預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

龔麗燕

肝膽管結(jié)石合并膽管癌是在臨床上具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的一種肝膽疾病。肝膽管結(jié)石未能及時(shí)治療或者治療效果不佳，反復(fù)炎性刺激，極易引發(fā)膽管癌[1]?；颊叱０橛懈雇?、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者肝功能不佳，體質(zhì)虛弱，在術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重影響。為此，本文對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者行預(yù)見性護(hù)理，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年6月到本醫(yī)院診治的72例肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組患者36例，年齡46～65歲，平均年齡（54.36±6.24）歲，其中男性19例，女性17例。觀察組患者36例，年齡45～66歲，平均年齡（54.28±7.31）歲，其中男性20例，女性16例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝膽B(tài)超、CT等檢查確診為肝膽管結(jié)石合并膽管癌；無(wú)手術(shù)禁忌癥；依從性高。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性慢性疾?。挥芯窦膊?、意識(shí)障礙者；病例資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性生命體征監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者合理飲食、科學(xué)用藥的進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組患者采取預(yù)見性護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前給予患者心理輔導(dǎo)。患者對(duì)自身疾病及病情不了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，這對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備極為不利，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)積極溝通，以親切柔和的態(tài)度認(rèn)真傾聽患者的傾述，合理評(píng)估患者心理狀態(tài)，并耐心的向患者科普肝膽管結(jié)石及膽管癌的相應(yīng)知識(shí)，并向患者講述手術(shù)大致過程及可能引發(fā)的并發(fā)癥等情況，讓患者放松心情，減少焦慮、恐慌等情緒，積極配合治療[2]。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室需嚴(yán)格消毒處理。患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行心電、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，以便手術(shù)順利進(jìn)行并減少術(shù)中并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：為了給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)檢查病房衛(wèi)生情況，并每日進(jìn)行病房消毒，避免患者細(xì)菌感染。同時(shí)為了避免壓瘡等不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬合理改變患者體位，并適當(dāng)活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[3]、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析，采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)的血生化指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、圍術(shù)期指標(biāo)主要采用t檢驗(yàn)和Person相關(guān)；P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理 心理 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 精神支持 總分對(duì)照組 36 3.95±0.28 5.65±1.34 4.25±2.16 1.85±0.32 11.41±6.62 2.52±0.68 28.42±8.15觀察組 36 5.86±0.42 11.32±4.15 4.63±2.17 3.52±0.49 11.35±9.34 4.56±2.38 39.97±12.17 t 2.281 8.671 0.561 9.364 0.412 6.121 11.025 P 0.021 0.000 0.612 0.000 0.675 0.025 0.000

2.2 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 n 臥床時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)護(hù)理滿意度(分)觀察組 36 50.67±10.12 10.51±1.35 92.47±2.31對(duì)照組 36 61.25±11.63 14.58±1.67 76.23±3.15 t 5.687 3.576 6.258 P 0.008 0.016 0.009

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者大多身體素質(zhì)較差，手術(shù)圍術(shù)期易發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)，自身承受能力亦有限[4]。有研究表明選擇有效的護(hù)理方式可以改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)患者住院期間的心理、生理狀況采取應(yīng)對(duì)護(hù)理，可有效改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，有利于預(yù)防患者術(shù)后細(xì)菌感染及病情復(fù)發(fā)等情況。

本研究結(jié)果表明觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理模式中，護(hù)理人員在圍術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，術(shù)前向患者講述該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病發(fā)生機(jī)制，告知患者飲食及用藥的注意事項(xiàng)，減少焦慮等負(fù)面情緒，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者放松心情積極配合手術(shù)，同時(shí)告知患者在術(shù)中行使麻醉時(shí)的常見癥狀，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)順利完成，在術(shù)后指導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)更換體位并適當(dāng)活動(dòng)，減少壓瘡等不良事件的發(fā)生[6]。此外，研究結(jié)果還表明觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，說明了采用預(yù)見性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后。這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理通過采取感染預(yù)防等降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，其有效地改善了患者生理狀況，加之護(hù)理人員心理干預(yù)調(diào)節(jié)了患者負(fù)性心理，為患者生活質(zhì)量改善奠定了良好基礎(chǔ)。徐雪蕾等[7]在研究中表明預(yù)見性護(hù)理可充分預(yù)防治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，通過降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者利用良好的心態(tài)積極面對(duì)各種不良事件。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中能有效減少住院時(shí)間及臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。