家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性消化性潰瘍患者的影響

曹 帆

慢性消化性潰瘍主要是由于消化道黏膜長期受酸性胃液腐蝕而致，臨床癥狀多為無典型性和規(guī)律性的腹部疼痛[1]，給其工作與生活造成嚴(yán)重困擾。由于長期受病情的折磨，導(dǎo)致多數(shù)病患都存在程度不一的負(fù)性情緒，影響其遵醫(yī)行為，再加上其病情的發(fā)生與發(fā)展均與其日常生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此，臨床除了予以有效的治療措施外，還需予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，其在護(hù)理過程中更關(guān)注于家庭對(duì)促進(jìn)病患康復(fù)的作用。本文為證實(shí)家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用效果，特對(duì)其應(yīng)用于慢性消化性潰瘍患者的影響展開探究分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2019年9月-2020年8月收治的慢性消化性潰瘍患者66例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各33例，對(duì)照組患者中男性18例，女性15例；年齡36～72歲，平均年齡（48.3±6.1）歲；學(xué)歷：8例初中及以下、16例高中、9例大專及以上。實(shí)驗(yàn)組患者中男性19例，女性14例；年齡35～72歲，平均年齡（49.1±6.2）歲；學(xué)歷：9例初中及以下、16例高中、8例大專及以上。①入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性消化性潰瘍；病程均超過3月且未合并其他基礎(chǔ)疾??；均自愿研究并簽訂知情同意書參與研究。②剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)、精神和溝通障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以抑酸、抗感染和基礎(chǔ)疾病對(duì)癥等常規(guī)治療，并且在參與研究階段不變用藥劑量和次數(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 在治療期間予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，即強(qiáng)化復(fù)診及隨訪護(hù)理指導(dǎo)，具體方案如下：

1.2.2.1 組建護(hù)理小組 分別選取科室主管護(hù)師一名及護(hù)師兩名組成以患者家庭為中心的護(hù)理干預(yù)小組，并由小組成員共同商討制定患者出院后的相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.2.2 個(gè)體情況評(píng)估及檔案建立 通過加強(qiáng)交流和填寫相應(yīng)的調(diào)查量表來了解、掌握患者心理情緒、生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣等；同時(shí)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流，了解其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，以及對(duì)患者的護(hù)理能力，根據(jù)所了解的情況建立詳細(xì)的病例檔案，如患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、相關(guān)檢查結(jié)果、病情狀況、用藥情況和聯(lián)系方式等；同時(shí)評(píng)估家庭護(hù)理中可能發(fā)生的問題，制定具有針對(duì)性的家庭護(hù)理方案。

1.2.2.3 護(hù)理時(shí)間安排 每周進(jìn)行2次電話隨訪，1次上門隨訪，并隨時(shí)對(duì)患者的電話咨詢予以答疑解惑，持續(xù)提供護(hù)理服務(wù)3個(gè)月。

1.2.2.4 主要護(hù)理措施 ①健康宣教：通過多元化方式進(jìn)行健康宣教，如發(fā)放小手冊(cè)、一對(duì)一口頭宣教、組織講座及借助微信或QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，解答患者疑問，以提升患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，掌握相關(guān)護(hù)理技能，居家時(shí)能按時(shí)用藥、規(guī)律作息和合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②心理指導(dǎo)：通過復(fù)診同護(hù)理人員面對(duì)面交流，以及電話隨訪等，了解患者心理狀態(tài)，分析引發(fā)其負(fù)性情緒的原因，予以及時(shí)疏導(dǎo)，告知負(fù)性情緒對(duì)病情康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者正確釋放負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。同時(shí)懇請(qǐng)其家屬予患者以關(guān)心、鼓勵(lì)，通過家庭的關(guān)愛給予其幸福感，從而消除負(fù)性情緒。③作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，需確保充足的睡眠并結(jié)合適當(dāng)?shù)腻憻?，告知不良作息的危害；囑患者家屬在日常生活中予以監(jiān)督，幫助其規(guī)律作息。④飲食指導(dǎo)：食用易消化及清淡的飲食，并需少量多餐，不可暴飲暴食；戒煙戒酒，禁食辛辣、油膩、咖啡和濃茶等飲食，指導(dǎo)家屬在日常膳食中需以患者為主，并告知合理飲食對(duì)促進(jìn)其病情康復(fù)的重要意義。⑤用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，告知各種藥物的作用，注意事項(xiàng)和可能引發(fā)的不良反應(yīng)。囑其不可少服、多服、延時(shí)服藥或停服藥物，并忌用利血平、阿司匹林、潑尼松和咖啡因等易致潰瘍的藥物。告知患者若用藥后發(fā)生嘔血、黑便時(shí)需及時(shí)停藥并就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 由護(hù)理人員分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估。①心理狀態(tài)：分別應(yīng)用廣泛性焦慮量表（GAD-7）和9項(xiàng)患者健康問卷（PHQ-9）進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)均采用4級(jí)評(píng)分法，分值≥5分為輕度焦慮或抑郁；≥10分為中度焦慮或抑郁；≥15分為重度焦慮或抑郁[3]。②遵醫(yī)行為：應(yīng)用院內(nèi)自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含用藥、飲食、生活規(guī)律和按期復(fù)診等4個(gè)維度，每個(gè)維度分值為1～5分，得分越高說明遵醫(yī)行為越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 兩組患者護(hù)理前GAD-7和PHQ-9等心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者GAD-7和PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n GAD-7 PHQ-9護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 33 14.2±2.5 3.7±1.1 12.2±2.5 3.4±1.0對(duì)照組 33 13.8±2.7 6.0±1.3 12.6±2.3 5.8±1.5 t 0.624 7.587 0.676 7.648 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較 兩組患者護(hù)理前用藥、飲食、生活規(guī)律和按期復(fù)診等遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的相應(yīng)指標(biāo)評(píng)分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

組別 n 用藥 飲食 生活規(guī)律 按期復(fù)診護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 33 1.8±1.0 4.2±0.4 2.1±0.8 4.6±0.4 1.4±0.6 3.9±0.5 1.1±0.8 4.0±0.4對(duì)照組 33 1.9±1.1 3.4±0.6 2.3±0.7 3.7±0.6 1.3±0.7 3.1±0.8 1.3±0.9 3.3±0.7 t 0.386 6.373 1.081 7.170 0.623 4.871 0.954 4.988 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

消化性潰瘍?cè)谂R床治療中比較常見，病程長、易反復(fù)發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展及人們對(duì)生活方式和飲食習(xí)慣的忽視等，極易引發(fā)慢性消化性潰瘍。慢性消化性潰瘍臨床多以藥物治療，而且多數(shù)患者都是居家服藥治療，在缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的情況下，遵醫(yī)行為都較差，且極易因病情折磨而引發(fā)一系列負(fù)性情緒，因此，如何加強(qiáng)此類患者在治療中的護(hù)理服務(wù)已受到臨床高度關(guān)注[5]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)诰歪t(yī)中更希望從生物、心理乃至社會(huì)中均得到有效的護(hù)理服務(wù)，而臨床護(hù)理工作也由過去以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以人為中心[6]；家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是近年來為滿足臨床需求而逐漸應(yīng)用于各類慢性疾病治療的新型護(hù)理模式，龍少環(huán)[7]在研究中通過對(duì)消化性潰瘍實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)，患者遵醫(yī)行為得以顯著提升，心理狀態(tài)得以明顯改善。本研究也同樣取得理想效果，結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者GAD-7和PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，其用藥、飲食、生活規(guī)律和按期復(fù)診等評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對(duì)慢性消化性潰瘍患者予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)具有高度價(jià)值。家庭為中心的護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的弊端，可使護(hù)理服務(wù)涉及到社區(qū)及家庭，通過復(fù)診護(hù)理指導(dǎo)、電話指導(dǎo)和家庭隨訪指導(dǎo)，使患者無論在何時(shí)何地均能享受到有效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者病情康復(fù)情況和心理狀態(tài)，監(jiān)督其糾正不良習(xí)慣，及時(shí)調(diào)整治療措施；并在護(hù)理過程中借助家庭的力量給予患者關(guān)愛和監(jiān)督，避免或減少了可能引發(fā)其過激心理的因素，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而使其遵醫(yī)行為得以提升，負(fù)性情緒得以改善，為促進(jìn)病情康復(fù)創(chuàng)造良好條件[8]。

綜上所述，對(duì)慢性消化性潰瘍患者行家庭為中心的護(hù)理干預(yù)效果顯著，有利于緩解或消除其不良心理，提升其遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。