用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果

李海文

（瓊海市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 瓊海 571400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的一種常見病。此病患者多為女性。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)兩種類型。據(jù)調(diào)查，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者占5% ～15%[1]。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者預后的差異較大，及時對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷具有重要的臨床意義。本次研究主要是探討用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年1 月期間瓊海市人民醫(yī)院收治的109 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑＞0.5cm；2）患者未接受過放療或化療；3）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在凝血功能障礙；2）患者合并有全身急、慢性感染性疾??；3）患者合并有甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥；4）患者出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于囊性結(jié)節(jié)。在這些患者中，有男性患者23 例，女性患者86 例；其年齡為17 ～79 歲，平均年齡為（49.69±11.24）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)橫切面的直徑為0.62 ～2.23cm，甲狀腺結(jié)節(jié)橫切面的平均直徑為（1.51±0.56）cm；其甲狀腺結(jié)節(jié)縱切面的直徑為0.74 ～2.65cm，甲狀腺結(jié)節(jié)縱切面的平均直徑為（1.75±0.26）cm。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)、粗針穿刺組織學檢查。在對患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)前，核對其信息及甲狀腺結(jié)節(jié)的相關情況。對患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)的方法是：使患者取仰臥位，將其頸部墊高。對患者的頸部皮膚進行常規(guī)消毒。使用美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀對患者甲狀腺的結(jié)節(jié)進行定位，確定穿刺的路徑。使用日本八光PTC-B 介入穿刺針對患者的頸部進行穿刺，必要時可使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ溥M行局部麻醉后再進針。在超聲機的引導下，將穿刺針刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)重復提插穿刺針，完成取材操作。將獲取的組織標本制作成涂片，使用濃度為95% 的乙醇對涂片進行固定。觀察標本是否滿足細胞學的診斷要求。根據(jù)實際情況重復穿刺操作，通常每個結(jié)節(jié)穿刺2 ～3 次。穿刺完畢，對患者的穿刺點進行壓迫止血（時間為20 ～30min），在穿刺處貼上敷料，讓患者在觀察區(qū)觀察20 ～30min，向其交代穿刺后的注意事項。對患者進行超聲引導下甲狀腺粗針穿刺組織學檢查的方法是：常規(guī)消毒患者頸前區(qū)的皮膚，對此處進行局部麻醉。在超聲機的引導下進針。待針尖進入靶病灶后，按壓活檢槍扳機，退針，每個靶病灶穿刺、取材各2 次。用濃度為10% 的中性福爾馬林液固定獲取的組織標本，對組織標本進行脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、HE 染色等處理。最后，將組織標本放到顯微鏡下觀察。用棉球壓迫患者頸部的穿刺點，時間為30min。

1.3 觀察指標

1）將進行手術(shù)后組織病理學檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)、甲狀腺粗針穿刺組織學檢查對這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行鑒別診斷的結(jié)果。2）統(tǒng)計在對這些患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)、甲狀腺粗針穿刺組織學檢查時取材的成功率及頸部疼痛不適、甲狀腺周圍血腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)類型進行診斷的情況

手術(shù)后進行組織病理學檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者32 例（其中包括亞急性甲狀腺炎患者5 例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者22 例、甲狀腺濾泡性腺瘤患者3 例、甲狀腺腺瘤樣增生患者2 例），所占的比例為29.36% ；有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者77 例（其中包括甲狀腺癌患者73 例、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤患者2 例、甲狀腺鱗狀細胞癌患者2 例），所占的比例為70.64%。用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)、粗針穿刺組織學檢查診斷亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺濾泡性腺瘤、甲狀腺腺瘤樣增生、甲狀腺癌、甲狀腺非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺鱗狀細胞癌的準確率相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 在對這些患者進行檢查時取材的成功率及不適癥狀發(fā)生率的比較

在對這些患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)、粗針穿刺組織學檢查時取材的成功率相比，P ＞0.05。對這些患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)時頸部疼痛不適、甲狀腺周圍血腫的發(fā)生率均低于對其進行超聲引導下甲狀腺粗針穿刺組織學檢查時此類不適癥狀的發(fā)生率，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對這些患者甲狀腺結(jié)節(jié)類型進行診斷的情況[ 例（%）]

表2 在對這些患者進行檢查時取材的成功率及不適癥狀發(fā)生率的比較[ 例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與甲狀腺退行性病變、炎癥反應等因素密切相關。在對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行手術(shù)前，臨床上常用超聲引導下粗針穿刺組織學檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。此檢查方法的損傷性較大，且檢查結(jié)果的準確性受醫(yī)生臨床經(jīng)驗的影響較大。若患者甲狀腺的結(jié)節(jié)靠近頸總動脈或甲狀腺腺體背側(cè)，可增加其發(fā)生穿刺部位出血、病灶轉(zhuǎn)移的風險[2-3]。進行超聲引導下細針穿刺活檢術(shù)的安全性較高。在超聲儀器下對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺，能夠提高穿刺的成功率，減少對患者穿刺部位造成的損傷[4]。但細針穿刺獲取的組織較少，可能會影響診斷結(jié)果的準確性[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)，穿刺的口徑較小，有利于降低患者相關不適癥狀的發(fā)生率，提高穿刺的安全性。在超聲引導下對結(jié)節(jié)病灶進行穿刺時，采用斜行進針法對位置較淺的結(jié)節(jié)進行穿刺，醫(yī)生能夠清楚地觀察到針尖和針道，可確保穿刺的準確性。采用較長的穿刺針對位置較深的結(jié)節(jié)進行穿刺，容易獲得符合要求的標本組織。

從甲狀腺結(jié)節(jié)本身來看，在以囊性為主的結(jié)節(jié)中細胞成分較少，易出現(xiàn)涂片中待檢細胞不足的情況。當伴鈣化的結(jié)節(jié)病理性質(zhì)為良性時，也易出現(xiàn)標本中細胞含量不足的情況。若甲狀腺結(jié)節(jié)的血供較為豐富，在取材時易造成血細胞污染，導致標本中的細胞含量不足[7]。對于進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)的診斷結(jié)果不明確的患者，應再次對其患處進行穿刺取材，必要時可對其進行外科介入手術(shù)，避免發(fā)生漏診[8]。

本次研究的結(jié)果證實，用超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術(shù)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果較為理想，且安全性較高。