替格瑞洛對(duì)接受PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心血管事件發(fā)生率的影響

馬 聰

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 506001）

心肌梗死患者的發(fā)病急，病情進(jìn)展的速度快，其死亡率高，預(yù)后差。該病是一種心血管危重病。急性ST 段抬高型心肌梗死是指患者的心電圖表現(xiàn)為ST 段抬高的一類急性心肌梗死。目前臨床上主要使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死。使用PCI 術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死能恢復(fù)患者心肌的再灌注，減小其心肌梗死的面積，快速開(kāi)通梗死的血管[1]。但使用PCI術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死可引發(fā)血管破裂，使其血管內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊碎屑，增加其術(shù)后發(fā)生心肌梗死、心力衰竭及冠脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。為接受PIC 術(shù)的急性ST 段抬高型心肌梗死患者在圍手術(shù)期使用合適的藥物進(jìn)行治療可改善其預(yù)后[2-3]。本文主要是探討為接受PCI 術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者在圍手術(shù)期使用替格瑞洛進(jìn)行治療對(duì)其心功能及不良心血管事件發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月1 日至12 月31 日期間在惠州市第六人民醫(yī)院進(jìn)行PCI 術(shù)的120 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）發(fā)病至接受PCI 術(shù)的時(shí)間＜12 h。2）存在進(jìn)行PCI 術(shù)的適應(yīng)證。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在意識(shí)障礙或患有自身免疫性疾病。2）患有先天性心臟病或肺心病。3）存在凝血功能障礙。4）近期有嚴(yán)重的出血史。5）有出血性腦卒中史。根據(jù)抓鬮法將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者中有男34 例，女26 例；其平均年齡為（62.74±3.26）歲；其中有19 例患者存在多支血管堵塞，有41 例患者僅單支血管堵塞。對(duì)照組患者中有男33 例，女27 例；其平均年齡為（62.52±3.79）歲；其中有20 例患者存在多支血管堵塞，有40 例患者僅單支血管堵塞。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者在圍手術(shù)期均使用阿司匹林進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前讓患者口服300 mg 的阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031265，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），頓服。術(shù)后讓患者每天口服1 次阿司匹林，每次服100 mg。為對(duì)照組患者在圍手術(shù)期使用氯吡格雷進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前讓患者口服600 mg 的氯吡格雷〔批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司〕，頓服。術(shù)后讓患者每天口服1 次氯吡格雷，每次服75 mg。連續(xù)治療1 年。為觀察組患者在圍手術(shù)期使用替格瑞洛進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前讓患者口服180 mg 的替格瑞洛（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），頓服。術(shù)后讓患者每天口服2 次替格瑞洛，每次服90 mg。連續(xù)治療1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。觀察兩組患者發(fā)生不良心血管事件的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的LVEDD 及LVEF

治療前，兩組患者的LVEDD 及LVEF 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的LVEDD 均減少，其LVEF 均上升，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，觀察組患者的LVEDD 小于對(duì)照組患者，其LVEF 高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的LVEDD 及LVEF（± s）

表1 治療前后兩組患者的LVEDD 及LVEF（± s）

組別例數(shù) LVEDD（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后觀察組 6055.23±6.92 48.63±3.45 44.21±3.6959.66±4.51對(duì)照組 6055.19±6.31 51.38±3.78 44.58±3.4252.97±4.22 t 值1.130514.84520.458722.4147 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 治療后兩組患者發(fā)生不良心血管事件的情況

治療后，觀察組患者不良心血管事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者發(fā)生不良心血管事件的情況[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平

治療前，兩組患者血清CRP 的水平，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清CRP 的水平均降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，觀察組患者血清CRP 的水平低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平（mg/L，± s ）

表3 治療前后兩組患者血清CRP 的水平（mg/L，± s ）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組6036.48±4.3915.13±1.03對(duì)照組6036.52±4.4221.64±2.74 t 值0.748516.8564 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

導(dǎo)致急性ST 段抬高型心肌梗死發(fā)生的主要原因是患者的右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)或左冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)中的血管閉塞。該病的致死率和致殘率均較高[4]。目前臨床上對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行治療的首選方案是對(duì)其實(shí)施PCI 術(shù)。使用PCI 術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死可減少患者心肌受到的損害，開(kāi)通其梗死的血管，恢復(fù)其冠狀動(dòng)脈的血流，挽救其生命[5]。但使用PCI 術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療會(huì)對(duì)其心血管造成一定的損傷，其術(shù)后發(fā)生微血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。

為避免進(jìn)行PCI 術(shù)的急性ST 段抬高型心肌梗死患者發(fā)生微血管阻塞，臨床醫(yī)生常在圍手術(shù)期為其使用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制血小板和二磷酸腺苷受體相結(jié)合。但在圍手術(shù)期使用氯吡格雷進(jìn)行治療的患者發(fā)生出血的幾率較高，其預(yù)后不理想[8-9]。替格瑞洛是一種核苷酸類似物，是二磷酸腺苷受體拮抗劑，可快速、強(qiáng)效、可逆性地抑制血小板聚集。該藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腺苷類似，能抑制紅細(xì)胞對(duì)腺苷的攝取活動(dòng)[10]。替格瑞洛經(jīng)患者口服后起效迅速，無(wú)需經(jīng)其肝臟代謝。替格瑞洛還具有抗炎的作用，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血小板的聚集功能，降低血小板的活性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為接受PCI 術(shù)的急性ST 段抬高型心肌梗死患者在圍手術(shù)期使用替格瑞洛進(jìn)行治療可改善其心功能，降低其不良心血管事件的發(fā)生率，抑制其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。