基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的城郊森林公園研究

唐潔芳

李 帥

徐 勇

劉保國(guó)

蘇金樂(lè)*

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施指“為了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件而組建的，具有一定規(guī)模、配備特殊醫(yī)療器械、能提供快捷醫(yī)療服務(wù)、能滿足事件發(fā)生后應(yīng)急救援工作的醫(yī)院或療養(yǎng)院之類(lèi)的設(shè)施”[1]。進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)經(jīng)歷了非典、禽流感、手足口病毒、人感染豬鏈球菌病、甲型H1N1流感、新型冠狀肺炎等多次全國(guó)性傳染疾病的暴發(fā)，其中僅在2003年“非典”和2020年“新型冠狀肺炎”暴發(fā)之際啟動(dòng)了應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。由此可見(jiàn)，一方面，當(dāng)特別重大(Ⅰ級(jí))突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時(shí)，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施能夠保證快速、有效地救治患者，并高效地控制事件帶來(lái)的不良后果，具有極高的需求性；另一方面，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施所針對(duì)的事件具有突發(fā)性、低發(fā)率等特征，不具備常設(shè)的條件。鑒于以上原因，應(yīng)將應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施納入“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”，并從平災(zāi)結(jié)合角度進(jìn)行規(guī)劃。

1 應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)面臨的主要問(wèn)題

1.1 研究對(duì)象發(fā)展概況

2003年建造的小湯山醫(yī)院是一種應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的創(chuàng)新模式，又稱(chēng)裝配式野戰(zhàn)醫(yī)院。該模式具有3個(gè)特征：首先，醫(yī)院占地面積廣，可收治對(duì)象規(guī)模大；其次，醫(yī)院遠(yuǎn)離市區(qū)，易于收治具有強(qiáng)傳染性的病患；最后，建筑設(shè)施是以彩鋼板為骨架的活動(dòng)板房，組裝建造周期短，具有臨時(shí)性。如小湯山醫(yī)院建造時(shí)預(yù)設(shè)的使用期限為3年，至2010年4月被拆除。非典之后，四川、陜西等地曾斥巨資建造大型永久性防災(zāi)性質(zhì)的傳染病院，然而由于多年未收治病患而封閉閑置，以至于用地性質(zhì)變更后面臨廢棄拆除的局面。至2020年新型冠狀肺炎暴發(fā)，武漢等地再次啟用“小湯山醫(yī)院”模式建造火神山與雷神山等醫(yī)院。隨著疫情在全球的蔓延，俄羅斯、韓國(guó)、意大利、伊朗、德國(guó)等國(guó)家也開(kāi)始嘗試通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)模數(shù)系列預(yù)制結(jié)構(gòu)進(jìn)行空間組合，構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施。這充分體現(xiàn)出“小湯山”模式所具有的機(jī)動(dòng)性、時(shí)效性等優(yōu)勢(shì)，而完善的“前位”設(shè)計(jì)是充分發(fā)揮“小湯山醫(yī)院”優(yōu)勢(shì)的重要前提。

1.2 建設(shè)時(shí)效性

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的時(shí)效性非常重要。結(jié)合小湯山、火神山、雷神山醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)，從籌備到接入首批患者，醫(yī)院的建設(shè)周期在10d以上(表1)。對(duì)于特別重大(Ⅰ級(jí))突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言，發(fā)展形勢(shì)瞬息萬(wàn)變。如在火神山醫(yī)院(1 000張床位)建造伊始，全國(guó)確診病例不足1 000人，但是當(dāng)醫(yī)院開(kāi)始收治患者時(shí)，僅武漢確診患者已達(dá)到6 384例[2]，醫(yī)院的收治能力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者數(shù)量增長(zhǎng)的需求。雷神山醫(yī)院情況與之近似。從圖1可看出，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)期與患者增長(zhǎng)率快速上升期相重疊，可見(jiàn)建設(shè)速度與感染人數(shù)是此消彼長(zhǎng)的博弈關(guān)系。

圖1 感染人數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)圖①

1.3 選址科學(xué)性

較普通綜合性醫(yī)院而言，傳染病醫(yī)院對(duì)選址有獨(dú)特的要求，不僅要考慮傳染病的隔離問(wèn)題，同時(shí)也要兼顧運(yùn)營(yíng)期的排污、防污、醫(yī)療廢棄物的處置，以及設(shè)施拆除后土地再利用等。這就意味著選址時(shí)應(yīng)考慮人群密度、交通、風(fēng)向、水源、地勢(shì)、周邊環(huán)境、已有基礎(chǔ)設(shè)施等眾多因素。在事件突發(fā)時(shí)，由于時(shí)間倉(cāng)促，選址難免掛一漏萬(wàn)，從而埋下隱患。

以上兩方面的問(wèn)題均是由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性和緊迫性所致。利用城市綠地的防災(zāi)功能，通過(guò)事發(fā)前的提早籌劃手段，可在一定程度上解決或緩解以上問(wèn)題。

2 現(xiàn)有防災(zāi)綠地的局限性

2.1 防災(zāi)綠地研究?jī)?nèi)容的局限

目前國(guó)內(nèi)城市綠地的防災(zāi)功能主要集中于避震、防火、防洪、抗旱以及防風(fēng)等方面。自2008年汶川地震之后，防災(zāi)綠地研究逐漸增多，部分研究者以國(guó)內(nèi)外防災(zāi)綠地的理論構(gòu)建與案例實(shí)踐為切入點(diǎn)解讀我國(guó)防災(zāi)綠地的建設(shè)現(xiàn)狀，并為城市防災(zāi)綠地系統(tǒng)的構(gòu)建提出構(gòu)想[6-9]；部分研究者從城市防災(zāi)綠地布局入手，就如何優(yōu)化提出建議[10-11]；更多的研究者就特定城市的防災(zāi)綠地進(jìn)行評(píng)估，并尋找對(duì)策[12-14]；此外，國(guó)家也將防災(zāi)綠地納入城市綠地設(shè)計(jì)規(guī)范[15]。從2003年非典之后，有大量研究者以突發(fā)公共衛(wèi)生事件為研究對(duì)象，就事件過(guò)程中應(yīng)急管理系統(tǒng)、應(yīng)急物資儲(chǔ)備與調(diào)度、應(yīng)急倉(cāng)儲(chǔ)選址、應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址等問(wèn)題進(jìn)行探索[16-18]，并由此衍生出對(duì)傳染病醫(yī)院的建設(shè)及選址研究[19-20]。自20世紀(jì)初至今，國(guó)外關(guān)于設(shè)施選址的探索從未停止過(guò)，Weber、Hotelling、Hakimi、Lorena、Senne[21]等研究了設(shè)施選址的方法，切入點(diǎn)可分為幾何法則和經(jīng)濟(jì)法則2種類(lèi)型，其中覆蓋率是設(shè)施選址的關(guān)鍵問(wèn)題[22-23]。近年來(lái)，對(duì)避災(zāi)空間的研究集中于評(píng)價(jià)方法的完善與創(chuàng)新，如J.Anhorn[24]利用GIS軟件對(duì)避難綠地的網(wǎng)絡(luò)可達(dá)性進(jìn)行分析，以建立多層次評(píng)價(jià)體系。LI Cong[25]等采用模糊評(píng)價(jià)法和層次分析法進(jìn)行震后相關(guān)評(píng)價(jià)。但是，以上研究中對(duì)避災(zāi)綠地布局和選址的探索，均是以防震、防火等功能為前提。未見(jiàn)到以“平災(zāi)結(jié)合”為切入點(diǎn)，將避災(zāi)綠地與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址相結(jié)合的研究。

2.2 防災(zāi)綠地布局的局限

目前，對(duì)于防“疫”綠地的認(rèn)識(shí)具有相對(duì)的滯后性，導(dǎo)致了相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的缺失，繼而造成現(xiàn)有城市防災(zāi)綠地在布局上具有一定程度的局限性。

2018年，在住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部發(fā)布的《城市綠地防災(zāi)避險(xiǎn)設(shè)計(jì)導(dǎo)則》[26]中有關(guān)于“級(jí)配”和“服務(wù)半徑”條例。在城市綠地系統(tǒng)防災(zāi)避險(xiǎn)規(guī)劃中，有相關(guān)布局原則指出：“一般而言，服務(wù)半徑300～500m，保證居民步行3～5min即可到達(dá)；作為市區(qū)級(jí)避災(zāi)綠地，服務(wù)半徑宜在1 000～3 000m，居民步行30～60min可以到達(dá)；綠地面積的大小須根據(jù)綠地的級(jí)別和服務(wù)人口的多少來(lái)確定。[27]”以上原則中所包含“服務(wù)半徑”“通達(dá)性”“均衡性”等要素均是以人口分布為基礎(chǔ)，即避災(zāi)綠地的設(shè)置與人口密集程度成正比，此與傳染病醫(yī)院選址的“遠(yuǎn)離人口密集區(qū)”原則背道而馳?？梢?jiàn)，目前的避災(zāi)綠地從功能到布局，均未把突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，尤其是大規(guī)模突發(fā)烈性傳染疾病的防控納入體系。

3 城郊森林公園與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施契合性分析

3.1 已建成案例比較分析

小湯山、火神山、雷神山3座醫(yī)院具有較強(qiáng)的典型性，其中小湯山醫(yī)院分別于2003、2020年進(jìn)行了2次建設(shè)，由于時(shí)空環(huán)境變化巨大，因此將之視為2所醫(yī)院進(jìn)行分析。

2003年小湯山醫(yī)院屬于開(kāi)創(chuàng)式建設(shè)，在一定程度上考慮了選址的科學(xué)性(圖2)。醫(yī)院位于北京昌平區(qū)東側(cè)的小湯山鎮(zhèn)，距北京五環(huán)直線距離為17km。小湯山鎮(zhèn)具有良好的山水優(yōu)勢(shì)，景色清幽；建設(shè)目標(biāo)地緊鄰小湯山療養(yǎng)院，具有良好的基礎(chǔ)設(shè)施條件；醫(yī)院與最近的聚落小湯山鎮(zhèn)距離大于500m；醫(yī)院與最近的水源地京密引水渠距離大于4 000m?；谝陨蠗l件，不但可以將傳染病院與周邊環(huán)境、水源、人口進(jìn)行空間隔離，也為短期內(nèi)設(shè)施的擴(kuò)建提供了空間。但是選址也有值得商榷之處。首先，北京2003年5—8月主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)闁|風(fēng)，小湯山鎮(zhèn)位于昌平區(qū)東側(cè)，屬于上風(fēng)向區(qū)域，不利于廢氣的擴(kuò)散。其次，小湯山原為明清兩朝的行宮，選址目標(biāo)地南側(cè)即為清宮御池遺址，不利于文物古跡的保護(hù)。至2020年，醫(yī)院重建之時(shí)，空間環(huán)境發(fā)生了較大的變化，目標(biāo)場(chǎng)地東、西兩側(cè)均已建為高樓林立的居住區(qū)(圖3)，尤其是東側(cè)的居住區(qū)與醫(yī)院間距不足30m。

圖2 2003年小湯山醫(yī)院選址環(huán)境圖

圖3 2020年小湯山醫(yī)院選址環(huán)境圖

圖4 火神山醫(yī)院選址環(huán)境圖

圖5 雷神山醫(yī)院選址環(huán)境圖

與2003年小湯山醫(yī)院選址相比，火神山、雷神山2所醫(yī)院都具有更為便利的交通條件(圖4、5)，且均處于冬季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向區(qū)域，但選址的不足也較為突出。首先，2所醫(yī)院均臨湖而建，兩湖雖不是備用水源地，但是卻存在著為介水傳染病提供媒介的危險(xiǎn)。其次，2所醫(yī)院周邊緊鄰居住區(qū)，不利于傳染病的隔離。尤其是火神山醫(yī)院四周被湖泊及居住區(qū)包圍，沒(méi)有為拓展留下余地。

基于現(xiàn)有案例選址得失，以及傳染病醫(yī)院的建設(shè)規(guī)范，可知應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施對(duì)建設(shè)目標(biāo)地的選址、環(huán)境、規(guī)模、覆蓋度、基礎(chǔ)設(shè)施等方面具有特定的要求。根據(jù)《全國(guó)城郊森林公園發(fā)展規(guī)劃(2016—2025年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《發(fā)展規(guī)劃》)的要求，對(duì)城郊森林公園的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)其具備的條件與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址需求有較高的契合度(表2)。

3.2 城郊森林公園即有條件契合性分析

3.2.1 選址

《收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要?jiǎng)t》[28]以及《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》[29]中對(duì)選址有明確要求，應(yīng)根據(jù)城市總體規(guī)劃，“盡量避開(kāi)城市人口稠密區(qū)，如學(xué)校、住宅區(qū)、水源等有可能造成危害的重要設(shè)施”，同時(shí)，“在城市中遠(yuǎn)期規(guī)劃中不會(huì)變成人口密集區(qū)”。此外，小湯山、火神山、雷神山醫(yī)院均不設(shè)門(mén)診，其交通需求主要針對(duì)物資運(yùn)輸及患者轉(zhuǎn)運(yùn)等?；谝陨显?，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施應(yīng)選擇距離城市中心一定距離同時(shí)又交通便利的城市邊緣地帶為佳。

城郊森林公園顧名思義地處城鎮(zhèn)郊野，是“連接城市與鄉(xiāng)村的紐帶”?！栋l(fā)展規(guī)劃》也明確指出城郊森林公園“在城鎮(zhèn)、及城鎮(zhèn)周邊、敏感地帶開(kāi)展生態(tài)保護(hù)和建設(shè)”[30]。這首先滿足了應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施“遠(yuǎn)離人口密集區(qū)”的需求。其次，城郊森林公園具有便利的交通，《發(fā)展規(guī)劃》中關(guān)于交通條件有2點(diǎn)要求：第一，“居民可當(dāng)日游覽并往返”，第二，應(yīng)“充分利用城鎮(zhèn)交通基礎(chǔ)設(shè)施，布設(shè)公交車(chē)站和生態(tài)停車(chē)場(chǎng)等，加強(qiáng)森林公園與外部城鎮(zhèn)主干道的連通”。這可以在很大程度上增強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施輸送患者和物資的可達(dá)性。

表1 已建立應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施概況統(tǒng)計(jì)表

表2 城郊森林公園與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施需求比較表

3.2.2 規(guī)模

就小湯山、火神山、雷神山醫(yī)院的規(guī)模而言，單個(gè)醫(yī)院的建設(shè)用地面積最低在40 000m2，根據(jù)此次新型冠狀肺炎感染人數(shù)的發(fā)展速度來(lái)看，今后應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的規(guī)模還會(huì)繼續(xù)增加。比如火神山醫(yī)院在建設(shè)初期其規(guī)模就已經(jīng)無(wú)法滿足疫情增長(zhǎng)的需求，但是迫于四周被武漢職工療養(yǎng)院、知音湖及2處居住區(qū)所環(huán)繞(圖4)，沒(méi)有為二次拓展留出空間。與之相比，雷神山醫(yī)院在東、北二方都留有大量空地(圖5)，根據(jù)疫情的增長(zhǎng)，雷神山醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程先后從計(jì)劃的50 000m2擴(kuò)至75 000m2，再擴(kuò)至79 900m2，不僅節(jié)省了時(shí)間和物資，也為集中救治、集中隔離提供了便利。此外，烈性傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施與相鄰單位還應(yīng)保持足夠的間距，如小湯山醫(yī)院離最近的村莊有500m距離。以上諸因素均需要選址目標(biāo)地具有足夠的規(guī)模?！栋l(fā)展規(guī)劃》中就城郊森林公園的規(guī)模有具體規(guī)定，“面積原則上不小于30hm2”，地級(jí)城市城郊森林公園總面積不小于100hm2(2處)，省級(jí)和副省級(jí)城市總面積不小于200hm2(4處)，且實(shí)際建成的城郊森林公園規(guī)模通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于該標(biāo)準(zhǔn)。如：廣東省已建立的310處城鎮(zhèn)森林公園，總面積約44.69萬(wàn)hm2，單個(gè)公園平均占地面積達(dá)到1 442hm2；山西省已建的78處城郊型森林公園，總面積約8.9萬(wàn)hm2，單個(gè)公園平均占地1 141hm2。森林公園內(nèi)建設(shè)用地在3%以下，因此可以為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施提供充足的建設(shè)場(chǎng)地和可拓展空間。

3.2.3 環(huán)境

南丁格爾曾提出：“自然能夠治病，我們必須借助自然的力量。[31]”優(yōu)良、靜謐的綠化環(huán)境可以調(diào)整、改善人體機(jī)能，并加快治療和康復(fù)過(guò)程。相關(guān)研究表明，住院期間可通過(guò)窗子看到窗外綠色植被的患者，比其他患者減少30%用藥，且康復(fù)速度提高30%[32]。由于時(shí)效性要求，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施通常無(wú)暇進(jìn)行場(chǎng)區(qū)綠化，森林公園可以與之進(jìn)行互補(bǔ)。

《發(fā)展規(guī)劃》提出城郊森林公園中森林是主體，同時(shí)應(yīng)統(tǒng)籌“山、水、林、田、湖”等要素，以形成生態(tài)屏障、綠肺和天然氧吧。這為患者和醫(yī)務(wù)工作者提供緩解身心壓力的條件。此外，森林公園中部分植物具有極強(qiáng)的殺菌、吸收有害氣體、凈化空氣的功效，如丁香、梧桐、刺槐等植物吸附SO2能力強(qiáng)；榆樹(shù)、桑樹(shù)、棗樹(shù)等植物吸附氟化物能力強(qiáng)；黃金樹(shù)、榆樹(shù)、桑樹(shù)等吸附煙塵能力強(qiáng)；玫瑰、茉莉、薔薇、紫羅蘭、石竹、鈴蘭等可以抑制結(jié)核桿菌、肺炎桿菌、葡萄桿菌等的生長(zhǎng)繁殖[33]。這些均有助于改善呼吸道疾病患者的病況。

3.2.4 基礎(chǔ)設(shè)施

供電、給排水、通信：應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建立首先需要相應(yīng)的供電、供熱、給排水等基礎(chǔ)設(shè)施支撐。另外，在此次疫情中，遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程探視也成為一種高效、安全的治療措施，因此通信網(wǎng)絡(luò)也將成為必需。在國(guó)家及各省出臺(tái)的森林公園總體規(guī)劃規(guī)范[34-36]中明確指出，“森林公園基礎(chǔ)工程規(guī)劃，應(yīng)包括道路交通、供電、給排水、通信網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際需要，還可以進(jìn)行供熱、廣播電視、燃?xì)獾裙こ桃?guī)劃”，基本可以滿足應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的需求。

后勤保障：應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施不僅集中眾多病患，同時(shí)也需容納大量醫(yī)護(hù)人員，住宿、膳食系統(tǒng)必須與醫(yī)療設(shè)施同時(shí)構(gòu)建。森林公園規(guī)范中提出，旅游服務(wù)設(shè)施包括餐飲、住宿、休憩、醫(yī)護(hù)等設(shè)施，在管理服務(wù)區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)規(guī)劃一定數(shù)量的住宿、餐飲，這些可為醫(yī)護(hù)人員和患者的食宿提供后勤保障。

康養(yǎng)：小湯山、火神山醫(yī)院均是緊鄰療養(yǎng)院而建，意在利用其已存的醫(yī)療條件。尤其是小湯山醫(yī)院，在2010年拆除非典病房之后正式更名為小湯山康復(fù)醫(yī)院，集康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理于一體。森林公園的建設(shè)規(guī)范中指出，公園應(yīng)以森林醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，利用森林的保健功能規(guī)劃保健療養(yǎng)設(shè)施，包括森林保健中心、森林醫(yī)院、空氣負(fù)離子呼吸區(qū)、靜養(yǎng)場(chǎng)等。這不僅為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建立創(chuàng)造了條件，也為災(zāi)后土地的再利用減輕了負(fù)擔(dān)。

停車(chē)場(chǎng)：在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和使用的過(guò)程中，需要為運(yùn)送物資和病患的車(chē)輛提供一定規(guī)模的停車(chē)場(chǎng)地。此外，在車(chē)輛進(jìn)出場(chǎng)區(qū)前必須進(jìn)行清洗消毒，如小湯山醫(yī)院分別在東、西出入口處設(shè)置一處車(chē)輛沖洗消毒場(chǎng)。森林公園在管理服務(wù)區(qū)和一般游憩區(qū)內(nèi)均設(shè)有停車(chē)場(chǎng)，尤其是位于入口處的停車(chē)場(chǎng)通常規(guī)模可達(dá)上萬(wàn)平方米，可為災(zāi)時(shí)?？?、清洗車(chē)輛提供條件。

3.2.5 覆蓋度

目前，部分地區(qū)的城郊森林公園建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模。如山西省建有城郊型森林公園78處，分別分布于68個(gè)縣級(jí)行政區(qū)；廣東省已建有城郊森林公園310處，并提出2年內(nèi)新建森林公園1 037處，確保每個(gè)市、縣、鎮(zhèn)至少分別建設(shè)3處、2處、1處。其他各地也隨之出臺(tái)了城郊森林公園建設(shè)的相關(guān)規(guī)劃。按照《發(fā)展規(guī)劃》目標(biāo)，至2020年全國(guó)城郊森林公園數(shù)量達(dá)到2 500處，主要集中于省會(huì)城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；至2025年，城郊森林公園數(shù)量達(dá)到4 000處以上，全面覆蓋中小城鎮(zhèn)，“基本實(shí)現(xiàn)5萬(wàn)常住人口以上城鎮(zhèn)均建設(shè)有1處以上城郊森林公園”。城郊森林公園的規(guī)模和數(shù)量與該地區(qū)的規(guī)模和人口數(shù)量成正比，這與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的規(guī)模和數(shù)量的需求保持一致。

4 平災(zāi)結(jié)合指導(dǎo)下的城郊森林公園規(guī)劃

城郊森林公園作為平災(zāi)結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，雖然在選址、規(guī)模、環(huán)境等諸多方面能夠滿足要求，但在空間布局、基礎(chǔ)設(shè)施和康養(yǎng)設(shè)施建設(shè)等方面還有進(jìn)一步完善的空間。

4.1 公園位置選擇

將城郊森林公園作為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址目標(biāo)地時(shí)，應(yīng)綜合考量公園類(lèi)型、離水源地距離、公園規(guī)模、所處風(fēng)向、離城距離、地下水位埋深、交通時(shí)長(zhǎng)7項(xiàng)因素。首先，公園類(lèi)型以森林型和田園型森林公園為佳，應(yīng)回避濕地型、動(dòng)物型、古跡型森林公園。其次，公園應(yīng)符合《飲用水水源保護(hù)區(qū)劃分技術(shù)規(guī)范》，遠(yuǎn)離水源地。再次，公園面積應(yīng)根據(jù)所在城市人口，滿足收治患者規(guī)模下限。另外，應(yīng)優(yōu)先選擇城市主導(dǎo)下風(fēng)向作為選址目標(biāo)地，其次可選擇位于城市兩側(cè)的公園；若公園位于城市上風(fēng)向，則應(yīng)注意保持森林公園與城區(qū)的距離，同時(shí)公園與外界應(yīng)保持一定寬度的綠色隔離帶。此外，應(yīng)比較各公園的交通條件、地質(zhì)條件和地下水位高度，擇交通便利、地質(zhì)構(gòu)造條件穩(wěn)定、地下水位低處取之。

4.2 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃

被選為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施目標(biāo)地的公園，應(yīng)加強(qiáng)路、電、水、氣、通訊以及污水、垃圾處理等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善飲水、公廁、停車(chē)場(chǎng)等配套設(shè)施。

4.2.1 勘探、預(yù)埋管網(wǎng)

非典之后，多地為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施留出了余地，并進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的“前位”建設(shè)。如2004年，上海市公共衛(wèi)生中心進(jìn)行院區(qū)建設(shè)時(shí)，在病區(qū)南側(cè)預(yù)留出50 000m2的大型草坪，以作為災(zāi)時(shí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)場(chǎng)地，草坪下預(yù)埋了能源供應(yīng)和排污管網(wǎng)，疫時(shí)可通過(guò)快速建設(shè)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施增加600張床位。基于以上平災(zāi)功能轉(zhuǎn)換模式，可在選定的城郊森林公園內(nèi)部預(yù)留出相應(yīng)規(guī)模、地勢(shì)平坦的空間作為災(zāi)時(shí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)場(chǎng)地。此空間首選陽(yáng)坡、地勢(shì)高、地下水位低、開(kāi)闊、平坦的草坪或者荒地。若不具備以上條件，可選擇林地，但應(yīng)避開(kāi)古樹(shù)名木、名勝古跡等要素。在選定場(chǎng)地之后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的勘測(cè)工作。如小湯山醫(yī)院在建設(shè)前地質(zhì)狀況不明，在施工的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分地質(zhì)條件無(wú)法滿足設(shè)定方案的功能要求，只能對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整。另外，在森林公園建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)同步在預(yù)留的場(chǎng)地內(nèi)埋設(shè)水、電、氣、通信等必需的基礎(chǔ)設(shè)施管網(wǎng)，以備災(zāi)時(shí)節(jié)約建設(shè)時(shí)間。

4.2.2 改善飲用水系統(tǒng)

《發(fā)展規(guī)劃》中沒(méi)有針對(duì)飲用水做出相關(guān)要求。應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)期，人員密集，用水高峰集中，要求飲用水水質(zhì)健康、穩(wěn)定，并符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)。建立管道直飲水系統(tǒng)解決以上問(wèn)題，可參照《管道直飲水系統(tǒng)技術(shù)規(guī)程》[37]，用戶端的水質(zhì)應(yīng)符合《飲用凈水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》[38]相關(guān)要求。

4.2.3 提高污水處理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

傳染性疾病的廢棄物、排泄物都是高危的污染源，因此應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的廢、污水須經(jīng)過(guò)特殊處理方能排放。如小湯山醫(yī)院建有獨(dú)立的污水處理廠，醫(yī)院產(chǎn)生的污水和患者的排泄物要經(jīng)過(guò)2～3次的消毒才能排向社會(huì)污水處理系統(tǒng)。在森林公園規(guī)范中提出生活污水必須處理后排放，且在某些地方性規(guī)范中有糞便無(wú)害化衛(wèi)生要求[39]，但是以上要求較為籠統(tǒng)。因此應(yīng)進(jìn)一步提高城郊森林公園內(nèi)的污水處理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，使之符合《醫(yī)院廢水處理設(shè)計(jì)規(guī)范》[40]。

4.2.4 增加垃圾無(wú)害化處理設(shè)施

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施運(yùn)行的過(guò)程中產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物，也屬于高危污染源，若對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的焚燒會(huì)產(chǎn)生二噁英等有害物質(zhì)，將造成更為嚴(yán)重的二次污染。因此，必須通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療廢棄物處理設(shè)備對(duì)其進(jìn)行無(wú)害化處理，方能進(jìn)入市政垃圾收集系統(tǒng)。森林公園規(guī)范中有設(shè)置垃圾中轉(zhuǎn)站的相關(guān)要求，應(yīng)增加醫(yī)療廢物無(wú)害化處理設(shè)施，并滿足《醫(yī)療廢物管理國(guó)家法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)》[41]中的“醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范”。

4.3 康養(yǎng)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃

4.3.1 醫(yī)療康養(yǎng)功能建設(shè)

就城郊森林公園可提供的基礎(chǔ)設(shè)施條件而言，具有一定的康養(yǎng)設(shè)施更利于應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施工作的開(kāi)展和運(yùn)行。森林公園規(guī)范中有關(guān)于醫(yī)療救護(hù)設(shè)施和保健療養(yǎng)設(shè)施的要求，可將二者結(jié)合，加強(qiáng)公園的康養(yǎng)功能建設(shè)，加強(qiáng)康養(yǎng)設(shè)施的醫(yī)療屬性?？叼B(yǎng)設(shè)施平時(shí)可作為森林康養(yǎng)中心，集康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理于一體。以森林醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，利用森林的保健功能規(guī)劃保健療養(yǎng)設(shè)施，包括森林保健中心、森林醫(yī)院、空氣負(fù)離子呼吸區(qū)、靜養(yǎng)場(chǎng)等。疫時(shí)可作為患者隔離、治療、康復(fù)中心。

4.3.2 康養(yǎng)植物的選擇與配置

目標(biāo)場(chǎng)地周邊的植物應(yīng)遵循疏朗、健康、無(wú)毒、無(wú)飛絮等原則，可從醫(yī)療保健功能出發(fā)有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。首先，傳染性疾病對(duì)自然通風(fēng)、采光要求較高，因此預(yù)留場(chǎng)地周邊應(yīng)以落葉闊葉樹(shù)種為主，冬季落葉季可為場(chǎng)地周邊提供充足的陽(yáng)光，種植形式提倡疏林、草地等。其次，應(yīng)從植物的醫(yī)療保健效果入手擇優(yōu)選取。如桃金娘科、桑科、忍冬科、木蘭科、松科、柏科等植物，有抑制結(jié)核桿菌的作用[42-43]；芳香類(lèi)植物所分泌的“萜烯”能殺死病菌、消滅病毒，具有凈化空氣、預(yù)防傳染病的功效[44]。以上植物可作為康養(yǎng)設(shè)施及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施預(yù)留場(chǎng)地周邊綠化的重點(diǎn)選擇對(duì)象。另外，在場(chǎng)地周邊禁止種植有毒、過(guò)敏、飛毛污染等植物，如烏桕、油桐、芫花、結(jié)香、夾竹桃、漆樹(shù)、懸鈴木等。

病媒昆蟲(chóng)是傳染性疾病傳播的重要媒介，在目標(biāo)場(chǎng)地周邊應(yīng)避免滋生蒼蠅、蟑螂、蚊子、跳蚤等常見(jiàn)節(jié)肢動(dòng)物病媒，可種植茵陳蒿、天竺葵、豬籠草、馬纓丹等驅(qū)蟲(chóng)植物。此外，多數(shù)具有香氣的植物，如菊科、樟科等都具有驅(qū)蟲(chóng)功能[42]。

4.3.3 微氣候篩選

目標(biāo)場(chǎng)地周邊微氣候應(yīng)遵循《民用建筑設(shè)計(jì)通則》[45]中關(guān)于“醫(yī)院”類(lèi)建筑的相關(guān)要求，對(duì)聲、光、風(fēng)等環(huán)境進(jìn)行控制。其中應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施周邊環(huán)境的噪聲控制在白天50dB、夜晚40dB以下；采光保證冬至日不小于2h日照；室外應(yīng)保持良好的自然通風(fēng)，人行區(qū)高度1.5m處，風(fēng)速以1～5m/s為佳?；谝陨弦螅谶x擇場(chǎng)地的時(shí)候應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行測(cè)算，并且可通過(guò)種植闊葉植物增加空氣負(fù)離子濃度[46]。

4.4 平災(zāi)功能轉(zhuǎn)換

城郊森林公園與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施契合性的規(guī)劃重點(diǎn)在于“前位”設(shè)計(jì)，即疫情發(fā)生時(shí)，已有設(shè)施可為組裝搭建醫(yī)療設(shè)施提供先決條件，并增強(qiáng)時(shí)效性和科學(xué)性。另外，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施主要采用預(yù)制混凝土組裝、預(yù)制鋼結(jié)構(gòu)組裝、預(yù)制箱體房間組裝等形式，具有模數(shù)化、標(biāo)準(zhǔn)化等特征。在場(chǎng)地狀況明晰、“前位”設(shè)施已存、設(shè)施單元參數(shù)化的情況下，可以預(yù)先進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的圖紙繪制、預(yù)設(shè)建造流程，并將相關(guān)設(shè)施及材料供應(yīng)部門(mén)一并列入預(yù)案。

此外，在平災(zāi)功能兼顧的前提下，應(yīng)保證公園的“平”時(shí)功能不受影響，不增加過(guò)度的負(fù)擔(dān)和額外的浪費(fèi)。部分設(shè)施的醫(yī)療屬性、專(zhuān)業(yè)屬性較強(qiáng)，作為常設(shè)設(shè)備不僅會(huì)空置浪費(fèi)，且面臨使用壽命的限制，不能保證疫情發(fā)生時(shí)的使用效能。因此其契合性規(guī)劃也應(yīng)重在“前位”建設(shè)，并將相關(guān)設(shè)施納入“災(zāi)”時(shí)預(yù)案。

5 結(jié)論與討論

鑒于突發(fā)公共衛(wèi)生事件低發(fā)性和突發(fā)性的特征，可利用城市綠地的防災(zāi)功能，通過(guò)平災(zāi)結(jié)合的辦法進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案規(guī)劃，以緩解應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施面臨的選址科學(xué)性、建設(shè)時(shí)效性等困境。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，城郊森林公園從選址、規(guī)模、環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、覆蓋率等諸方面都與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施需求具有高度的契合性。將城郊森林公園納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，可以通過(guò)早期的合理選址、布局，預(yù)先勘探、鋪設(shè)管網(wǎng)，加強(qiáng)污水、垃圾處理系統(tǒng)，合理規(guī)劃康養(yǎng)功能等手段，大大提升應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度，并在一定程度上降低傳染性疾病對(duì)人口、對(duì)環(huán)境造成的危害。

按照《全國(guó)城郊森林公園發(fā)展規(guī)劃(2016—2025年)》，現(xiàn)階段全國(guó)城郊森林公園的建設(shè)主要集中于省會(huì)城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，今后的5年將是城郊森林公園覆蓋中小城鎮(zhèn)的關(guān)鍵時(shí)期。將公共衛(wèi)生事件防控列為公園規(guī)劃規(guī)范的依據(jù)之一，可以在災(zāi)難來(lái)臨時(shí)及時(shí)、有序地發(fā)揮綠地平災(zāi)轉(zhuǎn)換、防患于未然的服務(wù)職能。

注：文中圖片均由作者繪制。

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① 來(lái)源：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)。