不同途徑的冠狀動(dòng)脈介入治療方案治療老年冠心病的效果對(duì)比

郝 瓊

（晉中市第一人民醫(yī)院老年病科，山西 晉中 030600）

冠心病是指因冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血、供氧不足，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞生理功能障礙和（或）器質(zhì)性改變的一種心血管疾病。中老年人是冠心病的高發(fā)群體[1]。目前，臨床上對(duì)冠心病患者主要是進(jìn)行藥物治療。對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療的短期療效較好，但其遠(yuǎn)期療效欠佳。近年來，臨床上對(duì)冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），取得了較好的效果。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行PCI 時(shí)，常用的穿刺途徑為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺。老年冠心病患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其外周血管易發(fā)生鈣化或扭曲，因此在對(duì)其進(jìn)行PCI 時(shí)應(yīng)為其選擇一條最佳的穿刺動(dòng)脈，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要是比較對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2019 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的58 例老年冠心病患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；具有進(jìn)行PCI 的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；中途退出本研究。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為A 組（n=28）與B 組（n=30）。在A 組患者中，有男16 例，女12 例；其年齡為62 ～81 歲，平均年齡為（71.50±6.63）歲；其中，單支冠狀動(dòng)脈病變、雙支冠狀動(dòng)脈病變和三支冠狀動(dòng)脈病變患者分別有16 例、8 例和4 例；合并有高血壓、糖尿病的患者分別有8 例、13 例。在B 組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為62 ～83 歲，平均年齡為（72.56±6.81）歲；其中，單支冠狀動(dòng)脈病變、雙支冠狀動(dòng)脈病變和三支冠狀動(dòng)脈病變患者分別有16 例、8 例和6 例；合并有高血壓、糖尿病的患者分別有10 例、14 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于入院后接受急診手術(shù)或限期手術(shù)的患者，在進(jìn)行PCI 前讓其口服300 mg 的阿司匹林和300 ～600 mg 的氯吡格雷。對(duì)于入院后接受擇期手術(shù)的患者，在手術(shù)前讓其每天口服100 mg 的阿司匹林和75 mg 的氯吡格雷，持續(xù)用藥的時(shí)間應(yīng)超過3 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A 組患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療，方法是：選擇其左上肢橈骨莖突上1 ～2 cm 搏動(dòng)最強(qiáng)部位作為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺。穿刺成功后置入6F 橈動(dòng)脈鞘管，通過鞘管將指引導(dǎo)管送至病變冠狀動(dòng)脈的開口處。對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確其冠狀動(dòng)脈病變的具體情況。將擴(kuò)張球囊置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，充盈球囊，對(duì)冠狀動(dòng)脈的堵塞或狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，然后根據(jù)患者的病情決定是否為其放置支架。術(shù)后向病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入200 μg 的硝酸甘油，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行4 ～6 h 的加壓包扎。對(duì)B 組患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療，方法是：選擇其右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)部位作為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺。穿刺成功后放置6F 或7F 動(dòng)脈鞘管，通過鞘管將指引導(dǎo)管送至病變冠狀動(dòng)脈的開口處。余下的操作步驟與A 組患者相同。治療結(jié)束后，按壓穿刺點(diǎn)20 ～30 min，待松開未見出血后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行“8”字形加壓包扎，包扎的時(shí)間為12 ～24 h。術(shù)后讓兩組患者均每天口服75 mg 的氯吡格雷和100 mg 的阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的時(shí)間、導(dǎo)管插入的時(shí)間、置入支架的血管數(shù)、置入的支架數(shù)、所用支架的直徑、所用支架的長(zhǎng)度、進(jìn)行X 線曝光的時(shí)間、造影劑的用量、術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥（局部血腫、腹膜后血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等）的發(fā)生率。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者心絞痛的癥狀明顯緩解，對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。有效：治療后患者心絞痛的癥狀有所緩解，對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查顯示ST 段明顯回升，T 波倒置的情況有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后西雅圖心絞痛量表（SAQ）的評(píng)分。SAQ包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、治療滿意度等評(píng)分指標(biāo)，患者的評(píng)分越低表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的時(shí)間、置入支架的血管數(shù)、置入的支架數(shù)、所用支架的直徑、所用支架的長(zhǎng)度及造影劑的用量相比，P ＞0.05。B 組患者導(dǎo)管插入的時(shí)間和進(jìn)行X 線曝光的時(shí)間均短于A 組患者，其術(shù)后臥床的時(shí)間和住院的時(shí)間均長(zhǎng)于A 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

臨床指標(biāo)A 組（n=28）B 組（n=30）t 值P 值進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的時(shí)間（min）2.20±0.872.15±0.830.185 ＞0.05導(dǎo)管插入的時(shí)間（min）3.24±0.882.14±0.854.027 ＜0.05置入支架的血管數(shù)1.23±0.581.22±0.560.055 ＞0.05置入的支架數(shù)1.68±0.651.63±0.630.247 ＞0.05所用支架的直徑（mm）3.16±1.183.12±1.150.108 ＞0.05所用支架的長(zhǎng)度（mm）29.50±2.91 29.26±2.87 0.262 ＞0.05進(jìn)行X 線曝光的時(shí)間（min）23.45±2.51 18.92±2.48 5.741 ＜0.05造影劑的用量（mL）212.45±6.69 209.63±6.65 1.336 ＞0.05術(shù)后臥床的時(shí)間（h）4.40±1.225.97±1.264.003 ＜0.05術(shù)后住院的時(shí)間（d）5.14±1.246.75±1.284.040 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

A 組患者治療的總有效率為92.86%（26/28），其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有2 例、14 例和12 例。B 組患者治療的總有效率為90%（27/30），其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有3 例、13 例和14 例。兩組患者治療的總有效率相比，χ2=0.150，P ＞0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

術(shù)后，兩組患者腹膜后血腫及假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率相比，P ＞0.05 ；A 組患者局部血腫與動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生率均低于B 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%（例）]

2.4 對(duì)比術(shù)后兩組患者的SAQ 評(píng)分

術(shù)后，兩組患者SAQ 中的軀體活動(dòng)受限評(píng)分、心絞痛發(fā)作程度評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分、治療滿意度評(píng)分及主觀感受評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比術(shù)后兩組患者的SAQ 評(píng)分（分，± s ）

表3 對(duì)比術(shù)后兩組患者的SAQ 評(píng)分（分，± s ）

組別軀體活動(dòng)受限評(píng)分心絞痛發(fā)作程度評(píng)分心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分治療滿意度評(píng)分主觀感受評(píng)分A 組（28 例）34.32±3.082.98±1.039.65±1.7115.76±2.216.09±1.44 B 組（30 例）34.29±3.052.96±1.019.69±1.7415.79±2.246.05±1.42 t 值0.0300.0620.0730.0420.088 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。近年來隨著我國(guó)老年人口的增多，冠心病的發(fā)病率逐年升高[2]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是心前區(qū)出現(xiàn)不同程度的壓榨性疼痛，有時(shí)疼痛可放射至左肩、上臂、頸咽等部位[3]。目前，臨床上對(duì)病情較輕的老年冠心病患者主要是進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)于病情嚴(yán)重或經(jīng)藥物治療無效的老年冠心病患者，臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行PCI。在對(duì)此類患者進(jìn)行PCI 時(shí)，常用的穿刺途徑為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺。有報(bào)道稱，與橈動(dòng)脈相比，股動(dòng)脈的位置較深，因此對(duì)肥胖冠心病患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺有一定的難度，且在拔管后其發(fā)生皮下血腫、腹膜后血腫的幾率較高，另外股動(dòng)脈周圍有豐富的血管，若穿刺失敗會(huì)引發(fā)動(dòng)靜脈瘺[4]。俎小華[5]研究指出，體質(zhì)偏瘦的老年冠心病患者局部皮下組織較為疏松，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療后其易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。橈動(dòng)脈的位置表淺，周圍沒有重要的神經(jīng)和血管，因此對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)其造成的傷害較輕。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺與經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療均可取得良好的效果。與對(duì)此類患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療雖然會(huì)增加其導(dǎo)管插入和進(jìn)行X 線曝光的時(shí)間，但能縮短其術(shù)后臥床和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后局部血腫和動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生率。