用自制固定裝置對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定的效果研析

唐 陽，唐 玲★ ，楊國強(qiáng)，楊李軍，張曉蓉

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 1. 普外科 2. 結(jié)合四科，重慶 400000）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是外科的常見病。該病是臨床上較為常見的慢性感染性疾病。頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病的原因主要是由患者感染結(jié)核分枝桿菌所致。該病屬于臨床上較為常見的肺外結(jié)核疾病。臨床實(shí)踐證實(shí)，為頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者使用藥物進(jìn)行治療的臨床效果并不理想。大量的研究表明，發(fā)展中國家的慢性胰腺炎患者較易并發(fā)肺結(jié)核，而發(fā)達(dá)國家的惡性腫瘤患者較易并發(fā)頸部淋巴結(jié)結(jié)核[1-5]。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的常用術(shù)式。臨床上常為接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者留置負(fù)壓引流球，以便于其結(jié)核病灶周圍壞死的淋巴結(jié)組織液化后更好地經(jīng)引流管排出其體外，從而改善其預(yù)后。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者在留置負(fù)壓引流球期間其較易發(fā)生引流管脫落、意外拔管等不良事件。因此，采用有效地方法對(duì)負(fù)壓引流球進(jìn)行固定是對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者施行治護(hù)的關(guān)鍵。有研究表明，使用塑料袋對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，雖有助于清除其創(chuàng)腔內(nèi)的積血、積液等，但其較易發(fā)生引流液外漏、意外拔管等不良事件，從而導(dǎo)致其攜帶負(fù)壓引流球的舒適度較差[6]。有臨床實(shí)踐證實(shí)，使用塑料袋對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，有利于護(hù)理人員清楚地觀察到負(fù)壓引流球內(nèi)引流液的顏色及性狀等，并可避免患者因手術(shù)切口處的敷料潮濕而出現(xiàn)不適感[7-9]。為了進(jìn)一步提高接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者使用負(fù)壓引流球的舒適感，我院研制了一種新型的固定裝置[10]。本文主要是探討用這種自制固定裝置對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年1 月至7 月期間在重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的85 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者。這85 例患者不存在意識(shí)障礙。同時(shí)，這85 例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。將這85 例患者分為對(duì)照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=43）。在對(duì)照組患者中，有男25 例，女17 例；其年齡為23 ～50 歲，平均年齡為（38.08±1.67）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男23 例，女20 例；其年齡為25 ～51 歲，平均年齡為（38.59±1.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，均對(duì)其施行常規(guī)護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征。2）協(xié)助患者取去枕仰臥位，并將其床頭抬高15°。3）定時(shí)為患者的手術(shù)切口更換敷料。4）告知患者食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高的食物。5）指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部鍛煉。6）密切觀察負(fù)壓引流球內(nèi)引流液的顏色、性狀等。7）護(hù)理人員定時(shí)觀察與負(fù)壓引流球連接的引流管，避免引流管發(fā)生堵塞、脫落等情況。在此基礎(chǔ)上，使用塑料袋對(duì)對(duì)照組患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定。方法是：1）護(hù)理人員使用普通的膠布將引流管的近端固定在患者的皮膚上。2）將負(fù)壓引流球放置在塑料袋內(nèi)。3）將塑料袋的提耳固定在患者手術(shù)服的第一個(gè)紐扣處。使用自制固定裝置對(duì)試驗(yàn)組患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定。方法是：1）制作固定裝置。該固定裝置包括臂帶和中空筒體兩個(gè)部分。中空筒體包括筒壁、筒底及柵欄式松緊帶。筒壁為周向可收縮結(jié)構(gòu)。筒壁的外壁安裝了一個(gè)臂帶，筒壁的內(nèi)壁安裝了2 ～3 條柵欄式松緊帶。筒底的大小與引流球底部的大小相同。詳見圖1。2）為患者佩戴固定裝置。⑴根據(jù)患者上臂的圍度，為其調(diào)節(jié)臂帶的長度。⑵將臂帶綁在患者上臂適宜的位置。⑶將負(fù)壓引流球放置在中空筒體中，使負(fù)壓引流球的開口朝上。

圖1 負(fù)壓引流球固定裝置圖解

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Likert 五分量表法的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。在兩組患者術(shù)后的第4 d，向其發(fā)放我院自制的《負(fù)壓引流球固定裝置使用體驗(yàn)調(diào)查表》。該調(diào)查表評(píng)估的內(nèi)容包括主觀條目（如舒適性、美觀度）和客觀條目（如安全性、便攜度、功效性）。應(yīng)用Likert 五分量表法對(duì)該調(diào)查表中兩組患者使用負(fù)壓引流球的感受進(jìn)行評(píng)估[11]。Likert五分量表法的評(píng)分越高，說明患者使用負(fù)壓引流球的舒適度越好。采用我院自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿分為100 分。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為以下兩個(gè)等級(jí)：1）滿意：治護(hù)后，患者提交的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》的評(píng)分≥70 分。2）不滿意：治護(hù)后，患者提交的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》的評(píng)分＜70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Likert 五分量表法的評(píng)分

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者Likert 五分量表法的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Likert 五分量表法的評(píng)分（分）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

3 討論

以往，臨床上常使用塑料袋對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用塑料袋對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，其較易發(fā)生引流液外漏、意外拔管等不良事件，從而影響其預(yù)后。因此，很多學(xué)者嘗試研制一種有效的固定裝置對(duì)負(fù)壓引流球進(jìn)行固定。倪陽[12]等研制的固定背心雖然能夠有效地對(duì)負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，但該固定背心的制作成本較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用固定背心對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，其在更換衣物時(shí)較為不便。汪燕萍[13]等的研究表明，為接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者使用H 型膠布對(duì)負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，雖能夠有效地提高其舒適度，但其在出汗時(shí)H 型膠布會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)的情況，從而導(dǎo)致引流管脫落。周瓊[14]等研制的固定袋具有制作成本低的特點(diǎn)。在使用固定袋對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定的過程中，護(hù)理人員需要先將負(fù)壓引流球放入固定袋中，然后用別針將固定袋的一端固定在床單上。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用固定袋對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，可有效地避免負(fù)壓引流球發(fā)生脫落，但較易導(dǎo)致其活動(dòng)受限。項(xiàng)艷萍[15]研制的固定器是一種根據(jù)引流管的位置對(duì)負(fù)壓引流球進(jìn)行固定的裝置。在使用固定器對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定的過程中，護(hù)理人員首先要將網(wǎng)狀固定袋纏繞在患者的身上，然后將彈簧連接鉤的一端扣在固定帶的網(wǎng)眼上，將其另一端扣在負(fù)壓引流球的圓孔處。有研究表明，使用固定器對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，可有效地避免引流管發(fā)生脫落、扭曲等。但臨床實(shí)踐證實(shí)，在為接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者使用固定器對(duì)負(fù)壓引流球進(jìn)行固定期間，暴露在網(wǎng)狀固定袋外側(cè)的負(fù)壓引流球一旦受到撞擊，可導(dǎo)致負(fù)壓引流球內(nèi)的引流液發(fā)生外泄。本次研究中我院研制的固定裝置具有操作簡單、安全性高、制作成本低廉、可反復(fù)使用等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用該自制固定裝置對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，可有效地縮短其留置負(fù)壓引流球的時(shí)間，避免其發(fā)生意外拔管等不良事件。此外，使用自制固定裝置對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的負(fù)壓引流球進(jìn)行固定，還可有效地降低醫(yī)用橡皮膠、棉簽、酒精棉球等物品的使用率, 從而起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用。

綜上所述，用負(fù)壓引流球固定裝置對(duì)接受頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者的引流管進(jìn)行固定的臨床效果確切，可有效地提高其留置負(fù)壓引流球期間的舒適度和其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。