超聲在腮腺兩種上皮來(lái)源性良性腫瘤中的診斷應(yīng)用價(jià)值

楊 茹 童清平 呂永燕

腮腺是涎腺腫瘤最好發(fā)的部位，絕大多數(shù)腫瘤來(lái)源于上皮組織且為良性[1]，其中混合瘤及Warthin瘤是最常見的良性腫瘤，分別占80%、10%[2]，因?yàn)樯飳W(xué)行為的不同，混合瘤有一定的惡變率，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而Warthin瘤只需單純的手術(shù)剜除[3]，所以術(shù)前準(zhǔn)確診斷尤為重要。本研究回顧性分析混合瘤及Warthin瘤的超聲聲像圖特征，探討高頻彩超在兩者鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2019年1月在本醫(yī)院行手術(shù)切除并經(jīng)病理確診的74例腮腺混合瘤及Warthin瘤患者，混合瘤患者54例（56個(gè)病灶），Warthin瘤患者20例（31個(gè)病灶）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，術(shù)前均接受高頻彩超檢查。②排除既往腮腺手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 采用日立彩超診斷儀（Hi Vision AVIUS）行腮腺全方位掃查，探頭頻率7～10MHz，對(duì)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、大小、血供等情況進(jìn)行全面觀察，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：①形態(tài)：圓形或橢圓形、分葉狀、不規(guī)則形（邊緣成角）。②邊界：清晰、欠清。③內(nèi)部回聲：均勻（內(nèi)部回聲一致）、囊性變（內(nèi)可見囊性成分）、不均（內(nèi)可見網(wǎng)狀、條索狀結(jié)構(gòu)）。④后方回聲：增強(qiáng)、減低、不變。血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按Alder的血流半定量法[4]：0級(jí):病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí):病灶內(nèi)見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí):可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)的血管穿入病灶；Ⅲ級(jí):為豐富血供，可見＞5個(gè)點(diǎn)狀血管或2條較長(zhǎng)血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類變量以數(shù)字和百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn) 本組87個(gè)病灶中，混合瘤56個(gè)，Warthin瘤31個(gè)?；旌狭鑫挥跍\葉41例，深葉12例，兩葉同時(shí)存在3例，發(fā)生于女性患者30例，平均年齡（43.2±12.6）歲，53例單發(fā)，1例多發(fā)，Warthin瘤發(fā)生于淺葉26例，深葉4例，兩葉同時(shí)發(fā)生1例，發(fā)生于老年男性18例，平均年齡（62.2±9.7）歲，15例單發(fā)，4例多發(fā)，1例雙側(cè)發(fā)病，本組吸煙患者9例。兩組患者在發(fā)病性別、年齡、病灶數(shù)、有無(wú)吸煙方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=12.341、1.131、10.665、6.365，P＜0.05）。

2.2 超聲聲像圖特征 本組混合瘤以分葉狀為主，Warthin瘤以圓形或類圓形為主，后方回聲均增強(qiáng)，兩者在形狀之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；混合瘤最大徑9～48 mm，縱橫比（0.72±0.16）mm，Warthin瘤最大徑9～65 mm，縱橫比（0.66±0.09）mm，縱橫比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外兩者在囊性變、內(nèi)部有無(wú)條索狀回聲、血流分級(jí)之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在邊界、內(nèi)部鈣化之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種腫瘤超聲圖像特征比較結(jié)果見表1（圖1）。

圖1 混合瘤及Warthin瘤的超聲聲像圖

表1 兩種腫瘤超聲聲像圖特征比較 例(%)

3 討 論

腮腺作為人體最大的一對(duì)涎腺，約85%的涎腺腫瘤發(fā)生于此，混合瘤和Warthin瘤的發(fā)生率居于前兩位，且多位于腮腺淺葉?；旌狭鲇址Q多形性腺瘤，其主要是由腮腺上皮組織、黏液及軟骨樣組織構(gòu)成，由于其內(nèi)部組成成分比例不同，聲像圖表現(xiàn)多樣，約有25%的惡變率；Warthin瘤由病理學(xué)家奧爾德里德·斯科特·沃辛于1929年發(fā)現(xiàn)并詳細(xì)描述[5]，其主要是由含囊性的腺樣結(jié)構(gòu)、腺上皮及淋巴組織構(gòu)成，極少發(fā)生惡變。因?yàn)槿俚牟∽冎饕l(fā)生于淺葉，常規(guī)的穿刺活檢會(huì)破壞腮腺包膜，導(dǎo)致惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移或手術(shù)難度的增加，而混合瘤常規(guī)切除后易復(fù)發(fā)。彩色多普勒超聲因其簡(jiǎn)單易操作、可重復(fù)性強(qiáng)及可對(duì)病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等做詳細(xì)的描述等特點(diǎn)，可以作為評(píng)價(jià)腮腺疾病的首選影像學(xué)方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，混合瘤好發(fā)于中年女性且以單發(fā)為主，Warthin瘤好發(fā)于老年男性，大部分為多發(fā)病灶且與患者吸煙習(xí)慣關(guān)系密切，這與多數(shù)學(xué)者報(bào)道一致[1,5,7]。

本研究結(jié)果表明腮腺混合瘤與Warthin瘤在超聲聲像圖上有各自的特點(diǎn)?；旌狭鲈诼曄駡D上多表現(xiàn)為均勻的低回聲，而Warthin瘤則多數(shù)回聲不均勻，內(nèi)部含有網(wǎng)狀及條狀強(qiáng)回聲。內(nèi)部回聲的均勻性可以作為鑒別混合瘤和Warthin的一個(gè)重要指標(biāo)[6]，本次研究的56枚結(jié)節(jié)中，40枚結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻的低回聲，8枚呈囊實(shí)混合性，8枚表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見條索狀、網(wǎng)狀強(qiáng)回聲，這可能與其內(nèi)部成分組成比例變化有關(guān)，有學(xué)者[8]將混合瘤分為上皮成分為主型、黏液為主型及混合型，當(dāng)腫塊內(nèi)細(xì)胞含量多時(shí)腫塊表現(xiàn)為均勻的低回聲，當(dāng)纖維樣組織或軟骨組織增多時(shí)，腫塊回聲增強(qiáng)、不均，表現(xiàn)為含有條狀高回聲的結(jié)構(gòu)，囊實(shí)性回聲可由腫塊發(fā)生囊性變、出血或者黏液成分增多等形成，Warthin瘤多表現(xiàn)為內(nèi)部含有網(wǎng)狀或條狀結(jié)構(gòu)的不均勻性低回聲，這是由于其內(nèi)部含有由雙層柱狀上皮形成的小囊腔及淋巴間質(zhì)形成的分隔。在形態(tài)方面，兩者均表現(xiàn)為規(guī)則的邊緣，但混合瘤多表現(xiàn)為分葉狀（55%，31/56），Warthin瘤以圓形或類圓形多見（58%，18/31），這與Yuan W H等[7]的研究一致，而Eriko等[6]的研究也表明當(dāng)混合瘤的直徑大于20 mm時(shí)腫瘤會(huì)發(fā)生分葉，而Warthin瘤即使體積很大，也表現(xiàn)為橢圓形，這是由于Warthin瘤具有完整且規(guī)則的纖維包膜，而混合瘤的包膜則是由鄰近的腮腺組織受壓而形成的假包膜。

多數(shù)研究表明腫塊的縱橫比在鑒別診斷兩種腫瘤間也有一定的參考價(jià)值，Miao LY等[9]研究表明腫塊的縱橫比在鑒別診斷混合瘤及Warthin瘤中的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為69.8%、81.1%、75%，本組資料中混合瘤的最大徑小于Warthin瘤，但其縱橫比要大于Warthin瘤，這與韓明麗等[10]的研究一致。腮腺混合瘤大多血供稀疏，Warthin瘤血供豐富，本研究中混合瘤0～Ⅰ級(jí)血供占71%（40/56），Warthin瘤Ⅱ～Ⅲ級(jí)血供占61%（19/31），這是因?yàn)榛旌狭鲋械奈⒀軘?shù)量較少，而Warthin瘤中的細(xì)胞成分及微血管密度均較高[6]，詹維偉等[11]的研究報(bào)道指出混合瘤可見典型邊緣型血供（“提籃樣”），Warthin瘤中可見門樣血供，但在筆者的統(tǒng)計(jì)中，混合瘤中僅3枚結(jié)節(jié)可見典型的邊緣型血供，Warthin瘤中有4枚結(jié)節(jié)中可見典型的門型血供，這是因?yàn)榈湫脱┰趦煞N腫瘤中出現(xiàn)比例較少，或者由于腮腺位置表淺，腫塊中的血管在檢查中受壓從而導(dǎo)致所顯示的血供稀少。另外因?yàn)閮煞N腫瘤內(nèi)均含有較多的黏液及細(xì)胞成分，且部分腫塊內(nèi)伴液化，本研究中所有的混合瘤與Warthin瘤后方回聲均增強(qiáng)。另外本組研究中兩種腫瘤各有1例病灶發(fā)生鈣化，但因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)過(guò)少，不能判斷鈣化在診斷兩種疾病中的意義，后續(xù)需加大樣本量進(jìn)行比較。

綜上所述，混合瘤和Warthin瘤作為腮腺內(nèi)最常見的兩種上皮來(lái)源性腫瘤，兩者的超聲聲像圖雖然存在部分交叉重疊，但在腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲、囊性變、血供、縱橫比等方面表現(xiàn)不同，超聲可有效區(qū)分兩者。因本組研究系回顧性分析，缺少?gòu)椥约霸煊皵?shù)據(jù)，我們將在后期工作中加入以上方法，為這兩種腫瘤的鑒別診斷提供更多幫助。