來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果分析

陳蘭益，孫 芳，羅世芳，伍志賢，盤平安，陳曉萍

（新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome）是一種由內(nèi)分泌及代謝異常所導(dǎo)致的婦科疾病。育齡女性是此病的高發(fā)群體。有報(bào)道稱，多囊卵巢綜合征在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)6% ～10%[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是雄激素水平過高、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、體形肥胖、持續(xù)無排卵、不孕、子宮內(nèi)膜異常增生、胰島素抵抗等[2]。對(duì)于有妊娠需求的多囊卵巢綜合征伴不孕患者來說，臨床上主要是采用來曲唑、克羅米酚等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其排卵和妊娠[3]。本文主要是研究用來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2019 年4 月使用氯米芬治療的24 例多囊卵巢綜合征伴不孕患者的回顧性資料為氯米芬組，另選取2019 年5 月至2020 年5 月我院收治的24 例使用來曲唑治療的多囊卵巢綜合征伴不孕患者作為來曲唑組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《2018 年多囊卵巢綜合征評(píng)估與管理國(guó)際指南》中關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在雄激素水平過高、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、體形肥胖、持續(xù)無排卵、不孕、子宮內(nèi)膜異常增生等表現(xiàn)；有生育要求；子宮內(nèi)至少有一條輸卵管通暢且其伴侶的精液正常；知曉本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究；經(jīng)治療后糖脂代謝異常及胰島素抵抗未見好轉(zhuǎn)。來曲唑組患者的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（28.59±4.57）歲；其病程為1 ～6.5 年，平均病程為（3.54±2.03）年。氯米芬組患者的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（28.64±4.49）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.01±1.85）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用氯米芬（生產(chǎn)企業(yè)：塞浦路斯高特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140688）對(duì)氯米芬組患者進(jìn)行治療，方法是：讓患者于月經(jīng)開始后的第5 天口服此藥，每次服50 mg，每天服1 次，連續(xù)用藥5 d。用來曲唑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084597）對(duì)來曲唑組患者進(jìn)行治療，方法是：讓患者于月經(jīng)開始后的第5 天口服此藥，每次服2.5 ～5 mg，每天服1 次，連續(xù)用藥5 d。當(dāng)進(jìn)行B 超監(jiān)測(cè)顯示兩組患者卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑為1.8 ～2 mm 時(shí)，為其肌內(nèi)注射8000 ～10 000 IU 的人絨毛膜促性腺激素（HCG），并指導(dǎo)其與丈夫同房，最后對(duì)其進(jìn)行B 超復(fù)查，明確其是否排卵及受孕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度。比較治療后兩組患者的排卵率、卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的發(fā)生率、治療后6 個(gè)月內(nèi)的妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度

治療后，來曲唑組患者與氯米芬組患者卵巢中成熟卵泡的平均數(shù)量分別為（2.03±1.12）個(gè)與（1.45±0.74）個(gè)，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，來曲唑組患者與氯米芬組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度分別為（6.79±0.42）mm 與（8.26±0.19）mm，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度（± s）

表1 對(duì)比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度（± s）

組別例數(shù) 卵巢中成熟卵泡的數(shù)量（個(gè)）子宮內(nèi)膜的厚度（mm）氯米芬組241.45±0.748.26±0.19來曲唑組242.03±1.126.79±0.42 t 值2.60816.280 P 值0.014＜0.001

2.2 對(duì)比治療后兩組患者的排卵率、OHSS 的發(fā)生率、妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率

治療后，來曲唑組患者的排卵率高于氯米芬組患者，其OHSS 的發(fā)生率低于氯米芬組患者，治療后6 個(gè)月內(nèi)其妊娠率高于氯米芬組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者中妊娠患者的流產(chǎn)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者的排卵率、OHSS 的發(fā)生率、妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病率較高的婦科疾病?，F(xiàn)階段，臨床上尚不清楚此病的確切病因。有研究指出，女性出現(xiàn)下丘腦- 垂體功能失調(diào)及內(nèi)分泌代謝紊亂可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生多囊卵巢綜合征。過去，我院一直采用氯米芬對(duì)有生育要求的多囊卵巢綜合征伴不孕患者進(jìn)行治療。氯米芬是一種抗性激素藥，可促進(jìn)LH 和促卵泡生成激素的分泌，進(jìn)而可促進(jìn)排卵及妊娠?！?018 年多囊卵巢綜合征評(píng)估與管理國(guó)際指南》將來曲唑作為促排卵的一線藥物列入其中。本研究的結(jié)果顯示，治療后來曲唑組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量、子宮內(nèi)膜的厚度、排卵率、OHSS 的發(fā)生率及妊娠率均優(yōu)于氯米芬組患者。這說明，用來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征伴不孕患者進(jìn)行治療能顯著提高其妊娠率。這與張小芳等[3]的研究結(jié)果基本一致。來曲唑是一種新型的芳香化酶抑制劑，可抑制人體內(nèi)芳香化酶的水平，阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，解除雌激素對(duì)下丘腦和（或）腺垂體促性腺激素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔?，進(jìn)而可促進(jìn)促性腺激素的分泌及卵泡的發(fā)育。

綜上所述，用來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征伴不孕患者進(jìn)行治療能改善其子宮內(nèi)膜的厚度，促進(jìn)其排卵，提高其妊娠率，且用藥后其OHSS 的發(fā)生率較低，治療的安全性較高。