導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素分析

駱 楠

（北京市石景山醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100043）

近年來，2 型糖尿病所致終末期腎病的發(fā)病率逐漸升高[1-2]。臨床上對(duì)2 型糖尿病所致終末期腎病患者主要是進(jìn)行腹膜透析治療。進(jìn)行腹膜透析治療會(huì)增加患者發(fā)生感染、心血管事件甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本次研究主要是分析導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素，旨在為臨床上制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年1 月至2020 年1 月期間在某醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析治療的98 例2 型糖尿病所致終末期腎病患者。在這些患者中，有男性患者55 例，女性患者43 例，其平均年齡為（46.18±5.93）歲。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析治療，且治療的時(shí)間＞3 個(gè)月的患者；2）在本院接受置管的患者；3）簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并惡性腫瘤、精神疾病的患者；2）臨床資料不完整的患者。將其中存活的63 例患者設(shè)為觀察組，將其中死亡的35 例患者設(shè)為對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性患者36 例，女性患者27 例，其平均年齡為（40.59±7.22）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例，其平均年齡為（53.44±6.83）歲。

1.2 研究方法

查閱兩組患者的病例資料，了解其年齡、性別、空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、血清白蛋白水平及合并疾病的情況。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行Logistic 回歸分析，了解導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)資料的比較

兩組患者中不同性別的患者所占的比例相比，P ＞0.05。兩組患者空腹血糖、餐后2h 血糖的水平相比，P ＞0.05。觀察組患者的平均年齡小于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；其血清白蛋白的水平高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)資料的比較

2.2 兩組患者合并疾病情況的比較

觀察組患者中合并心腦血管疾病的患者所占的比例低于對(duì)照組患者中相應(yīng)患者的占比， P ＜0.05。兩組患者中合并高血壓的患者所占的比例相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者合并疾病情況的比較[ 例（%）]

2.3 對(duì)導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，患者的年齡大、血清白蛋白的水平低及合并心腦血管疾病是導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的危險(xiǎn)因素。詳見表3。

表3 對(duì)導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

近年來，自動(dòng)化腹膜透析療法被廣泛地應(yīng)用于2 型糖尿病所致終末期腎病患者的治療中，使此病患者的生存率明顯提高。2 型糖尿病患者體內(nèi)糖基化終產(chǎn)物的含量較高，其進(jìn)行腹膜透析治療的效果可受到影響，導(dǎo)致其死亡率較高[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者的生存率與其性別、血糖水平?jīng)]有相關(guān)性[7]，這與本次研究的結(jié)果一致。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的平均年齡更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示，隨著2 型糖尿病所致終末期腎病患者年齡的增長，其死亡率隨之升高[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清白蛋白的水平高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)行腹膜透析治療的2型糖尿病所致終末期腎病患者的營養(yǎng)狀況是影響其預(yù)后的重要原因。此病患者在進(jìn)行腹膜透析治療期間，由于機(jī)體糖代謝的功能出現(xiàn)紊亂、營養(yǎng)物質(zhì)攝入量不足，使其易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降的癥狀，從而可引發(fā)各種感染性疾病。血清白蛋白是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。當(dāng)血清白蛋白的水平降低時(shí)，提示機(jī)體出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)可激活人體的泛素-蛋白酶體水解系統(tǒng)。此系統(tǒng)是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)降解的主要途徑，可參與細(xì)胞內(nèi)80%以上蛋白質(zhì)的降解，從而調(diào)控人體的信號(hào)傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)等生理活動(dòng)。

有研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者合并有心腦血管疾病是導(dǎo)致其死亡的重要原因[9-11]。罹患心腦血管疾病會(huì)使患者的體力下降、出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管硬化、水鹽負(fù)荷過量、心肌氧供障礙、血管鈣化的程度加重，進(jìn)而可導(dǎo)致其心腦血管的功能進(jìn)一步下降。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者中合并高血壓的患者所占的比例相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者中合并心腦血管疾病的患者所占的比例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這與白建祥[12]的研究結(jié)果相符。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，年齡較大、血清白蛋白的水平較低、合并有心腦血管疾病是導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的重要原因。臨床上應(yīng)重視此類患者的營養(yǎng)狀況，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，積極地治療其合并癥，提高其生存率。