聯(lián)用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法治療風(fēng)熱閉肺型小兒支原體肺炎的效果

戴山霞，徐春英，王 華

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

支原體肺炎是由支原體感染引起的一種肺部疾病[1]。支原體肺炎患兒可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀。中醫(yī)藥療法在治療小兒支原體肺炎方面具有獨特的優(yōu)勢[2]。本次研究主要是探討聯(lián)用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法治療風(fēng)熱閉肺型小兒支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年8 月至2019 年8 月期間上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎患兒。將這些患兒分為試驗組（n=29）和對照組（n=29）。在試驗組患兒中，有男性患兒17 例，女性患兒12 例；其平均年齡為（2.48±0.72）歲，平均體重為（13.86±3.17）kg，發(fā)熱的平均時間為（2.83±1.01）d，平均病程為（5.08±2.09）d；其中，伴發(fā)熱癥狀的患兒有13 例。在對照組患兒中，有男性患兒15 例，女性患兒14 例；其平均年齡為（2.37±0.22）歲，平均體重為（13.35±3.24）kg，發(fā)熱的平均時間為（2.92±1.18）d，平均病程為（5.27±2.61）d ；其中，伴發(fā)熱癥狀的患兒有11 例。兩組患兒的性別、年齡、體重、發(fā)熱時間、病程等一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒支原體肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對這些患兒的病情進行診斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患兒伴發(fā)熱的癥狀；存在持續(xù)性咳嗽的癥狀；對肺部進行聽診可聞及濕啰音；白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱撸贿M行支原體抗體檢測的結(jié)果呈陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中關(guān)于風(fēng)熱閉肺證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對這些患兒的病情進行診斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患兒存在咳嗽、惡風(fēng)、發(fā)熱、呼吸急促、咽部紅腫的癥狀，其舌質(zhì)淡紅，苔薄、黃，脈浮數(shù)。

1.3 本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患兒的病情符合小兒支原體肺炎和風(fēng)熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患兒的年齡為2 個月～4 歲；3）患兒的病程≤10 d ；4）患兒的監(jiān)護人對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書。

1.4 本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患兒合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥；2）患兒對治療的依從性差；3）患兒對本次研究使用的藥物有嚴(yán)重的過敏史。

1.5 治療方法

兩組患兒入院后，均為其使用阿奇霉素進行治療。阿奇霉素的用法是：取10 mg/kg 的阿奇霉素，將其加入到250 ml 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對患兒進行靜脈滴注，每日靜脈滴注1次，共治療1 周（1 個療程）。在此基礎(chǔ)上，為試驗組患兒聯(lián)用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法進行治療。自擬麻杏石甘湯的藥物組成是：石膏9 g，杏仁、甘草、瓜蔞、萊菔子各6 g，麻黃、葶藶子各3 g。根據(jù)患兒的臨床癥狀對藥方中的藥物進行調(diào)整。對于發(fā)熱者，在基礎(chǔ)方中加入4 g 的黃芩、5g 的梔子、10g 的板藍根；對于大便干燥者，在基礎(chǔ)方中加入5 g 的浙貝母。將上述藥物用清水煎煮，所得藥液每日服1 劑，早晚各服用1 次，共治療1 周（1個療程）。對患兒進行穴位敷貼治療的方法是：取細(xì)辛、茯苓、姜半夏、陳皮各9 g，用研磨機將這些藥物研磨成粉末，用紅醋將藥粉調(diào)成糊狀，制作成中藥敷貼。對患兒的肺俞穴、定喘穴、大椎穴進行中藥敷貼治療，每次貼4 ～6h，每日貼1 次，共治療1 周（1 個療程）。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患兒治療的效果[5]。本次研究對象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：臨床治愈：治療后，患兒的咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀消失，其血液中白細(xì)胞的數(shù)量恢復(fù)正常。顯效：治療后，患兒的咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀有明顯改善，其血液中白細(xì)胞的數(shù)量有所減少。無效：治療后，患兒的咳嗽、喘促、發(fā)熱等臨床癥狀均無改善，其血液中白細(xì)胞的數(shù)量未減少?？傆行?（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別對兩組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱的癥狀及舌象進行評分[6]，具體的評分標(biāo)準(zhǔn)是：0 分：患兒不存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱的癥狀，存在正常舌象。2 分：患兒存在輕度咳嗽、咳痰、發(fā)熱的癥狀，存在正常舌象。4 分：患兒存在中度咳嗽、咳痰、發(fā)熱的癥狀，存在異常舌象（舌尖紅，舌苔薄，舌苔黃、白）。6 分：患兒存在重度咳嗽、咳痰、發(fā)熱的癥狀，存在異常舌象。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

經(jīng)治療，試驗組患兒治療的總有效率為96.6%，對照組患兒治療的總有效率為82.8%，試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較

在治療前，兩組患兒中醫(yī)證候的積分相比，P ＞0.05。治療后，試驗組患兒中醫(yī)證候的積分低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

表3 在治療前后兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

組別例數(shù)治療前治療后試驗組2917.4±2.79.8±1.5對照組2918.3±3.313.2±2.3 t 值-1.156-6.782 P 值0.2520.000

3 討論

小兒是支原體肺炎的高發(fā)人群。支原體肺炎的發(fā)生主要是由于患兒機體的正氣不足、肺氣虛弱、外邪侵襲，使氣機郁滯，痰熱蘊肺所致。此病患兒可出現(xiàn)喘息、咳嗽、食欲不振、發(fā)熱等癥狀[7]。在支原體肺炎患兒發(fā)生咳嗽癥狀的早期，其病情的中醫(yī)證型以風(fēng)熱閉肺證為主[8]。臨床上主要是使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素對支原體肺炎患兒進行治療。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)脂類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，病原菌對此藥的耐藥性不斷升高，導(dǎo)致一部分支原體肺炎患兒的治療效果不理想或其病情易反復(fù)發(fā)作。

在本次研究中，聯(lián)用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法對支原體肺炎患兒進行治療的結(jié)果顯示，試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，其中醫(yī)證候積分低于對照組患兒。這充分說明，與對支原體肺炎患兒進行常規(guī)治療相比，在對其進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法進行治療的效果更好。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，常用于治療上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等疾病[9]。自擬麻杏石甘湯中的麻黃性溫，具有鎮(zhèn)咳解痙的功效；石膏性寒，味辛、甘，具有清肺止渴的功效；杏仁性微溫，味苦，具有止咳平喘的功效；甘草性平，味甘，具有益氣和中的功效，可調(diào)和諸藥；葶藶子性大寒，味辛、苦，具有瀉肺平喘、利尿消腫的功效；瓜蔞性寒，味甘，具有寬胸散結(jié)、清熱化痰的功效；萊菔子性平，味辛、甘，具有降氣化痰、消食化積的功效。將諸藥合用可發(fā)揮清熱化痰、宣肺開郁的功效。對支原體肺炎患兒進行穴位敷貼治療，可發(fā)揮行氣血、平衡陰陽的作用[10]。本次研究使用的中藥敷貼方劑具有清肺止咳、宣肺理氣的功效。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用自擬的麻杏石甘湯和穴位敷貼法治療風(fēng)熱閉肺型小兒支原體肺炎的效果較為理想，可有效地改善此病患兒的臨床癥狀。