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    莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果對(duì)比

    2021-05-19 06:35:22林銳煌楊君賢
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年9期
    關(guān)鍵詞:耐多藥西沙喹諾酮

    林銳煌,范 珂,楊君賢

    (廣東省中山市第二人民醫(yī)院,廣東 中山 528447)

    肺結(jié)核(Pulmonary tuberculosis)是一種由結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis)感染引起的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病。此病屬于我國(guó)法定報(bào)告的乙類(lèi)傳染病,其主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。耐多藥肺結(jié)核(Multi-drug resistant tuberculosis)是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的一類(lèi)肺結(jié)核。有報(bào)道稱(chēng),在新發(fā)的肺結(jié)核患者中,約有1.1% 的患者患有耐多藥肺結(jié)核。在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核(指患者曾接受過(guò)規(guī)范化的抗結(jié)核治療,但目前對(duì)其進(jìn)行痰涂片檢查顯示其結(jié)核分枝桿菌仍呈陽(yáng)性的一類(lèi)肺結(jié)核)患者中,約有7% 的患者患有耐多藥肺結(jié)核。目前,臨床上多采用常規(guī)的抗結(jié)核藥物聯(lián)合喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類(lèi)抗生素。莫西沙星是第四代喹諾酮類(lèi)抗生素[1]。本文主要是比較用莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年5 月我院收治的78 例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn);非首次發(fā)病,為復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核;未使用過(guò)左氧氟沙星或莫西沙星;病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好;了解本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏;存在肝腎功能障礙;合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;合并有糖尿病且血糖水平控制不佳;存在溝通障礙或精神異常。隨機(jī)將其分為莫西沙星組(39 例)與左氧氟沙星組(39 例)。在左氧氟沙星組患者中,有男19 例,女20 例;其年齡為21 ~57 歲,平均年齡為(39.45±3.76)歲;其肺結(jié)核的病程為2 ~17 年,平均病程為(9.86±1.76)年。在莫西沙星組患者中,有男17 例,女22 例;其年齡為24 ~58 歲,平均年齡為(40.63±3.91)歲;其肺結(jié)核的病程為2 ~15 年,平均病程為(9.04±1.54)年。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療,具體的治療方案是:口服阿米卡星,0.4 g/次,1 次/d;口服吡嗪酰胺,1.5 g/次,1 次/d ;口服乙胺丁醇,1 g/ 次,1 次/d ;口服帕司煙肼,1 g/ 次,1 次/d ;口服丙硫異煙胺,0.2 g/ 次,3 次/d。在此基礎(chǔ)上,用左氧氟沙星對(duì)左氧氟沙星組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,0.4 g/ 次,1 次/d。用莫西沙星對(duì)莫西沙星組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,0.4 g/ 次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6 個(gè)月。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。臨床治愈:治療后患者的兩肺無(wú)活動(dòng)性病變,其肺部空洞基本愈合,對(duì)其進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌呈陰性,且該療效持續(xù)的時(shí)間>1 年。顯效:治療后患者的肺部空洞明顯縮小,對(duì)其進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰,且該療效持續(xù)的時(shí)間>3 個(gè)月。有效:治療后患者的肺部空洞有所縮小,對(duì)其進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰,且該療效持續(xù)的時(shí)間>1 個(gè)月。無(wú)效:治療后患者的臨床療效未得到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

    莫西沙星組患者與左氧氟沙星組患者治療的總有效率分別為97.44% 與79.49%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表1。

    2.2 對(duì)比兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

    用藥后,莫西沙星組患者與左氧氟沙星組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為10.26% 與5.13%,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

    表2 對(duì)比兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

    3 討論

    肺結(jié)核是一種發(fā)病率較高的傳染病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2019 年我國(guó)肺結(jié)核的年發(fā)病率約為55.6/10 萬(wàn)。在我國(guó)各類(lèi)傳染病中,肺結(jié)核的發(fā)病率和致死率居第二位。1992 年,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)發(fā)表的有關(guān)耐藥結(jié)核病的文章中正式提出“耐多藥結(jié)核病”的概念。2006年,世間衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了“WHO 耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南”,規(guī)范了耐多藥結(jié)核病的概念。耐多藥肺結(jié)核是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的一類(lèi)肺結(jié)核。與非耐多藥肺結(jié)核相比,耐多藥肺結(jié)核的治療難度更大[2-3]。早在1996年就有學(xué)者提出將喹諾酮類(lèi)抗生素作為治療耐多藥結(jié)核病的二線(xiàn)藥物。左氧氟沙星和莫西沙星分別屬于第三代和第四代喹諾酮類(lèi)抗生素。這兩種藥物的抗菌機(jī)制均是干擾細(xì)菌Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶的合成,抑制細(xì)菌DNA 的拓?fù)?、?fù)制、修復(fù)及轉(zhuǎn)錄[4-5]。與左氧氟沙星相比,莫西沙星的抗菌活性更強(qiáng),抗菌譜更廣,且病原菌對(duì)此藥的耐藥性更低[6-8]。另外,莫西沙星的半衰期較左氧氟沙星長(zhǎng),其生物利用度更高[9-11]。左氧氟沙星和莫西沙星均通過(guò)肝臟和腎臟代謝,在患者體內(nèi)存留的時(shí)間較短,用藥較為安全[12-14]。本研究的結(jié)果顯示,莫西沙星組患者治療的總有效率高于左氧氟沙星組患者,兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相近。這與莫東軍等[15]的研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,與用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核相比,用莫西沙星治療此病的效果更好,能更有效地緩解患者的病情。這兩種藥物引起的不良反應(yīng)均較少,用藥的安全性均較高。

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