超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果對(duì)比

李紅松

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，北京 101300）

近幾年，隨著女性生活壓力和工作壓力的增大，乳腺疾病的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。乳腺良性腫塊是目前臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)乳腺疾病。乳腺良性腫塊患者的臨床癥狀主要是乳房腫脹、疼痛及各種不適等[1]。臨床上最常見(jiàn)的乳腺良性腫塊是乳腺纖維腺瘤。乳腺良性腫塊患者若未得到及時(shí)有效的治療，其腫塊可能發(fā)生惡變，進(jìn)而可威脅其生命安全[2]。盡早對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行有效的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上主要使用手術(shù)治療乳腺良性腫塊。本文主要是比較使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年7 月至2020 年8 月期間北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的77 例乳腺良性腫塊患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)乳腺鉬靶檢查、超聲檢查及病理學(xué)檢查被確認(rèn)患有乳腺良性腫塊[3]。2）同意參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在凝血功能障礙。2）存在心、腦、腎功能不全。3）存在精神障礙。4）接受過(guò)乳房整形手術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為參照組（38 例）和治療組（39 例）。參照組患者中年齡最大59 歲，年齡最小31 歲，其平均年齡為（42.52±3.65）歲；病程最長(zhǎng)3 年，病程最短4 個(gè)月，其平均病程為（1.15±0.69）年；腫塊直徑最大2.56 cm，腫塊直徑最小1.13 cm，其腫塊平均直徑為（1.95±0.36）cm。治療組患者中年齡最大60 歲，年齡最小30 歲，其平均年齡為（42.55±3.62）歲；病程最長(zhǎng)4 年，病程最短5 個(gè)月，其平均病程為（1.19±0.72）年；腫塊直徑最大2.63 cm，腫塊直徑最小1.1 cm，其腫塊平均直徑為（1.93±0.45）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為參照組患者使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者術(shù)前禁食禁水6 h。對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)及乳腺超聲等檢查。協(xié)助患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。按常規(guī)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒，為其鋪手術(shù)巾。在靠近腫塊一側(cè)的乳暈邊緣做一個(gè)弧形的切口。逐層分離皮下組織，暴露腫塊。游離、切除腫塊。電凝殘腔表面的組織。為患者止血，吸除積血?？p合、加壓包扎切口。為治療組患者使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者術(shù)前禁食禁水6 h。對(duì)患者進(jìn)行心電圖及血常規(guī)等檢查。使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀確定腫塊的位置、數(shù)量及大小。協(xié)助患者取仰臥位，讓其將患側(cè)上肢外展、上舉，充分暴露患側(cè)乳房。在患者的皮膚上標(biāo)記腫塊的位置。按常規(guī)對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒，為其鋪手術(shù)巾。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)患者的具體情況為其選擇造成創(chuàng)傷最小的位置作為切口位置。使用安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的7 G 或10 G 旋切刀做一個(gè)長(zhǎng)度為0.5 cm 左右的切口。在超聲引導(dǎo)下，將安珂旋切刀刺向腫塊的方向，使刀尖到達(dá)腫塊的底部。將旋切刀的凹槽對(duì)準(zhǔn)腫塊，打開(kāi)旋切窗。旋切、抽吸腫塊。將積血抽吸干凈。使用超聲技術(shù)確認(rèn)病灶和積血均被徹底清除后，對(duì)切口進(jìn)行消毒。使用無(wú)菌紗布覆蓋切口。對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后乳房疼痛的程度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其疼痛的程度越重[4]。觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。術(shù)后1 個(gè)月，觀察兩組患者瘢痕的美觀性?；颊唏：鄣拿娣e小、與周?chē)つw的顏色無(wú)明顯的區(qū)別，則判定其瘢痕美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

治療組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于參照組患者，其術(shù)后乳房疼痛的VAS 評(píng)分低于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及瘢痕的美觀率

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，其中瘢痕美觀患者的占比高于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

組別例數(shù)術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后乳房疼痛的VAS 評(píng)分（分）術(shù)后住院的時(shí)間（d）參照組3815.28±3.9733.36±5.116.09±1.537.42±1.39治療組398.61±2.3921.14±5.733.61±0.645.13±0.6 t 值8.9589.8689.3219.428 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及瘢痕的美觀率[ 例（%）]

3 討論

近幾年，乳腺疾病的發(fā)病人群日趨年輕化。乳腺良性腫塊是臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)乳腺疾病。乳腺良性腫塊患者的臨床癥狀輕，其病情在發(fā)病初期較難被確診。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，其腫塊可能發(fā)生惡變。乳腺良性腫塊既可多發(fā)，也可單發(fā)，形態(tài)不一，但質(zhì)地普遍較軟[5]。臨床上常使用超聲技術(shù)、鉬靶技術(shù)及病理學(xué)技術(shù)診斷乳腺良性腫塊。隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺良性腫塊的早期檢出率明顯提高。這有利于盡早對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行治療，使其獲得良好的治療效果。目前臨床上主要使用手術(shù)治療乳腺良性腫塊。使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)治療乳腺良性腫塊操作簡(jiǎn)便，術(shù)野清晰，可比較徹底地清除病灶，治療的效果較高。但使用該手術(shù)治療乳腺良性腫塊會(huì)對(duì)患者健康的乳腺腺體造成較大的損傷，其術(shù)后乳房疼痛的程度重、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，手術(shù)切口的瘢痕比較明顯，嚴(yán)重影響其乳房的美觀性[6]。

為減小手術(shù)對(duì)乳腺良性腫塊患者造成的傷害，醫(yī)學(xué)工作者不斷對(duì)治療該病的方法進(jìn)行改良。超聲技術(shù)是指利用超聲波的特點(diǎn)將肌肉、內(nèi)臟器官可視化的一種診療技術(shù)。超聲技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用多年。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)可使手術(shù)操作過(guò)程在可視下完成，減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)是目前臨床上治療乳腺良性腫瘤比較先進(jìn)的一種手術(shù)。使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊可通過(guò)旋切和真空抽吸去除腫塊，在切除殘留的腫塊和多個(gè)腫塊時(shí)，手術(shù)器械可自動(dòng)重復(fù)切割的過(guò)程，不需要反復(fù)移動(dòng)手術(shù)器械，從而縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[7]。使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的手術(shù)切口小，術(shù)后不為患者縫合切口，其術(shù)后不易發(fā)生切口感染的癥狀[8]。

綜上所述，與使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)相比，使用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行治療，其術(shù)中的出血量更少，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間更短，術(shù)后切口疼痛的程度更輕，術(shù)后康復(fù)的速度更快，瘢痕的美觀性更高。