胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展心理狀況及影響因素分析

陳雨靜，蔣曉涵，彭俊生

胃癌是來(lái)源于胃上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移率可達(dá)60%，死亡率居我國(guó)惡性腫瘤第2位[1]。胃癌病人由于早期癥狀隱匿，確診時(shí)多已至進(jìn)展期；再加上病人以中老年人居多，對(duì)最新醫(yī)療信息的理解相對(duì)匱乏，因而常存在恐懼疾病進(jìn)展心理?？謶旨膊∵M(jìn)展是個(gè)體對(duì)于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理，包括恐懼疾病進(jìn)展所帶來(lái)的各種生物社會(huì)心理后果或者恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)[2]。如病人無(wú)法有效調(diào)節(jié)自身恐懼導(dǎo)致恐懼程度過(guò)高，則會(huì)損害其情感、認(rèn)知、社會(huì)功能[3]，加重軀體不良反應(yīng)甚至影響病人的治療效果[4]。有研究指出，胃癌病人在隨診過(guò)程中存在廣泛的恐懼情緒[5]，且有學(xué)者提出胃癌病人的不良心理可能與臨床分期、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)[6]，但尚缺乏實(shí)證性報(bào)道。為明確胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展心理現(xiàn)狀及影響因素，尤其是胃癌病人臨床分期、腫瘤轉(zhuǎn)移情況對(duì)恐懼疾病進(jìn)展心理的影響，本研究為今后醫(yī)務(wù)人員的臨床心理干預(yù)提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年10月—2019年4月在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診就診的178例胃癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌診療指南》確診標(biāo)準(zhǔn)[7]，病理報(bào)告確診為胃癌；知曉自身病情；能夠自主填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或正在服用抗精神疾病藥物；合并嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥；有其他惡性腫瘤史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查病人的一般資料，包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病資料。社會(huì)人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化水平、是否接受院外隨訪(病人出院后是否得到醫(yī)院或社區(qū)提供的隨訪服務(wù))等，疾病相關(guān)資料包括病程、臨床分期、腫瘤轉(zhuǎn)移情況等。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 采用Mehnert等[8]編制的恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)表調(diào)查胃癌病人的恐懼心理。該量表包含12個(gè)條目，用于評(píng)估癌癥病人的恐懼心理程度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分范圍為12～60分，得分越高表明病人的恐懼程度越高，總分≥34分作為存在心理功能失調(diào)的分界點(diǎn)[9]。原量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87[8]。吳奇云等[10]翻譯的中文版量表形成生理健康恐懼和社會(huì)家庭恐懼2個(gè)維度，Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.829。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.822～0.921。

1.3 調(diào)查方法 研究者提前與醫(yī)院門診的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士溝通并取得其同意和支持。征得胃癌病人同意后，研究者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人填寫問(wèn)卷，對(duì)病人不理解的內(nèi)容進(jìn)行答疑，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查錯(cuò)漏并回收。本研究共回收問(wèn)卷183份，有效問(wèn)卷178份(97.27%)。

2 結(jié)果

2.1 胃癌病人一般資料 本次參與調(diào)查的病人共178例，男104例，女74例；年齡25～78(51.43±12.54)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下42例，初中52例，高中或中專46例，?？萍耙陨?8例；未接受院外隨訪150例，接受隨訪28例；胃體癌65例，胃竇癌58例，賁門癌45例，全胃癌10例；臨床分期：Ⅳ期96例，Ⅲ期58例, Ⅱ期17例，Ⅰ期7例；病程：1～5個(gè)月85例，6～11個(gè)月38例，12～17個(gè)月26例，18～24個(gè)月29例；存在淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移135例，未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移43例。

2.2 胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展情況 本研究178例胃癌病人FoP-Q-SF得分為(29.14±9.34)分，F(xiàn)oP-Q-SF得分≥34分57例，心理功能失調(diào)發(fā)生率達(dá)32.02%。其中生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度得分以及各維度中得分最高與最低的條目情況見表1。

表1 胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展及各維度得分情況

2.3 胃癌病人心理功能失調(diào)的單因素分析 未接受隨訪的胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率為36.0%，高于接受院外隨訪的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于Ⅰ期病人未發(fā)生心理功能失調(diào)，因而將Ⅰ期、Ⅱ期病人共同視為早期病人與Ⅲ期、Ⅳ期病人比較，結(jié)果表明不同臨床分期、腫瘤轉(zhuǎn)移情況的胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、病程胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。不同臨床分期胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展總分及生理健康恐懼、社會(huì)家庭恐懼得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Bonferroni檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，Ⅳ期胃癌病人在恐懼疾病進(jìn)展總分及生理健康恐懼、社會(huì)家庭恐懼得分均高于Ⅰ期、Ⅱ期病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同特征病人心理功能失調(diào)發(fā)生情況比較

表3 不同臨床分期胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展各維度得分比較 單位：分

2.4 胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展的多因素分析 胃癌病人是否存在心理功能失調(diào)為因變量(未存在心理功能失調(diào)=1，存在心理功能失調(diào)=2)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料(是否參與隨訪、臨床分期、腫瘤是否轉(zhuǎn)移)為自變量做非條件Logistic回歸方程，自變量賦值情況見表4。研究結(jié)果顯示臨床分期、腫瘤是否發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是胃癌病人心理功能失調(diào)的影響因素。其中，Ⅳ期病人的恐懼程度高于Ⅰ期、Ⅱ期病人；腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的病人恐懼程度高于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人。研究結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 胃癌病人心理功能失調(diào)的影響因素分析

3 討論

3.1 胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀分析 胃癌病人面對(duì)不佳的預(yù)后可能存在恐懼、焦慮等不良情緒，其心理健康問(wèn)題日益引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。Hinz等[11]對(duì)2 059例癌癥病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明16.7%的病人達(dá)到恐懼疾病進(jìn)展得分的分界點(diǎn)；有研究結(jié)果表明，結(jié)直腸癌病人和婦科腫瘤病人心理功能失調(diào)發(fā)生率分別為36%和20.5%[9,12]；本次研究結(jié)果顯示，胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率為32.02%，高于多數(shù)其他癌癥病人。這可能是胃癌病人預(yù)后較差且病人以中老年人居多，對(duì)最新治療信息的理解更為匱乏所致。這提示臨床醫(yī)務(wù)人員需重視胃癌病人的心理問(wèn)題，及時(shí)提供有效的心理咨詢和健康教育，有效緩解病人的恐懼情緒。

本研究通過(guò)對(duì)恐懼疾病進(jìn)展各維度最高分和最低分條目的分析發(fā)現(xiàn)，胃癌病人恐懼程度最高的是生理健康維度的“我害怕此病引起的疼痛”。表明胃癌本身和治療帶來(lái)的癥狀困擾除了造成病人軀體不適外，已嚴(yán)重?fù)p害到了病人的心理健康，造成了病人的恐懼情緒和心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)家庭維度得分最高的條目為“我擔(dān)心某些時(shí)候因病不能再繼續(xù)自己的愛好”，表明胃癌病人對(duì)疾病給原有生活帶來(lái)沖擊和改變感到擔(dān)憂。病人多數(shù)為中老年人，患病后需要重新建立新的飲食習(xí)慣，需避免進(jìn)食腌制、油炸、難消化的食物；化療病人則需要接受周期性化療，院外期間每周需回門診抽血、注射提高免疫力的藥物，原有的生活節(jié)奏和模式重新建立。因此，醫(yī)務(wù)人員要從病人恐懼疾病的根本原因出發(fā)，幫助病人積極應(yīng)對(duì)疾病從而逐步適應(yīng)患病后生活。

3.2 影響胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)因素

3.2.1 臨床分期 本研究結(jié)果顯示，不同臨床分期的胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率有顯著差異，且Logistic回歸分析顯示，Ⅳ期胃癌病人心理功能失調(diào)的發(fā)生率為Ⅰ期、Ⅱ期病人的7.76倍。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，Ⅳ期病人在恐懼疾病進(jìn)展總分及生理健康恐懼、社會(huì)家庭恐懼得分均顯著高于Ⅰ期、Ⅱ期病人。這與Kim等[6]的研究結(jié)果相似，可能是因?yàn)槲赴┎∪舜_診時(shí)多已處于進(jìn)展期，Ⅳ期病人已發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移因而失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，只能通過(guò)姑息化療或支持治療控制腫瘤擴(kuò)散從而延續(xù)生命。病人不僅擔(dān)心自身生理健康受到損害，還可能恐懼因該疾病造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)拖累家庭，因而恐懼疾病進(jìn)展程度嚴(yán)重，心理健康受到極大威脅。因此，對(duì)于晚期胃癌病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予更多的關(guān)懷和撫慰，同時(shí)鼓勵(lì)病人積極面對(duì)目前病況接受治療。

3.2.2 腫瘤轉(zhuǎn)移情況 本研究結(jié)果顯示，不同腫瘤轉(zhuǎn)移情況的胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率有顯著差異，Logistic回歸分析顯示，已發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移的胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率是未發(fā)生轉(zhuǎn)移病人的4.422倍。這可能是因?yàn)橐寻l(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的病人如未得到有效的疾病控制會(huì)對(duì)其生存期造成極大影響，病人極易產(chǎn)生恐懼疾病的情緒。此外，有研究表明軀體癥狀的嚴(yán)重程度與恐懼疾病進(jìn)展水平相關(guān)[13]，已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人通常需要接受更多的治療方式，受疾病和治療影響，癥狀困擾較早期病人更為嚴(yán)重，因而更易發(fā)生心理功能失調(diào)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的胃癌病人的心理評(píng)估，強(qiáng)化治療注意事項(xiàng)、副作用處理等相關(guān)宣教，減輕病人對(duì)疾病和治療的恐懼情緒，促進(jìn)病人身心健康。

3.2.3 是否接受院外隨訪 本研究結(jié)果中病人是否參與院外隨訪未進(jìn)入Logistic回歸模型，但單因素分析顯示未接受隨訪的胃癌病人心理功能失調(diào)發(fā)生率顯著高于接受隨訪的病人，與Rudolph等[14]的研究結(jié)果相似。本研究的取樣醫(yī)院僅胃腸外科某教授組為其病人提供術(shù)后院外電話隨訪服務(wù)，放化療科及社區(qū)均尚未完善延續(xù)護(hù)理制度，且部分病人前期手術(shù)治療在他院進(jìn)行，整體院外隨訪率偏低僅為15.73%。院外隨訪過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員能評(píng)估病人的身心狀況，及時(shí)提供相應(yīng)護(hù)理措施改變病人不合理的認(rèn)知從而降低病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。該結(jié)果表明接受隨訪服務(wù)能夠降低胃癌病人發(fā)生心理功能失調(diào)的可能性，提示醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)對(duì)于病人院外的心理健康具有重要意義。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步完善隨訪制度的建立，可通過(guò)電話、微信群、公眾號(hào)等方式向病人提供疾病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，減輕病人對(duì)于疾病未知的恐懼。

4 小結(jié)

胃癌病人普遍存在恐懼疾病進(jìn)展心理，約1/3的病人現(xiàn)存心理功能失調(diào)。是否參與隨訪、臨床分期和腫瘤轉(zhuǎn)移情況與病人發(fā)生心理功能失調(diào)相關(guān)。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)不同情況胃癌病人的心理健康給予其所需的心理干預(yù)。本研究探討了胃癌病人恐懼疾病進(jìn)展心理現(xiàn)狀及其影響因素，為制定有效的心理干預(yù)手段提供了循證依據(jù)，但樣本來(lái)源單一且缺乏病人心理狀況的縱向追蹤，今后可擴(kuò)大樣本量及樣本來(lái)源開展更為細(xì)致的縱向研究。