鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連12例

羅小中 邱志龍 梁培雄 陳校明 唐新橋 劉 忠

湖南省湘潭市中心醫(yī)院骨科，湖南湘潭 411100

鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連12例

羅小中 邱志龍 梁培雄 陳校明 唐新橋 劉 忠

湖南省湘潭市中心醫(yī)院骨科，湖南湘潭 411100

目的 探討鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連的療效。方法12例脛骨骨不連采用鑲嵌式外固定架治療。結(jié)果 隨訪6～26個月，平均10.6個月，12倒骨不連均治愈。結(jié)論 鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連符合生物學(xué)固定原則，具有操作簡單、微創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點。

鑲嵌式外固定架；脛骨；骨不連；療效

創(chuàng)傷性脛骨骨折為最常見的下肢骨折之一，脛骨骨折術(shù)后骨不連為其常見并發(fā)癥，處理較困難，預(yù)后欠佳。本資料收集2008年8月～2011年7月本科收治的脛骨骨折骨不連患者12例，采用鑲嵌式外固定架治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者12例，男8例，女4例，年齡 23～65歲，平均42.6歲。骨不連部位：脛骨上段1例，中段5例，中下段6例。致傷原因：車禍傷6例，重物壓砸傷3例，高處墜傷2例，犁田機碾挫傷1例。1例為2次手術(shù)后骨不連，余均為第1次手術(shù)后骨不連。本次治療前固定方式：鋼板螺釘內(nèi)固定7例，髓內(nèi)釘內(nèi)固定4例，外固定架固定1例，內(nèi)固定斷裂或松動10例。本次手術(shù)術(shù)前治療時間：6～26個月，平均13.6個月。術(shù)前X線片提示肥大性骨不連4例，萎縮性骨不連8例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、細菌培養(yǎng)等檢查確定感染性骨不連2例，非感染性骨不連10例。外固定架為江蘇省武進第三醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的鑲嵌式外固定支架系統(tǒng)。

1.2 治療方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)術(shù)前病例特征，取出原來的內(nèi)固定鋼板螺釘或外固定架，術(shù)中盡可能微創(chuàng)操作，注意保護神經(jīng)和血管，顯露斷端。肥大性骨不連斷端不作過多的剝離，以免破壞血運；萎縮性骨不連將硬化的骨端稍加修整，增加斷端接觸面積，利于加壓穩(wěn)定，促進骨愈合，斷端痂痕組織不做過多的清理，不需要打通骨髓腔；感染性清理骨折端膿腫、炎性肉芽組織、摘除死骨，有竇道者與碘仿砂條引流。安裝鑲嵌式外固定架：將骨折端復(fù)位，于骨折兩端分別垂直脛骨前內(nèi)側(cè)打入2～3枚螺紋針，螺紋針剛好突破對側(cè)皮質(zhì)，調(diào)節(jié)脛骨對位、對線良好，安裝連接桿，調(diào)整螺母加壓固定。2例脛骨短縮較多者（1例短縮0.8 cm，1例短縮1.3 cm），將腓骨下段骨折重疊便于脛骨加壓。所有病例均不植骨。

1.3 術(shù)后處理

非感染性骨不連術(shù)前1次及術(shù)后2 d應(yīng)用抗生素，感染性骨不連術(shù)后根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏試驗應(yīng)用抗生素6～8周。所有患者予骨折治療儀治療，每天2次，每次1 h。出院后每2個月1次X線檢查，至骨折愈合。外固定支架釘眼處每天2次酒精消毒，定期查看各螺釘松緊度，定期外固定架適當(dāng)加壓。

2 結(jié)果

本組所有患者骨折均愈合。12例隨訪6～26個月，平均10.6個月。愈合時間3.0～11.0個月，平均愈合時間6.4個月。

3 討論

3.1 12例脛骨骨折骨不連的原因分析

影響12例脛骨骨不連的因素是多方面的，主要有以下幾個因素：（1）解剖因素。本組12例患者，中下段骨折6例，脛骨中下1/3本身血供差，易致骨不連。（2）高能量、開放性、復(fù)合型骨折導(dǎo)致局部軟組織損傷，局部軟組織條件差，骨折端血運破壞嚴(yán)重[1]，本組脛骨骨不連10例為嚴(yán)重的骨折或多段骨折，嚴(yán)重外傷對骨折周圍破壞，其中1例犁田機碾挫傷脛骨GusstloⅢ型骨折，明顯軟組織損傷及缺損，第1次手術(shù)為外固定架固定。（3）術(shù)中血運破壞，5例患者為脛骨AOC3型骨折，3例鋼板螺釘內(nèi)固定，2例髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)中違反生物學(xué)固定原則，過分追求復(fù)位質(zhì)量，有的骨折端附加鋼絲固定，骨膜剝離過多導(dǎo)致骨折端血運障礙也會導(dǎo)致骨不連。（4）內(nèi)固定器材使用不當(dāng)，本組1例鋼板過短，1例髓內(nèi)釘過短過細，2例脛骨簡單骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，未遵循加壓固定原則，骨折局部存在間隙，未消除骨折端的剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力[2-3]。（5）感染性因素，本組2例感染性骨不連，1例為犁田機碾挫傷脛骨GusstloⅢ型骨折，污染嚴(yán)重，術(shù)后1周化膿性感染；另1例為脛骨鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死鋼板外露感染。（6）骨缺損，本組2例患者骨缺損較多，1例GusstloⅢ型骨折術(shù)前骨丟失缺損，另1例術(shù)中骨缺損多，切開復(fù)位，骨折端血腫破壞，術(shù)中未植骨。（7）術(shù)后不適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻挘?例脛骨骨折愈合前過早患肢負重及不正確的、超負荷的功能鍛煉，過量負重引起應(yīng)力造成鋼板彎曲或斷裂。

3.2 脛骨骨不連治療方法的選擇及鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連的優(yōu)點

脛骨骨不連原因多樣，大多需要手術(shù)治療，手術(shù)內(nèi)固定方式主要有髓內(nèi)釘、鋼板螺釘、外固定架等，都有成功的報道[4-6]。骨折的愈合需要穩(wěn)定骨折端，穩(wěn)定骨折端提供骨折愈合的力學(xué)因素，骨折愈合也需要骨折端有較好的血運，它是骨折愈合的生物學(xué)因素，兩者相輔相成，都是在治療骨不連要遵循的原則，這要求我們選擇的內(nèi)固定或外固定確實可靠，同時術(shù)中注意微創(chuàng)操作，最大限度保護骨折端血運。我們選擇鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連取得較好的療效，就是充分考慮了骨折愈合的必要條件。鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連有如下的優(yōu)點：（1）鑲嵌式外固定架為單側(cè)雙平面矩形結(jié)構(gòu)，可以提供良好的穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，加快骨愈合。并且術(shù)后可以調(diào)整螺母、連接桿防止外固定架松動，有效地穩(wěn)定骨折。（2）鑲嵌式外固定架操作相對內(nèi)固定簡單，不需要過多地切開和剝離軟組織、骨膜，骨折端的處理也較簡單，縮性骨不連只將硬化的骨端稍加修整，增加斷端接觸面積，感染性清理骨折端膿腫、炎性肉芽組織、摘除死骨，有竇道者與碘仿砂條引流，肥大型骨不連骨折端不做過多的處理，從而最大化保證骨折端的血運，利于骨愈合。（3）鑲嵌式外固定架可以調(diào)節(jié)骨折畸形，保證骨折對位對線。術(shù)后可以定期根據(jù)X線的情況進行加壓，根據(jù)Wolff原理，對骨折端適當(dāng)?shù)募訅?，可以促進骨愈合。（4）早期的功能鍛煉，鑲嵌式外固定架在牢固固定斷端的前提下，有效地控制骨折端旋轉(zhuǎn)和成角，術(shù)后可以根據(jù)骨愈合情況提供早期部分或全部負重，在應(yīng)力的刺激下，有利于骨不連組織向骨組織演變。（5）骨愈合后，拆除外固定架簡單，不需要住院，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

總之，鑲嵌式外固定架治療脛骨骨不連復(fù)合生物學(xué)固定原則，具有操作簡單、微創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點及優(yōu)良的療效。

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Treatment of 12 cases tibia nonunion with inlaid external fixator

LUO Xiaozhong QIU Zhilong LIANG Peixiong CHEN Xiaoming TANG Xinqiao LIU Zhong
Department of Orthopedics,Xiangtan Central Hospital of Hu'nan Province,Xiangtan 411100,China

Objective To investigate the clinical effects of treating tibial nonunion with inlaid external fixator.Methods Twelve cases of tibial nonunion treated with inlaid external fixator.Results The follow-up period ranged from 6 to 26 months(mean 10.6 months),which showed tibial nonunion healing in 12 patients.Conclusion It conforms to biological fixation principles to treat tibial nonunion with inlaid external fixator is a simple,minimally invasive,economic operation.

Inlaid external fixator;Tibial;Nonunion;Effects

R683.42

B

1674-4721（2012）11（c）-0176-02

2012-08-14 本文編輯：郭靜娟）