重癥監(jiān)護(hù)室病人家屬對探視的信念及態(tài)度的調(diào)查研究

趙 婭，王蕭蕭，李清念

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit, ICU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)科室。長時間以來，由于擔(dān)心探視可能增加病人感染的風(fēng)險以及給病人和家屬帶來壓力，所以大部分醫(yī)院都實行拒絕探視的政策。ICU病人與其家屬易產(chǎn)生分離性焦慮，病人覺得孤獨(dú)、無助、舉目無親，病人家屬也容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，家屬作為ICU病人最有力的社會支持者，在病人治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，基于這種認(rèn)識，護(hù)理的重點(diǎn)由以疾病為中心轉(zhuǎn)換到以病人-家庭為中心，意味著對病人及其家庭要共同關(guān)注[1-2]。研究表明家屬到ICU內(nèi)探視有助于病人維持穩(wěn)定的生理指標(biāo)，減輕病人及家屬的焦慮，提高其滿意度，并且能促進(jìn)醫(yī)患溝通[3-4]。目前, 越來越多的ICU允許家屬探視, 醫(yī)護(hù)人員也逐步認(rèn)識到家屬扮演著越來越重要的角色。他們不再是單獨(dú)的探視者,是醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴。在一些國家開放性探視已經(jīng)成為一種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)[5-6]。因此，本研究旨在了解重癥病人家屬對ICU探視的信念和態(tài)度，并分析不同探視政策對病人家屬信念及態(tài)度的影響，以期為建立科學(xué)合理的探視制度提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采取方便抽樣的方法，共納入354名重癥病人家屬。參與者來自14個ICU，其中包括2個綜合ICU和12個?？艻CU。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②病人入住ICU超過24 h；③自愿參與本研究。數(shù)據(jù)收集于2019年3月—2019年5月武漢市某綜合性三級甲等醫(yī)院。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 人口學(xué)資料及基本信息 收集病人家屬的年齡、婚姻狀況、教育程度、與病人的關(guān)系、在ICU探視的經(jīng)歷等基本資料。記錄相應(yīng)科室的探視制度，將探視制度分為床邊探視、電話/視頻探視以及拒絕探視3類。床邊探視為常規(guī)允許病人家屬在固定時間到病人床邊探視，一些特殊科室如血液科為走廊探視，家屬及病人可隔著玻璃看到對方，并通過電話通話歸為電話/視頻探視,拒絕探視的科室在病人病情危重或有特殊情況時醫(yī)生允許到床邊探視仍歸類為拒絕探視。同時詢問病人家屬對其所在科室探視政策的滿意度，滿意度評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明病人家屬對探視制度越滿意。

1.2.2 ICU探視信念與態(tài)度問卷(Beliefs and Attitudes toward Visitation in ICU Questionnaire,BAVIQ) BAVIQ由Marco等[7]編制,楊立威[8]在2015年翻譯成中文版并測試了信效度。中文版BAVIQ包括信念量表和態(tài)度量表2個部分。信念量表分為3個維度共計26條目，其中病人維度10條，家屬維度7條，治療/護(hù)理維度9條。各條目按同意程度分為4級：完全不同意為1分，不同意為2分，同意為3分，完全同意為4分。其中條目2、條目3、條目6、條目9、條目10、條目13、條目15、條目17、條目18、條目20、條目23、條目24和條目25為消極語句條目，評分賦值方法相反。各維度得分及信念量表總分采用平均分表示，得分范圍為1～4分，得分越高表示被調(diào)查者更加認(rèn)為ICU探視是有益的。態(tài)度量表包括3個條目，評估調(diào)查對象對ICU探視影響的態(tài)度。采用語義差異量表法分為7個態(tài)度位置：從“有利的/有益的/積極的”到“不利的/有害的/消極的”分別賦值7分至1分。態(tài)度量表總分采用平均分表示，得分范圍為1～7分，得分越高表示被調(diào)查者對ICU探視的態(tài)度越積極。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。病人家屬的基本資料及對探視的信念和態(tài)度采用描述性分析。為便于分析比較，統(tǒng)計病人家屬對探視的信念時將“完全不同意”和“不同意”歸為不同意，將“同意”和“完全同意”歸為同意，計算相應(yīng)人數(shù)及百分比。同時計算信念量表和態(tài)度量表各條目得分均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，不同探視制度病人家屬的信念和態(tài)度比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 病人家屬的社會人口學(xué)資料 本研究病人家屬年齡20～72(38.98±10.89)歲；病人ICU住院時間1～120(7.75±10.58)d；對探視制度的滿意度評分為0～100(81.12±19.76)分。病人家屬的基本資料見表1。

2.2 病人家屬對探視的信念及態(tài)度(表2～表4)。

表1 病人家屬的基本資料(n=354)

表2 病人家屬對探視的信念(n=354)

表3 病人家屬對ICU探視的信念得分 單位：分

表4 病人家屬對ICU探視影響的態(tài)度得分 單位：分

2.3 不同探視制度對病人家屬信念、態(tài)度和滿意度的影響(見表5)

表5 不同探視制度的家屬對探視信念、態(tài)度及滿意度得分比較 單位：分

3 討論

總體來說，家屬對ICU探視在病人、家屬及護(hù)理/治療維度均持積極信念和態(tài)度。以往的研究證實開放性探視結(jié)合結(jié)構(gòu)化的方法對病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員是有利的[4]。2009年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》[9]中規(guī)定，重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)該嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪。因此，我國醫(yī)院有著相對嚴(yán)格的探視限制條件，家屬探視時間短，探視人數(shù)少[10]。本次調(diào)查中部分ICU允許家屬每天在規(guī)定時間進(jìn)入ICU進(jìn)行床邊探視半小時，有的ICU病人家屬可通過視頻或電話與病人通話3～10 min，部分ICU則在病人整個治療期間均不允許家屬探視。在調(diào)查過程中，部分家屬提到很想進(jìn)入ICU內(nèi)探視家人，但他們認(rèn)為探視應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，這和其他學(xué)者的研究結(jié)果類似[11]。病人家屬雖然認(rèn)為開放性探視有利于病人治療和康復(fù)，但是他/她們認(rèn)為每次只允許1人進(jìn)入ICU是合適的，且24 h內(nèi)最多可進(jìn)入2人。因此，在改革ICU探視制度過程中可結(jié)合病人家屬的態(tài)度及需求，建立更加靈活的探視制度。此外，本研究并未發(fā)現(xiàn)不同人口學(xué)資料對家屬信念及態(tài)度的影響，其他研究也并未得出一致結(jié)論。楊立威[8]的碩士畢業(yè)課題發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、婚姻情況、與病人關(guān)系以及探視經(jīng)歷對病人家屬 ICU 探視信念總分沒有影響。在Yakubu等[11]的研究中，家屬的探視信念與其所處地區(qū)、文化程度及家庭地位存在顯著的相關(guān)關(guān)系，且家屬的態(tài)度與其教育程度有關(guān)。人口學(xué)資料對探視信念及態(tài)度的影響還需要更多研究證實。

在病人維度，超過90%的研究參與者認(rèn)為家屬能夠增強(qiáng)病人的生存意志，為病人提供情感支持，并且能夠極大程度上減輕病人的孤獨(dú)感。國外研究得到類似結(jié)果，一項對ICU病人家屬進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)約70%的家屬認(rèn)為探視對病人有利[11]。其他研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員也同意這一觀點(diǎn)。西班牙學(xué)者針對ICU醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.3%的人認(rèn)為家屬探視可以為病人提供情感支持[12]。本研究中部分家屬對探視也有一些擔(dān)心，大約1/3的家屬認(rèn)為探視會影響病人的休息，使病人情緒不穩(wěn)定，并引起病人心動過速、血壓升高等生理反應(yīng)。但是目前一些研究發(fā)現(xiàn)探視可以減輕病人的壓力與焦慮情緒，使病人更加平靜，從而使病人得到更好的休息。一項針對急性冠狀動脈綜合征病人的研究發(fā)現(xiàn)，探視時病人的心血管指標(biāo)(如血壓、心率等)不但沒有升高，甚至明顯降低維持在正常水平[13]。另外一項針對急性心肌梗死病人的研究發(fā)現(xiàn)，家屬探視可以提高病人的幸福感，減少焦慮，并有助于維持生理指標(biāo)在正常范圍[14]。

在家屬維度，超過90%的家屬認(rèn)為ICU探視能夠為家屬提供更多有關(guān)病人病情的信息，使其確認(rèn)病人已得到最好的護(hù)理/治療，因此能夠降低家屬的焦慮，提高家屬滿意度。調(diào)查顯示，ICU病人家屬焦慮發(fā)生率為46.32%[15]，開放性探視可有效降低家屬的焦慮和抑郁程度[16]。對病人疾病相關(guān)信息的需求是病人家屬基本需求之一，即了解病人的治療與預(yù)后，知曉病人的病情變化等。滿足病人家屬對疾病相關(guān)信息的需求可有效降低病人家屬的焦慮水平[17]。探視的過程中，病人家屬可通過病人主訴、臨床表現(xiàn)等對病人病情有直觀印象，且可與病人的責(zé)任護(hù)士直接溝通，可有助于滿足病人家屬需求，保持其情緒穩(wěn)定。同時，延長探視時間有助于提高病人家屬的滿意度[18]。但是目前基于病人的需求、醫(yī)療實踐環(huán)境以及家屬資源等各方面的考量，我國部分醫(yī)院不允許家屬進(jìn)入ICU內(nèi)探視或陪護(hù)病人。這些阻礙還需要更多研究進(jìn)行探索，以期為建立科學(xué)合理的探視制度提供依據(jù)。

在治療/護(hù)理維度，95.2%的家屬認(rèn)為探視可以為病人營造一種有利于康復(fù)的氛圍。84.5%的家屬認(rèn)為他們可以輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)照護(hù)。同時，91.0%的家屬認(rèn)為ICU探視可以提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度。這些觀點(diǎn)在之前的一些研究中得到了驗證。研究發(fā)現(xiàn)家屬探視可以促進(jìn)病人與醫(yī)護(hù)人員更好地溝通，同時和護(hù)士相比，家屬可以為病人提供更有效的反饋，從而創(chuàng)造良好的工作環(huán)境[5]。本研究中26.8%的家屬認(rèn)為ICU探視會增加醫(yī)護(hù)人員心理和生理負(fù)擔(dān)，同時因為醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)更多時間向家屬提供信息，減少了護(hù)理和治療病人的時間。其他學(xué)者針對護(hù)士的調(diào)查確實發(fā)現(xiàn)一部分護(hù)士認(rèn)為家屬在場會打斷護(hù)理工作，增加護(hù)理的工作量，對工作環(huán)境有負(fù)面影響[19]。一項針對ICU護(hù)士的質(zhì)性研究顯示，護(hù)士認(rèn)為可實行靈活的限制性探視制度，但不支持開放性探視制度[20]。由此可見，探視對護(hù)理工作產(chǎn)生的影響還有待更多的研究去驗證，在改革探視制度的同時還應(yīng)考慮護(hù)士的態(tài)度。另外，20.6%的家屬認(rèn)為在ICU探視中醫(yī)護(hù)人員難以勝任與家屬的交流與互動。這說明ICU的護(hù)士需要進(jìn)一步提高溝通交流能力，學(xué)會即便家屬在場時也能有效的工作，同時應(yīng)提高對家屬探視的認(rèn)知，將家屬當(dāng)作提高病人護(hù)理質(zhì)量的有利資源[21]，與家屬合作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這也是以家庭-病人為中心的護(hù)理模式的要求。

本研究中實施床邊探視制度的ICU病人家屬信念、態(tài)度及對探視制度的滿意度得分最高，其次為電話/視頻探視，拒絕探視的ICU病人家屬得分最低。 除電話/視頻探視與拒絕探視的家屬在信念量表的得分無統(tǒng)計學(xué)意義外,其他差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明探視制度越開放，家屬的態(tài)度越積極，滿意度也越高。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，開放性探視對病人、病人家屬及醫(yī)務(wù)人員均有利，因此各個護(hù)理協(xié)會開始呼吁實施開放性探視制度，鼓勵病人家屬到ICU內(nèi)陪伴家屬[5]，一些指南也進(jìn)行了更新[22]。我國也可借鑒相關(guān)經(jīng)驗，在保證病人安全的基礎(chǔ)上實施更加靈活的探視制度，這也是以人為本的體現(xiàn)。目前，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了一些新的探視方法，例如網(wǎng)絡(luò)視頻探視、微信探視等[23]。當(dāng)然，開放性探視并不是家屬可以隨意進(jìn)出，而是醫(yī)院在科學(xué)管理的前提下，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理的角度出發(fā)，更好地滿足病人與家屬需求。我國還需要更多高質(zhì)量的研究來探討如何在病人、家屬以及治療/護(hù)理中尋找平衡，使探視制度既滿足病人及家屬的探視需求，又能提高治療及護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

病人家屬對ICU探視持積極信念與態(tài)度，認(rèn)為探視對病人、家屬以及治療/護(hù)理均有利。采用較開放探視政策的ICU病人家屬的信念及態(tài)度比采用限制性探視政策的ICU家屬更積極，同時滿意度更高。但同時部分家屬也擔(dān)心探視會影響病人休息，并且增加醫(yī)護(hù)人員的壓力。因此，在改革探視制度的過程中應(yīng)充分考慮病人家屬的態(tài)度及需求。未來還需要對探視的影響進(jìn)行深入探討，以期建立一個靈活的，對病人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員均友好的探視制度。