腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)治療闌尾炎合并腸粘連的療效

溫養(yǎng)澤

（清水縣人民醫(yī)院，甘肅 天水 741400）

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病患者若合并有腸粘連，可增加其治療的難度[1-2]。采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療闌尾炎合并腸粘連的療效確切，但創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)術(shù)后感染及再次腸粘連。近年來，腹腔鏡技術(shù)在腸粘連等腹部術(shù)后并發(fā)癥的治療中得到廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)可借助腹腔鏡松解患者發(fā)生粘連的腸組織，避免其進(jìn)行二次開腹手術(shù)，從而可減輕其手術(shù)的創(chuàng)傷性，防止其再次發(fā)生腸粘連[3-4]。本文以2017 年8 月至2019 年8 月期間清水縣人民醫(yī)院收治的84 例闌尾炎合并腸粘連患者為研究對象，探討用腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清水縣人民醫(yī)院在2017 年8 月至2019 年8 月期間收治的84 例闌尾炎合并腸粘連患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查被確診為闌尾炎合并腸粘連。2）不存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有凝血機(jī)制異常。2）合并有急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎等其他的感染性疾病。3）合并有心、肝、肺、腎等重要器官的功能障礙。4）處于妊娠期或哺乳期的女性。5）合并有右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)異位妊娠破裂等婦科疾病，無法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療的女性。采用隨機(jī)數(shù)表法將這84 例患者等分為懸吊組和開腹組。懸吊組42 例患者的年齡為23 ～69 歲，平均年齡（46.18±7.69）歲；其中，有男性24 例，女性18 例。開腹組42 例患者的年齡為20 ～71 歲，平均年齡（46.39±7.52）歲；其中，有男性26 例，女性16 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)對懸吊組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對患者進(jìn)行氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。經(jīng)臍部邊緣做一個長約1 cm 的縱向切口，用5 mm 的Trocar 穿刺入腹，建立二氧化碳?xì)飧梗飧箟毫?1 ～13 mmHg）。經(jīng)臍緣切口置入腹腔鏡，依次對右下腹、盆腔、左下腹、左右上腹部進(jìn)行探查，查看腹腔內(nèi)有無膿液及腸粘連的情況。用10 mm的Trocar 在右上腹穿刺，經(jīng)該孔充分吸凈腹腔內(nèi)的膿液。結(jié)合患者發(fā)生腸粘連的情況進(jìn)行相應(yīng)的操作。對于發(fā)生束帶粘連導(dǎo)致小腸梗阻的患者，可在腹腔鏡的輔助下用超聲刀或電凝剪游離其束帶。對于發(fā)生小腸與網(wǎng)膜或腹壁粘連的患者，可用超聲刀或電凝剪進(jìn)行分離粘連的操作。對于發(fā)生小腸粘連的患者，可用電凝剪進(jìn)行分離粘連的操作。對于伴有腸壁漿肌層受損的患者，可用可吸收縫線進(jìn)行縫合操作。在分離粘連后，吸凈腹腔內(nèi)的滲液和膿液，在腹腔鏡的輔助下，沿結(jié)腸帶尋找闌尾，觀察闌尾的長度、闌尾周圍組織的粘連狀態(tài)、有無發(fā)生化膿、穿孔等情況。用抓鉗牽拉闌尾，評估能否將其懸吊至腹壁、懸吊后能否充分顯露其根部。用抓鉗鉗夾闌尾的中段，并將闌尾自底部提起，充分顯露闌尾的根部。將攜帶7 號絲線的9 號注射器針頭經(jīng)闌尾根部的體表投影處穿刺入腹，將針尾留在腹腔的外部。手術(shù)醫(yī)生在腹腔外操控針尾進(jìn)行縫合操作，將針頭從闌尾根部系膜的無血管處穿過，再將7 號線從闌尾系膜縫出，然后自右上腹的Trocar 孔牽拉出體外，使穿刺針攜7 號絲線沿原針孔穿刺進(jìn)入腹腔。用抓鉗抓住縫線，將其從右上腹的Trocar 孔牽拉出體外。退出穿刺針，將縫線打結(jié)后納入腹腔內(nèi)，將闌尾置入其中，再收緊絲線，將闌尾懸吊在腹壁。初次懸吊的效果若不夠理想，可再次進(jìn)行縫合懸吊操作。用抓鉗自闌尾根部系膜的無血管區(qū)進(jìn)行戳孔操作，用可吸收夾結(jié)扎、離斷闌尾系膜，用可吸收夾對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎處理。游離闌尾，對闌尾殘端進(jìn)行電凝處理。在離斷闌尾后，取出懸吊線，經(jīng)10 mm Trocar 孔取出闌尾，送至病理科進(jìn)行檢驗。吸凈腹腔內(nèi)的積液，退出腹腔鏡器械，關(guān)閉手術(shù)切口。用常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)對開腹組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對患者進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位，為其常規(guī)留置導(dǎo)尿管。經(jīng)右下腹的麥?zhǔn)宵c做一個長約5 cm 的切口，經(jīng)該切口進(jìn)行松解腸粘連、探查闌尾等操作（方法與懸吊組患者相同）。充分顯露闌尾，常規(guī)處理腸系膜，游離闌尾。用荷包法包埋闌尾殘端，鈍性分離發(fā)生粘連的腸組織。用生理鹽水沖洗腹腔，充分吸凈腹腔內(nèi)的積液。依據(jù)患者發(fā)生穿孔及化膿等情況確定是否為其放置引流管。關(guān)閉腹壁的切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者手術(shù)的情況（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間）及術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、切口感染、切口疝及粘連復(fù)發(fā)等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的對比

與開腹組患者相比，懸吊組患者術(shù)中平均的出血量較少，其手術(shù)持續(xù)的平均時間、術(shù)畢至排氣的平均時間及平均的住院時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（± s）

術(shù)畢至排氣時間（h）組別例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）懸吊組 4260.29±18.7413.58±5.14 20.53±8.475.37±1.68開腹組 4274.67±21.4924.35±8.27 45.36±9.618.84±2.06 t 值3.3836.73113.0038.757 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，懸吊組42 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.76%，開腹組42 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為26.19%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對闌尾炎合并腸粘連患者進(jìn)行治療可松解其發(fā)生粘連的腸組織，但術(shù)后其腹腔內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)的程度較嚴(yán)重，其發(fā)生再粘連的風(fēng)險也較高[5-6]。部分患者甚至可因術(shù)后再次發(fā)生腸粘連而引發(fā)腸梗阻。用腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)治療闌尾炎合并腸粘連，可利用腹腔鏡、超聲刀等器械有效地松解患者發(fā)生粘連的腸組織，控制其術(shù)中的出血量，減輕其機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的程度，減少其胃腸道受到的干擾，降低其術(shù)后發(fā)生再粘連的風(fēng)險[7-8]。

臨床實踐證明，用腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)治療闌尾炎合并腸粘連具有以下幾個方面的優(yōu)勢：1）可減輕手術(shù)的創(chuàng)傷性，縮小患者腹壁的疤痕，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間。2）手術(shù)的視野清晰，手術(shù)醫(yī)生可在腹腔鏡的輔助下全面地探查患者腹腔內(nèi)的情況，精準(zhǔn)地定位手術(shù)的區(qū)域，輕松找到發(fā)生病變的闌尾。3）手術(shù)切口小、操作相對簡單，可縮短手術(shù)持續(xù)的時間。4）可避免過多地刺激患者的腸管，為術(shù)后其胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。5）可有效地防控患者發(fā)生脂肪液化、感染等并發(fā)癥，避免其多次進(jìn)行開腹手術(shù)，從而可防止其腹壁變薄弱、導(dǎo)致切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生。6）可避免將患者腹腔內(nèi)的器官長時間地暴露在空氣中，術(shù)后可在腹腔鏡的輔助下充分沖洗其腹腔，預(yù)防其發(fā)生腹腔積液、腸粘連及感染等術(shù)后并發(fā)癥。

需要注意的是，在用腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)治療闌尾炎合并腸粘連時，需嚴(yán)格把握該手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。進(jìn)行該手術(shù)的適應(yīng)證為：1）患者發(fā)生腹腔粘連的程度不嚴(yán)重，術(shù)中使用單把抓鉗較易找到其闌尾。2）患者的闌尾未發(fā)生嚴(yán)重的粘連。3）患者闌尾的根部未發(fā)生穿孔，發(fā)生斷裂的風(fēng)險也較低。進(jìn)行該手術(shù)的禁忌證為：1）患者發(fā)生明顯的腹腔粘連，其闌尾在其腹膜后、不易被提起并固定在其腹壁。2）患者闌尾的根部發(fā)生嚴(yán)重的穿孔，其闌尾或闌尾系膜發(fā)生明顯的炎癥反應(yīng)，在牽拉的過程中可能出現(xiàn)系膜撕裂或闌尾斷裂的情況。3）患者腹腔內(nèi)可利用的容積小，或其腸管明顯擴(kuò)張，難以進(jìn)行手術(shù)操作。4）腹膜外闌尾。

本次研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡下闌尾懸吊術(shù)聯(lián)合腸粘連松解術(shù)治療闌尾炎合并腸粘連的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其康復(fù)的時間較短。