增強醫(yī)生崗位的吸引力，引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)工作。