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    來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果分析

    2021-05-19 06:35:22陳蘭益羅世芳伍志賢盤平安陳曉萍
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年9期
    關(guān)鍵詞:氯米芬曲唑卵泡

    陳蘭益,孫 芳,羅世芳,伍志賢,盤平安,陳曉萍

    (新興縣人民醫(yī)院,廣東 新興 527400)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome)是一種由內(nèi)分泌及代謝異常所導(dǎo)致的婦科疾病。育齡女性是此病的高發(fā)群體。有報(bào)道稱,多囊卵巢綜合征在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)6% ~10%[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是雄激素水平過高、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、體形肥胖、持續(xù)無排卵、不孕、子宮內(nèi)膜異常增生、胰島素抵抗等[2]。對(duì)于有妊娠需求的多囊卵巢綜合征伴不孕患者來說,臨床上主要是采用來曲唑、克羅米酚等藥物對(duì)其進(jìn)行治療,以促進(jìn)其排卵和妊娠[3]。本文主要是研究用來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2018 年1 月至2019 年4 月使用氯米芬治療的24 例多囊卵巢綜合征伴不孕患者的回顧性資料為氯米芬組,另選取2019 年5 月至2020 年5 月我院收治的24 例使用來曲唑治療的多囊卵巢綜合征伴不孕患者作為來曲唑組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《2018 年多囊卵巢綜合征評(píng)估與管理國(guó)際指南》中關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在雄激素水平過高、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、體形肥胖、持續(xù)無排卵、不孕、子宮內(nèi)膜異常增生等表現(xiàn);有生育要求;子宮內(nèi)至少有一條輸卵管通暢且其伴侶的精液正常;知曉本研究的方法和目的,并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;對(duì)本研究中所用的藥物過敏;中途退出本研究;經(jīng)治療后糖脂代謝異常及胰島素抵抗未見好轉(zhuǎn)。來曲唑組患者的年齡為22 ~35 歲,平均年齡為(28.59±4.57)歲;其病程為1 ~6.5 年,平均病程為(3.54±2.03)年。氯米芬組患者的年齡為23 ~39 歲,平均年齡為(28.64±4.49)歲;其病程為1 ~5 年,平均病程為(3.01±1.85)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    用氯米芬(生產(chǎn)企業(yè):塞浦路斯高特制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20140688)對(duì)氯米芬組患者進(jìn)行治療,方法是:讓患者于月經(jīng)開始后的第5 天口服此藥,每次服50 mg,每天服1 次,連續(xù)用藥5 d。用來曲唑(生產(chǎn)企業(yè):浙江海正藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20084597)對(duì)來曲唑組患者進(jìn)行治療,方法是:讓患者于月經(jīng)開始后的第5 天口服此藥,每次服2.5 ~5 mg,每天服1 次,連續(xù)用藥5 d。當(dāng)進(jìn)行B 超監(jiān)測(cè)顯示兩組患者卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑為1.8 ~2 mm 時(shí),為其肌內(nèi)注射8000 ~10 000 IU 的人絨毛膜促性腺激素(HCG),并指導(dǎo)其與丈夫同房,最后對(duì)其進(jìn)行B 超復(fù)查,明確其是否排卵及受孕。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度。比較治療后兩組患者的排卵率、卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的發(fā)生率、治療后6 個(gè)月內(nèi)的妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用± s表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度

    治療后,來曲唑組患者與氯米芬組患者卵巢中成熟卵泡的平均數(shù)量分別為(2.03±1.12)個(gè)與(1.45±0.74)個(gè),二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。治療后,來曲唑組患者與氯米芬組患者子宮內(nèi)膜的平均厚度分別為(6.79±0.42)mm 與(8.26±0.19)mm,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

    表1 對(duì)比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度(± s)

    表1 對(duì)比治療后兩組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量及子宮內(nèi)膜的厚度(± s)

    組別例數(shù) 卵巢中成熟卵泡的數(shù)量(個(gè))子宮內(nèi)膜的厚度(mm)氯米芬組241.45±0.748.26±0.19來曲唑組242.03±1.126.79±0.42 t 值2.60816.280 P 值0.014<0.001

    2.2 對(duì)比治療后兩組患者的排卵率、OHSS 的發(fā)生率、妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率

    治療后,來曲唑組患者的排卵率高于氯米芬組患者,其OHSS 的發(fā)生率低于氯米芬組患者,治療后6 個(gè)月內(nèi)其妊娠率高于氯米芬組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組患者中妊娠患者的流產(chǎn)率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見表2。

    表2 對(duì)比治療后兩組患者的排卵率、OHSS 的發(fā)生率、妊娠率及其中妊娠患者的流產(chǎn)率

    3 討論

    多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病率較高的婦科疾病?,F(xiàn)階段,臨床上尚不清楚此病的確切病因。有研究指出,女性出現(xiàn)下丘腦- 垂體功能失調(diào)及內(nèi)分泌代謝紊亂可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生多囊卵巢綜合征。過去,我院一直采用氯米芬對(duì)有生育要求的多囊卵巢綜合征伴不孕患者進(jìn)行治療。氯米芬是一種抗性激素藥,可促進(jìn)LH 和促卵泡生成激素的分泌,進(jìn)而可促進(jìn)排卵及妊娠?!?018 年多囊卵巢綜合征評(píng)估與管理國(guó)際指南》將來曲唑作為促排卵的一線藥物列入其中。本研究的結(jié)果顯示,治療后來曲唑組患者卵巢中成熟卵泡的數(shù)量、子宮內(nèi)膜的厚度、排卵率、OHSS 的發(fā)生率及妊娠率均優(yōu)于氯米芬組患者。這說明,用來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征伴不孕患者進(jìn)行治療能顯著提高其妊娠率。這與張小芳等[3]的研究結(jié)果基本一致。來曲唑是一種新型的芳香化酶抑制劑,可抑制人體內(nèi)芳香化酶的水平,阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化,解除雌激素對(duì)下丘腦和(或)腺垂體促性腺激素細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔?,進(jìn)而可促進(jìn)促性腺激素的分泌及卵泡的發(fā)育。

    綜上所述,用來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征伴不孕患者進(jìn)行治療能改善其子宮內(nèi)膜的厚度,促進(jìn)其排卵,提高其妊娠率,且用藥后其OHSS 的發(fā)生率較低,治療的安全性較高。

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