加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表在對接受手術(shù)后的腰椎椎管狹窄癥患者進(jìn)行作業(yè)治療中的應(yīng)用價值

李 敏，黃瀟瀟，許建文

( 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 廣西 南寧 530021)

加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表（Canadian occupational performance measure,COPM）是一種評估患者進(jìn)行康復(fù)治療效果的工具[1]。作業(yè)療法是指用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動對不同程度喪失生活自理能力及勞動能力的患者進(jìn)行評價、治療及訓(xùn)練的過程。作業(yè)療法是一種康復(fù)治療的方法。采用COPM 對患者進(jìn)行作業(yè)治療時，可準(zhǔn)確評估患者的需求，進(jìn)而根據(jù)其需求對其進(jìn)行有針對性的作業(yè)治療[2-3]。近年來，COPM 被廣泛用于對各類殘疾患者進(jìn)行康復(fù)治療中[4]。有研究資料顯示，COPM 在對脊髓損傷及腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療中的應(yīng)用價值顯著[5]。有學(xué)者指出，在腰椎椎管狹窄癥患者接受手術(shù)治療后，可采用合理的方法對其進(jìn)行作業(yè)治療、物理治療等康復(fù)治療[6]。在本次研究中，筆者主要探討COPM 在對接受手術(shù)后的腰椎椎管狹窄癥患者進(jìn)行作業(yè)治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至12 月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)后的68 例腰椎椎管狹窄癥患者。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男15 例，女19 例；其平均年齡為（61.82±11.8）歲；其平均病程為（6.97±1.44）d。在觀察組患者中，有男16 例，女18 例；其平均年齡為（64.41±11.29）歲；其平均病程為（7.12±2.75）d。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)方法對參照組患者進(jìn)行作業(yè)治療，方法為：1）對患者進(jìn)行健康教育。2）指導(dǎo)患者取正確的良肢位，告知其正確的行走姿勢、輔助器具的使用方法等。3）對患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練指導(dǎo)、肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)等。采用COPM 對觀察組患者進(jìn)行作業(yè)治療，方法為：1）由康復(fù)治療師鼓勵患者提出自身的需求，需求的內(nèi)容包括自我照顧類作業(yè)活動需求、生產(chǎn)類作業(yè)活動需求、休閑類作業(yè)活動需求等。2）讓患者在提出的作業(yè)活動需求中，選出5 個急需解決的作業(yè)活動需求。3）康復(fù)治療師指導(dǎo)患者填寫COPM，并對COPM 進(jìn)行完善。根據(jù)COPM 與患者及其家屬共同制定作業(yè)治療的方案。4）根據(jù)作業(yè)治療的方案對患者進(jìn)行作業(yè)治療，內(nèi)容包括對其進(jìn)行生活自理能力（穿衣、洗澡、進(jìn)食、洗漱等）訓(xùn)練指導(dǎo)、行走能力訓(xùn)練指導(dǎo)、社區(qū)生活能力（使用交通工具、購物等）訓(xùn)練指導(dǎo)。每次治療的時間為30 min，每天治療1 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分、對作業(yè)治療的滿意度評分、ADL 評分及對治療依從性的評分。1）根據(jù)患者填寫COPM 的情況，評估其參與作業(yè)治療的表現(xiàn)?？傇u分為10 分，評分越高表示患者參與作業(yè)治療的表現(xiàn)越好。2）用自制的調(diào)查問卷評估患者對作業(yè)治療的滿意度?？傇u分為10 分，評分越高表示患者對作業(yè)治療的滿意度越高。3）用ADL 評分評估患者的日常生活活動能力[7]?？傇u分為100分，評分越高表示患者的日常生活活動能力越好。4）治療后，用治療依從性調(diào)查問卷調(diào)查患者對治療的依從性?？傇u分為24 分，評分越高表示患者對治療的依從性越好。詳見表1。

表1 治療依從性調(diào)查問卷的內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分及對作業(yè)治療的滿意度評分

治療前，觀察組患者與參照組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分〔（2.65±0.71）分與（2.67±0.87）分〕及對作業(yè)治療的滿意度評分〔（2.6±0.63）分與（2.56±0.68）分〕相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分為（6.99±1.12）分，其對作業(yè)治療的滿意度評分為（5.52±0.92）分；參照組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分為（6.05±1.35）分，其對作業(yè)治療的滿意度評分為（4.49±0.81）分；觀察組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分及對作業(yè)治療的滿意度均高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分及對作業(yè)治療的滿意度評分（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分及對作業(yè)治療的滿意度評分（分，± s ）

注：a 與治療前相比，P ＜0.001 ；b 與參照組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù) 參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分 對作業(yè)治療的滿意度評分治療前治療后治療前治療后參照組 342.67±0.87 6.05±1.35a2.56±0.684.49±0.81a觀察組 342.65±0.71 6.99±1.12ab2.6±0.635.52±0.92ab

2.2 治療前后兩組患者的ADL 評分

治療前，觀察組患者與參照組患者的ADL 評分分別為（38.44±11.66）分、（37.82±12.88）分，二者相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的ADL 評分為（79.53±17.19）分；參照組患者的ADL 評分為（69.24±23.64）分；觀察組患者的ADL 評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的ADL 評分（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者的ADL 評分（分，± s ）

注：a 與治療前相比，P ＜0.001 ；b 與參照組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)ADL 評分治療前治療后參照組3437.82±12.8869.24±23.64a觀察組3438.44±11.6679.53±17.19ab

2.3 治療后兩組患者對治療依從性的評分

治療后， 觀察組患者對治療依從性的評分為（20.47±1.7）分；參照組患者對治療依從性的評分為（17.59±1.48）分；觀察組患者對治療依從性的評分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者對治療依從性的評分（分，± s ）

表4 治療后兩組患者對治療依從性的評分（分，± s ）

組別例數(shù)對治療依從性的評分參照組3417.59±1.48觀察組3420.47±1.7 t 值-7.45 P 值＜0.001

3 討論

采用常規(guī)方法對接受手術(shù)后的腰椎椎管狹窄癥患者進(jìn)行作業(yè)治療時，不能根據(jù)其需求制定治療方案，可導(dǎo)致其對治療的依從性下降。采用COPM 對此類患者進(jìn)行作業(yè)治療時，可充分了解其在自我照顧、生產(chǎn)活動、休閑活動等方面的需求，并根據(jù)其需求為其制定治療方案[8]。采用COPM 對接受手術(shù)后的腰椎椎管狹窄癥患者進(jìn)行作業(yè)治療的優(yōu)勢有：1）COPM 的內(nèi)容涉及的范圍較廣且較為具體，用COPM 評估患者的需求，可明確對其進(jìn)行治療的目標(biāo)。2）可使患者自身需求得到滿足，進(jìn)而可提高其對治療的依從性及治療的效果[9]。3）患者在達(dá)到治療目標(biāo)時能夠及時與康復(fù)治療師探討下一階段的治療方案，可提高對其進(jìn)行康復(fù)治療的效率。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分及對作業(yè)治療的滿意度評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者參與作業(yè)治療表現(xiàn)的評分及對作業(yè)治療的滿意度評分均高于參照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的ADL 評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的ADL 評分高于參照組患者，P ＜0.05。治療后，觀察組患者對治療依從性的評分高于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，COPM 在對接受手術(shù)后的腰椎椎管狹窄癥患者進(jìn)行作業(yè)治療中的應(yīng)用價值顯著，可提高其對治療的依從性及日常生活活動能力。