不同分化程度胃癌患者血清ANXA7、E-cadherin水平變化及聯合監(jiān)測臨床意義探討

呂松林，王喆，李坤朋

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000）

2015 年中國癌癥數據報告顯示, 我國每年胃癌新發(fā)與死亡病例分別為67.9 萬、49.8 萬例，而從全球范圍講,近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例在我國，成為危害中國居民健康主要疾病之一[1,2]。盡管現階段診療技術有很大進步,但早期胃癌缺乏特異性表現，檢出率仍較低，確診時大多患者已進入中晚期，預后效果較差，因此研究胃癌相關內容意義重大。目前放化療是治療中晚期胃癌重要手段，但有效率偏低，基本原因在于癌細胞凋亡率較低，且不能有效控制細胞增殖[3,4]。膜聯蛋白A7（Annexin A7，ANXA7）系膜聯蛋白A 家族一員，具有多種生理功能，可參與細胞膜離子通道調控、細胞骨架結構活動、細胞信號調控、細胞膜受體構象、細胞胞飲和胞吐及細胞分裂、增殖、分化、凋亡等[5,6]。E 鈣蛋白（E-cadherin）是一種鈣離子依賴性細胞黏附蛋白，對細胞間信號轉導、細胞形態(tài)維持、緊密連接等至關重要[7]。研究發(fā)現，不同種類惡性腫瘤中，ANXA7、E-cadherin 表達存在異常，可能與惡性腫瘤有關[8,9]。目前胃癌患者及不同分化程度胃癌AN XA7、E-cadherin 表達尚不明確, 是否與癌細胞增殖、凋亡有關及是否擁有潛在價值仍有待探討。鑒于此本研究選取200 例胃癌患者，探討不同分化程度胃癌患者血清ANXA7、E-cadherin 水平變化及聯合監(jiān)測臨床意義，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月-2019 年 3 月我院收治的200 例胃癌患者作為胃癌組，選取同期非胃癌健康體檢者200 例（對照組）及良性胃部疾病200 例（良性胃病組），各組性別、年齡等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 ⑴納入標準：胃癌組均根據《胃癌病理分型和診斷標準的建議》[10]診斷；自愿簽署知情同意書； 未合并全身其他已知惡性腫瘤；無暈血癥。⑵排除標準：聽力、語言交流存在障礙者；認知、精神異常者；合并膿毒癥等急性感染類疾病者；再生障礙性貧血者。

1.3 方法

1.3.1 主要試劑、儀器 ANXA7 試劑盒（上?？蒲性噭S）；E-cadherin 試劑盒（上海紀寧酶聯科技有限公司）；loading Buffer（杭州弗德生物科技有限公司）；ANXA7 一抗、 二抗 （艾美捷科技有限公司）；E-cadherin 一抗、二抗（上海瑞齊生物科技）；Proteinase K 工作液 （上海起發(fā)實驗試劑有限公司）；流式細胞儀（美國BD 公司）；酶標儀（美國伯騰儀器有限公司BioTek）。

表1 各組一般資料比較

1.3.2 血清ANXA7、E-cadherin 檢測 肘部常規(guī)消毒后采集靜脈血，以酶聯免疫吸附法檢測血清ANXA7、E-cadherin 水平。

1.3.3 western blot 檢測胃癌組織 ANXA7、E-cadherin 勻漿器制作胃癌組織勻漿，收集懸液，離心，取上清，BCA 法測蛋白濃度，加入 loading Buffer，電泳，轉模，封閉，加入 ANXA7、E-cadherin 一抗、二抗，洗膜，ECL 顯影，Quantity One-4.6.2 軟件定量分析，以目的條帶與β-action 比值作為ANXA7、E-cadherin 蛋白表達水平。

1.3.4 TUNEL 法檢測胃癌細胞凋亡 不同分化程度胃癌組織，用Proteinase K 工作液、透化液處理，PBS 漂洗5min×2 次，設置陰性對照和陽性對照，滴加 TUNEL 反應液 50μl,保濕避光,孵育(60min、37℃),PBS 漂洗 5min×3 次，滴加 PI 染液 5min，重復PBS 漂洗3 次，每張切片觀察5 個視野，每個視野計數100 個細胞中的凋亡細胞數，取其平均值為凋亡指數,根據（凋亡細胞數/計數細胞總數）×100%進行計算。

1.4 觀察指標 ⑴比較各組血清ANXA7、E-cadherin 水平。⑵繪制胃癌患者 ANXA7、E-cadherin接收者操作特征曲線 （ROC），分析 ANXA7、E-cadherin、ANXA7+E-cadherin 診斷價值。⑶比較不同分化程度胃癌患者血清及胃癌組織ANXA7、E-cadherin 水平。⑷采用 Spearman 分析 ANXA7、E-cadherin 與分化相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，多組間比較以單因素方差進行分析，兩兩比較以LSD-t 檢驗，計數資料用 n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組血清 ANXA7、E-cadherin 胃癌組血清ANXA7、E-cadherin 均較對照組、 良性胃病組高（P＜0.05）； 對照組與良性胃病組血清 ANXA7、E-cadherin 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 各組血清 ANXA7、E-cadherin比較（±s）

表2 各組血清 ANXA7、E-cadherin比較（±s）

組別胃癌組對照組良性胃病組例數 ANXA7（ng/L）200 200 F P 76.25±8.54 60.21±5.19 61.03±3.97 423.427 0.000 E-cadherin（ng/ml）33.71±5.98 24.66±6.91 23.95±7.28 130.150 0.000

2.2 ROC 曲線 以胃癌組為陽性樣本，以對照組和良性胃病組為陰性樣本進行ROC 分析，結果顯示，ANXA7 ROC 曲線下面積為 0.861,以 70.09 ng/L 作為臨界值，對胃癌診斷敏感性為65.00%，特異性為95.00%，E-cadherin ROC 曲線下面積為 0.749，以29.87ng/ml 作為臨界值,對胃癌診斷敏感性為84.00%，特異性為65.00%。見圖1。

圖1 ROC曲線

2.3 不同分化程度血清ANXA7、E-cadherin 不同分化程度胃癌患者血清及胃癌組織ANXA7、E-cadherin 比較差異具有統(tǒng)計學意義，高、中、低分化血清及胃癌組織ANXA7、E-cadherin 依次升高（P＜0.05）。見表4。

表3 ROC分析結果

表4 不同分化程度胃癌患者ANXA7、E-cadherin比較（±s）

表4 不同分化程度胃癌患者ANXA7、E-cadherin比較（±s）

血清ANXA7（ng/L）胃癌組織分化程度 例數E-cadherin（ng/ml）ANXA7 E-cadherin高分化中分化低分化105 64 31 F P 69.22±6.05 78.77±10.63 94.88±12.64 102.488 0.000 28.88±5.89 37.16±6.08 44.79±6.11 97.717 0.000 0.81±0.25 1.20±0.24 1.55±0.26 123.465 0.000 0.73±0.18 1.06±0.23 1.39±0.25 132.851 0.000

2.4 ANXA7、E-cadherin 與分化、 凋亡相關性分析ANXA7、E-cadherin 與胃癌分化程度、凋亡指數均呈負相關（P＜0.05）。見表5。

表5 ANXA7、E-cadherin與分化相關性分析

3 討論

近年來研究發(fā)現，胃癌患者中很多異?；?、蛋白、 細胞因子等通過各種途徑促進腫瘤細胞侵襲、生長、轉移，與胃癌發(fā)生發(fā)展密切相關，因此研究這些基因、蛋白、細胞因子，將其應用于臨床，可能有助于評估胃癌預后,并可能為胃癌治療提供生物學治療靶點，提高癌細胞殺傷率，最大程度擴大患者受益[11]。

膜聯蛋白家族在動植物中均廣泛分布，包含5個家族（A、B、C、D、E），均擁有磷酸化位點、蛋白調節(jié)區(qū)域即獨特功能N 端結構域、鈣結合位點，而N端結構域長度和序列不同是家族成員間主要差異,決定了不同生物學活性和功能，其中ANXA7 定位于人體染色體10q21，有促進細胞分泌、調節(jié)細胞生長和周期、參與信號傳導等多方面功能[12]。動物學實驗表明,上調ANXA7 可促進肝癌細胞遷移[13]。Huang Y 等[14]發(fā)現，無論是通過 RNA 干擾（RNAi）技術在基因水平下調ANXA7 還是在蛋白質水平上使用針對ANXA7 抗體, 抑制ANXA7 表達均可誘導凋亡并降低肝癌細胞侵襲和遷移能力。Yuan HF 等[15]研究指出，ANXA7 在胃癌中陽性表達率為65.3%，且陽性患者生存率明顯低于陰性患者。可見ANXA7 與惡性腫瘤生物學行為有關，可能是影響患者預后因素。本研究對此進行探討發(fā)現，胃癌組血清ANXA7、E-cadherin 均較對照組、良性胃病組高（P＜0.05），而對照組與良性胃病組血清ANXA7、E-cadherin 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明ANXA7 與胃癌有關。且高、中、低分化血清及胃癌組織 ANXA7 依次升高（P＜0.05），提示 ANXA7可能與胃癌分化程度有關。進一步進行Spearman分析發(fā)現，ANXA7 與胃癌分化程度呈負相關 （P＜0.05），直接佐證了以上結果，說明高表達ANXA7是胃癌低分化獨立危險因素。

E-cadherin 主要存在于細胞外基質或細胞表面中[16]。Stewart CJ 等[17]研究通過觀察 12 例宮頸癌患者發(fā)現，50%宮頸癌患者在疾病早期E-cadherin即呈陽性表達。Liu M 等[18]研究指出，E-cadherin 陽性表達可視為上皮間質轉化（Epithelial-mesenchymal transition，EMT）標志物，而 EMT 賦予了細胞轉移和入侵能力。亦有研究指出，未分化/去分化子宮內膜癌E-cadherin 明顯高于高級子宮內膜樣腺癌和透明細胞腺癌[19]?？梢奅-cadherin 與惡性腫瘤微環(huán)境變化、分化程度有關。本研究發(fā)現,胃癌組血清E-cadherin 均較對照組高 （P＜0.05）, 提示 E-cadherin 與胃癌有關。且高、中、低分化血清及胃癌組織 E-cadherin 依次升高（P＜0.05），說明 E-cadherin可能與胃癌分化程度凋亡有關。進一步進行Spearman 分析發(fā)現，E-cadherin 與胃癌分化程度呈負相關（P＜0.05），驗證了以上結果，表明E-cadherin 高表達亦是胃癌低分化獨立危險因素。

分化程度可反映腫瘤細胞惡性程度。通常對臨床分期相同惡性腫瘤患者，分化程度越高，預后越好[20]。從治療角度講，分化程度可指導臨床選取對應治療手段,因此腫瘤細胞分化程度是癌癥診斷和治療中一個重要參考數據。根據以往研究，腫瘤細胞分化程度與細胞凋亡、增殖具有相關性[21]。而本研究結果證實，ANXA7、E-cadherin 均與胃癌分化程度有關，可為臨床評估胃癌分化程度、預后判斷、治療方法選取提供參考。此外本研究還發(fā)現，ANXA7 ROC 曲線下面積為0.847,以＞67.63 ng/L 作為臨界值，對胃癌診斷敏感性為75.50%，特異性為81.00%，E-cadherin ROC 曲線下面積為 0.827，以＞30.05 ng/ml 作為臨界值，對胃癌診斷敏感性為68.00%,特異性為87.00%；ANXA7+E-cadherin ROC 曲線下面積為0.921，以兩者均陽性為陽性標準,對胃癌診斷敏感性為81.00%,特異性為88.00 %。提示ANXA7、E-cadherin 用于胃癌診斷亦具有較高參考價值，且ANXA7 聯合E-cadherin 診斷特異度較高。

綜上所述，胃癌患者血清ANXA7、E-cadherin高表達，可用于胃癌診斷，且與胃癌分化程度均呈負相關。