喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素及護(hù)理措施

洪 玉

患者手術(shù)后只有經(jīng)過充足的睡眠，機(jī)體才能得到充分的休息，加快傷口的愈合，并且充足的睡眠能增加身體的抵抗能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的干擾，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程[1]。睡眠障礙有難以入眠、早上過早清醒、睡眠時(shí)間不長、睡眠持續(xù)性短、白天睡眠多等情況[2]。喉癌患者由于沒有充足的睡眠精神狀態(tài)會(huì)差于常人，因此情緒相比正常人更加容易失控，憤怒焦慮的現(xiàn)象會(huì)經(jīng)常發(fā)生。由于精力沒有得到及時(shí)的恢復(fù)，患者通常感到疲憊無力，使得自身免疫大大下降，術(shù)后容易受到其他疾病的干擾[3]。另外，患者承受了來自社會(huì)、生理、心理的多重壓力，各種壓力的作用使得患者睡眠質(zhì)量不佳，出現(xiàn)程度不一的睡眠障礙[4]。本文對(duì)喉癌喉切除術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素進(jìn)行研究，并針對(duì)性制定相關(guān)護(hù)理措施，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年6月-2020年12月來我院治療的66例喉癌喉切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為喉癌喉切除術(shù)后患者；無睡眠呼吸暫停綜合征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知能力；精神疾病患者；有嚴(yán)重其他臟器疾病。研究對(duì)象男56例，女10例，平均年齡為（56.98±6.68）歲，所有患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 以倫理原則為基礎(chǔ)，將談話的內(nèi)容、目的和方法詳細(xì)告知患者，并承諾保護(hù)患者姓名等隱私，與患者深入交流，讓患者放下心里的防備，真正信任醫(yī)護(hù)人員，在與患者及家屬充分溝通后讓患者簽署知情同意書。訪談?wù)归_主題為喉癌患者喉切除術(shù)后睡眠情況及影響因素。訪談問題為半結(jié)構(gòu)式，主要由以下兩點(diǎn)構(gòu)成：術(shù)后睡眠情況如何？是什么原因?qū)е铝怂哔|(zhì)量不佳？收集資料時(shí)患者可以用紙筆及家屬代為傳達(dá)的方式告知睡眠障礙的真實(shí)想法。訪談環(huán)境要安靜、受訪者感到舒適為主。訪談時(shí)間為30～50 min/次，做好訪談?dòng)涗?。采用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行分析：認(rèn)真研究資料；提取重要陳述；編碼重復(fù)性觀點(diǎn)；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；對(duì)其詳細(xì)描述；識(shí)別類似觀點(diǎn)；返回受訪者取證。

1.2.2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：護(hù)士多與患者溝通，尊重患者，時(shí)刻觀察患者的心理變化，并及時(shí)給予疏導(dǎo)；向患者介紹醫(yī)院和病室環(huán)境，減少其因陌生造成的焦慮情緒；耐心細(xì)致解答患者疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②生活護(hù)理：為患者布置溫馨、舒適的生活環(huán)境，白天讓患者多運(yùn)動(dòng)、多聽一些輕松、愉快的音樂。③藥物護(hù)理：告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并介紹相關(guān)的用藥注意事項(xiàng)。監(jiān)測患者用藥情況，避免發(fā)生誤服、不服或多服藥物的情況。④健康教育：每隔一段時(shí)間向患者宣講該疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解該疾病的特點(diǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)，若必要可進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，從而幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、行為守則及社會(huì)準(zhǔn)則等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]評(píng)估治療前后患者的睡眠質(zhì)量，量表從睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7個(gè)維度來進(jìn)行評(píng)估，總分為21分，患者的睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x± s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者睡眠障礙的影響因素分析 影響患者睡眠障礙的因素是多種多樣的，其中術(shù)后不適、醫(yī)務(wù)人員操作干擾、心理因素、外在環(huán)境因素是影響睡眠的主要原因。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分的比較 干預(yù)后，患者的安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量指標(biāo)總分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者睡眠障礙的影響因素分析

表2 66例患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較（±s，分）

表2 66例患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較（±s，分）

時(shí)間 安眠藥物 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 日間功能 睡眠質(zhì)量 總分干預(yù)前 1.98±0.31 2.37±0.36 2.66±0.34 2.65±0.31 2.51±0.36 2.38±0.31 2.67±0.31 17.31±1.27干預(yù)后 0.79±0.23 0.79±0.32 1.13±0.40 1.33±0.35 1.41±0.35 1.45±0.35 1.32±0.31 8.12±1.08 t 5.109 5.385 6.225 8.983 7.009 9.398 9.498 12.408 P 0.032 0.039 0.026 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 患者睡眠障礙的影響因素分析

3.1.1 手術(shù)后不適癥狀困擾 患者手術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀，因此頻繁的咳嗽和咳痰會(huì)使患者不易入睡或者入睡持續(xù)時(shí)間短。患者術(shù)后佩戴氣囊器官套管，由于對(duì)其的不適應(yīng)性會(huì)引發(fā)患者咳嗽頻繁，另外套管的大小和彎曲長度不合適也會(huì)使患者頻繁咳嗽，同時(shí)患者套管遠(yuǎn)端因?yàn)榛颊哳^部過大的仰角會(huì)與氣管前壁接觸也會(huì)引起患者咳嗽，套管更換不合理及在不合理時(shí)間使用濕化氣道滴液也是造成患者咳嗽的原因，不利于患者休息和正常入睡。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員操作干擾 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行鼻飼及吸痰等操作時(shí)會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。由于患者經(jīng)過喉功能性手術(shù)后，呼吸道因氣管切開完整性受損，患者傷口周圍呼吸道黏膜纖毛及腺體功能被改變，患者分泌物增多，部分患者不能自主咳出痰，使用吸痰機(jī)次數(shù)增多，患者睡眠被嚴(yán)重干擾。

3.1.3 心理因素 喉功能因?yàn)楹戆┦中g(shù)受到巨大損害，氣管套管在患者術(shù)后需要留置在患者體內(nèi)相當(dāng)長時(shí)間，患者發(fā)音受到影響?；颊叱鲈汉?，由于疾病對(duì)患者的影響使得原本的家庭環(huán)境發(fā)生了些許變化，另外手術(shù)治療費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)治療費(fèi)用給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者內(nèi)心常常處于煎熬之中，患者的焦慮情緒阻礙了患者的正常入睡。

3.1.4 外在環(huán)境因素 患者感知會(huì)因?yàn)樾g(shù)后負(fù)壓吸引的抽吸聲、醫(yī)護(hù)人員的交談、手機(jī)發(fā)出的聲響產(chǎn)生壓力，影響患者睡眠。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 減少不良刺激 在頸椎方向推移不合適的氣管套管遠(yuǎn)端，或者將患者所有的痰吸出后再更換符合患者的套管，更換時(shí)動(dòng)作要輕緩，沿氣道緩慢插入。更換滴注生理鹽水濕化氣道應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，保持呼吸道濕潤可通過保持患者室內(nèi)空氣的濕潤程度、霧化吸入以及氧氣濕化瓶濕化等方法來實(shí)現(xiàn)。

3.2.2 掌握吸痰時(shí)機(jī) 之前的吸痰為每2 h吸痰一次，經(jīng)過長期的研究表明這樣會(huì)增加氣管損傷的概率，多余的刺激在增加患者呼吸道分泌物的同時(shí)還會(huì)干擾患者的睡眠[5]。因此只要在必須吸痰時(shí)才進(jìn)行吸痰操作。比如患者咳痰、呼吸困難、肺部啰音、血氧飽和度下降等情況才進(jìn)行吸痰處理。這樣患者不適程度有所緩解，患者持續(xù)睡眠時(shí)間增加。為減少打擾患者的次數(shù)，護(hù)理操作應(yīng)盡量在同一時(shí)間操作。

3.2.3 解除心理壓力 術(shù)前與患者耐心深入交流，評(píng)估患者目前的心理狀況。提前告知患者手術(shù)后不能講話，讓患者做好術(shù)后失語的思想準(zhǔn)備，教授患者簡單的手勢語言如大拇指、小拇指、中指、食指、五指分別表示大便、小便、疼痛、有痰、翻身等，告知患者可以用手勢和字條來表達(dá)自己的需求，為緩解患者的恐懼心理向患者介紹以往治療成功的病例，讓患者找到治愈的信心[6]。與患者家屬深入溝通，鼓勵(lì)患者家屬全面支持患者，讓患者不再感到一個(gè)人在與病魔斗爭。

3.2.4 創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境 手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者盡快熟悉自己的治療環(huán)境，合理布局病房，調(diào)整室內(nèi)的溫度和濕度，保證患者體感舒適，夜間燈光不易過于刺激，用柔和地?zé)魹橐?，如果患者需要可為患者提供耳塞和眼罩，避免患者受到光線和噪音的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該降低交談的音量，為不打擾患者的入睡，應(yīng)在與病人保持一定距離時(shí)再進(jìn)行病情的討論。

綜上所述，睡眠質(zhì)量的好壞關(guān)系到喉功能性外科手術(shù)患者恢復(fù)速度的快慢。因此護(hù)理人員應(yīng)將患者的睡眠質(zhì)量作為關(guān)注的重點(diǎn)，及時(shí)了解患者無法正常入睡的原因并制定相應(yīng)解決方案，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。