經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析

范啟騰，唐咸軍，辛恩平

（河源德康醫(yī)院泌尿外科，廣東 河源 517000）

良性前列腺增生（BPH）是一種臨床上常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、排尿困難等。隨著病情的加重，其膀胱出口會變得狹窄或出現(xiàn)梗阻，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生急性或慢性尿潴留，并可誘發(fā)尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥。手術(shù)治療是臨床上治療BPH 的首選方式。以往，臨床上常使用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對BPH 患者進(jìn)行治療，該術(shù)式可有效地提高其前列腺的功能，改善其膀胱出口梗阻的現(xiàn)象，但其圍手術(shù)期內(nèi)的各項臨床指標(biāo)較差且術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。近年來，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)被逐漸應(yīng)用于對BPH 患者的手術(shù)治療中。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)具有患者術(shù)中出血量少、安全性高等特點[1]。本次研究主要是分析用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對BPH 患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2020 年9 月期間河源德康醫(yī)院收治的62 例BPH 患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)B 超、尿動力學(xué)檢查，患者的病情符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》（2014 版）中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）本次研究內(nèi)容符合《赫爾辛基宣言》。3）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。4）患者的病情經(jīng)保守治療無效。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。2）患者合并有肝、腎功能障礙。3）患者合并有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。將這62 例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=31）和試驗組（n=31）。對照組患者的年齡為53 ～84 歲，平均年齡為（73.21±6.83）歲；其病程為1.4 ～4.9 年，平均病程為（2.86±0.43）年；其前列腺的體積為44.2 ～75.1 ml，平均體積為（55.28±7.63）ml。試驗組患者的年齡為52 ～85 歲，平均年齡為（73.66±6.48）歲；其病程為1.5 ～4.7 年，平均病程為（2.73±0.53）年；其前列腺的體積為44 ～75.3 ml，平均體積為（55.64±7.21）ml。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了河源德康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，方法是：1）幫助患者取截石位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）使用電切沖洗液對患者的尿道進(jìn)行持續(xù)灌洗。將第二代美創(chuàng)低頻等離子電切儀的電切功率設(shè)置為160 W，將電凝功率設(shè)置為60 W。以尿道內(nèi)口、精阜近端作為手術(shù)區(qū)域界線，切除前列腺中葉及各側(cè)葉的增生組織。3）切除操作完成后，修整前列腺前部及手術(shù)創(chuàng)面，確保尿道與膀胱三角區(qū)處于同一水平面，以防止患者在術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢的現(xiàn)象。對試驗組患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，方法是：1）幫助患者取截石位并對其進(jìn)行全身麻醉。2）經(jīng)患者的尿道插入內(nèi)窺鏡，觀察其前列腺的增生情況。若發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，需進(jìn)行碎石處理。3）在前列腺5 點鐘和7 點鐘位置做一個上至膀胱頸后唇，下至精阜近端，深至前列腺外包膜的切口。經(jīng)內(nèi)窺鏡的操作通道插入鈥激光光纖，將鈥激光的輸出能量設(shè)置為20 J，將輸出頻率設(shè)置為40 ～50 Hz。先用鈥激光將增生的前列腺中葉剜除，然后再分別將左葉及右葉的增生組織剜除。使用組織粉碎機將大塊的增生組織絞碎并吸出。4）對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血，為患者沖洗前列腺并為其留置導(dǎo)尿管，撤出內(nèi)窺鏡及手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、病灶組織的切除量、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、IPSS 的評分、WHOQOL-100 的評分及Qmax。術(shù)后并發(fā)癥包括包膜穿孔、出血、尿潴留、尿道狹窄、尿失禁等。使用IPSS對患者的臨床癥狀進(jìn)行評分。IPSS 共7 題，每題的分?jǐn)?shù)為0 ～5 分，共計35 分?；颊逫PSS 的分值越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。使用WHOQOL-100 評價患者的生存質(zhì)量[3]。WHOQOL-100 的總分為4 ～20 分?；颊遅HOQOL-100的評分越高，表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病灶組織切除量及住院時間的對比

接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者手術(shù)的時間更長，其術(shù)中的出血量更少，其病灶組織的切除量更多，其住院的時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者IPSS 評分、WHOQOL-100 評分及Qmax 的對比

接受治療前，兩組患者IPSS 的評分、WHOQOL-100的評分及Qmax 相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與治療前相比，兩組患者接受治療后3 個月其IPSS 的評分更低，其WHOQOL-100 的評分及Qmax 均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。接受治療后3 個月，兩組患者IPSS 的評分、WHOQOL-100 的評分及Qmax 相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病灶組織切除量及住院時間的對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病灶組織切除量及住院時間的對比（± s）

組別手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）病灶組織的切除量（ml）住院的時間（d）對照組（n=31）63.21±7.1389.14±8.6268.12±9.419.04±1.64試驗組（n=31）102.38±13.5427.58±4.2680.45±6.936.82±1.39 t 值14.2535.655.875.75 P 值0.000.000.000.00

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

表3 兩組患者IPSS 評分、WHOQOL-100 評分及Qmax 的對比（± s）

表3 兩組患者IPSS 評分、WHOQOL-100 評分及Qmax 的對比（± s）

注：①表示與治療前的同組相比，P ＜0.05。

組別IPSS 的評分（分）WHOQOL-100 的評分（分）Qmax(ml/s)治療前治療后3 個月治療前治療后3 個月治療前治療后3 個月對照組（n=31） 24.63±5.3710.14±3.53①54.83±12.6069.71±8.61①8.61±1.6318.93±2.67①試驗組（n=31） 25.81±5.939.87±2.49①55.34±13.8770.23±9.57①8.47±1.7219.02±2.49①t 值0.820.350.150.220.330.14 P 值0.410.730.880.820.740.89

3 討論

BPH 是泌尿科的常見病。BPH 患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展。在患病初期其可出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡等癥狀。隨著病情的逐漸惡化，其可出現(xiàn)急性或慢性尿潴留、腎功能衰竭等并發(fā)癥。以往，臨床上常對BPH 患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療。該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較小，但其術(shù)中的出血量較多且術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，不利于其預(yù)后。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，前列腺增生面積較大的患者或合并有多種基礎(chǔ)疾病的BPH 患者對經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)的耐受性較差。為此，臨床上需為此類患者提供更安全、有效的治療手段，以確保其臨床療效[4]。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)是一種治療BPH的新型術(shù)式。與經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)相比，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對手術(shù)器械和醫(yī)生技術(shù)水平的要求更高。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)主要是利用解剖分離式的方法，將包膜間間隙與增生的前列腺組織剝離。鈥激光可對切割部位的組織進(jìn)行氣化和凝固處理，起到凝血的效果，進(jìn)而可降低患者術(shù)中的出血量。此外，鈥激光對患者機體組織的穿透度較淺，不會導(dǎo)致其深部組織出現(xiàn)受損壞死的現(xiàn)象。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對大體積前列腺增生患者進(jìn)行治療的效果較好，且其術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率較低，由此可見，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生的安全性較高[5]。在本次研究中，兩組患者IPSS 的評分、WHOQOL-100 的評分及Qmax相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。這說明，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)均可有效地改善BPH 患者尿路梗阻的癥狀，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。與對照組患者相比，試驗組患者手術(shù)的時間更長，其術(shù)中的出血量更少，其病灶組織的切除量更多，其住院的時間更短。這可能是因為，與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)相比，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對增生組織的范圍定位更加精準(zhǔn)，治療過程中產(chǎn)生的熱量可快速凝固組織深度2 mm 內(nèi)小血管中的血液，從而可減少患者術(shù)中的出血量及焦痂的厚度，利于其術(shù)后的恢復(fù)[6]。據(jù)調(diào)查，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療BPH 的效果與進(jìn)行開放性手術(shù)的效果相似，術(shù)后患者機體內(nèi)無殘留的增生腺體組織[7]。與對照組患者相比，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這可能是因為，鈥激光對機體組織的穿透深度較淺，治療過程中對患者前列腺造成的熱損傷較小。綜上所述，用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對BPH 患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其前列腺功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。