外周血紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急診快速型心律失常療效的預(yù)測(cè)

姜有金，李娟，朱冰，吳翔，鄒恒娣

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院急診科，安徽 馬鞍山 243000）

快速型心律失常屬于心臟疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一、也是患者急診科就診的原因之一，它不僅嚴(yán)重影響患者的健康，也對(duì)患者的日常生活造成極大的影響。導(dǎo)致快速型心律失常發(fā)生的主要因素包括：心肌損傷、情緒不穩(wěn)等；其主要發(fā)病機(jī)制為心電傳導(dǎo)異常或沖動(dòng)起源異常，從而引起心律的變化，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可引發(fā)惡性心律失常、甚至導(dǎo)致患者的死亡。快速性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)（快室率）、室性心動(dòng)過(guò)速等，對(duì)患者的心臟正常功能產(chǎn)生影響，需要采用及時(shí)、有效的治療手段，以迅速改善患者病情，恢復(fù)其竇性心律。但在臨床上對(duì)藥物治療效果難以及早判斷，國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究[1-5]顯示外周血紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width, RDW）與心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的療效和預(yù)后有一定的相關(guān)性,與既往研究中藥物間療效[6,7]的比較有著顯著的差異、有著更好的臨床指導(dǎo)意義。在本次研究中,為了解RDW在快速型心律失常患者（除竇性心動(dòng)過(guò)速外）中的急診救治療效進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)本院急診科2017 年1 月-2018 年12月間救治的反復(fù)發(fā)作快速型心律失常患者進(jìn)行研究，所有患者均符合快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]、同時(shí)排除其為急性冠脈綜合癥[10,11]患者后共計(jì)入選44 例患者。符合以下條件者入選：⑴年齡大于18歲，性別不限；⑵心室率大于100 次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：因哮喘、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)等所致的竇性心動(dòng)過(guò)速的快速型心律失常患者。

對(duì)照組中，男性患者病例數(shù)4 例、女性患者13例,患者年齡范圍：36~86 歲，平均年齡值為：64.35±12.92 歲；觀(guān)察組中，男性 13 例、女性 14 例，患者年齡段分布在:35~89 歲, 平均年齡：57.56±13.46歲。兩組患者間的性別（P=0.107）、年齡（P=0.105）、基礎(chǔ)?。≒=0.339）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（P=0.383）的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呋A(chǔ)病依次是原發(fā)性高血壓、2 型糖尿病、慢性充血性心力衰竭、冠心病、腦梗死等

1.2 方法 根據(jù)患者入院時(shí)外周血RDW 的不同分為對(duì)照組（RDW 大于 13.5%、17 例）、觀(guān)察組（RDW小于等于 13.5%、27 例）。

所有患者入科后給予常規(guī)治療，具體方法為：根據(jù)患者入院時(shí)情況,酌情對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心利尿等治療, 同時(shí)給予利多卡因或/和胺碘酮治療其快速型心律失常。

該兩個(gè)藥物的具體應(yīng)用方法為:利多卡因靜脈滴注或泵入，速度為每分鐘0.5~1.0mg；胺碘酮應(yīng)用具體方法為:將150mg 胺碘酮與20ml 5%的葡萄糖溶液混合，進(jìn)行靜脈緩慢推注，隨后給予300mg 胺碘酮與5%的葡萄糖溶液配制50ml 靜脈泵入(不大于60mg/h、總量不超過(guò)1000mg/24h)，當(dāng)患者病情逐漸改善或恢復(fù)竇性心律后,根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量[12]，經(jīng)急診救治后不好轉(zhuǎn)者、即未恢復(fù)竇性心律者或/和因病情需要而收入心內(nèi)科繼續(xù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組快速型心律失?；颊咧委熐昂笱獕?、心率變化和竇性心律恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，使用SPSS22.0 for windows 處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類(lèi)變量采用 Fisher 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用 n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間的臨床指標(biāo) 兩組快速型心律失?；颊咧委熐暗难獕?、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀(guān)察組快速型心律失?；颊叩难獕?、心率均明顯改善,與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1 和圖1。

2.2 治療有效率 治療總有效率觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組 （P=0.020）, 對(duì)照組恢復(fù)竇性心律為11 例（64.71%），觀(guān)察組為 24 例（88.89%）。

3 討論

外周血紅細(xì)胞分布寬度(RDW)反應(yīng)人體循環(huán)血液中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性、 體現(xiàn)外周血紅細(xì)胞體積離散程度的參數(shù)，有研究指出RDW 可作為多種疾病嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一,其作為一個(gè)生物標(biāo)志物與心臟酶、 腦鈉肽等比較具有獲取結(jié)果快、易判斷、檢測(cè)成本低、對(duì)儀器要求低、基層醫(yī)院可開(kāi)展的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[13-17]顯示RDW 水平與急性冠脈綜合征、房顫、心衰、高血壓、缺血性腦血管疾病和社區(qū)獲得性肺炎等的發(fā)病及預(yù)后具有相關(guān)，但將其應(yīng)用于急診快速型心律失常療效判斷[4]的尚不多見(jiàn)。

本文中所述對(duì)照組中其竇性心律恢復(fù)率明顯低于觀(guān)察組(分別為64.71%和88.89%,P=0.020),而觀(guān)察組與對(duì)照組經(jīng)治療后其血壓、 心率間有顯著差異（P＜0.05）均提示并支持 RDW 對(duì)急診快速型心律失常療效的判斷有一定的意義，同時(shí)可顯著減輕患者和急診醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)； 而我們選定的以RDW13.5%為界定值與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15-18]是一致的。

表1 兩組快速型心律失?；颊咧委熐昂笱獕?、心率變化（±s）

表1 兩組快速型心律失常患者治療前后血壓、心率變化（±s）

組別 收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后心率（次 /min）治療前 治療后對(duì)照組最大值最小值觀(guān)察組最大值最小值F P 128.41±19.33 156 91 123.22±20.26 170 90 0.709 0.405 119.53±16.69 146 93 108.48±11.42 126 92 6.815 0.012 82.59±10.70 103 64 80.74±17.24 117 50 0.156 0.695 76.04±11.67 96 60 67.15±5.66 78 60 11.548 0.001 148.41±24.21 190 109 157.70±26.52 191 110 1.367 0.249 86.24±17.79 116 63 77.00±12.18 110 62 4.191 0.047

RDW 在急診快速型心律失?；颊咴龈叩脑蚩赡芘c以下因素有關(guān)：⑴RDW 增高代表紅細(xì)胞大小不均程度較嚴(yán)重，提示紅細(xì)胞變形能力受到顯著影響，而紅細(xì)胞作為人體血液和組織氧氣交換的載體，其變形能力降低可影響微循環(huán)中血液的流動(dòng)性，從而減少組織微循環(huán)灌注，導(dǎo)致組織缺血缺氧，使得患者對(duì)抗心律失常的療效欠佳，與國(guó)內(nèi)外的研究[19-22]相一致。⑵RDW 增高的患者常伴有相應(yīng)的基礎(chǔ)病，如慢性充血性心力衰竭、慢性腎功能不全等疾病，導(dǎo)致患者食欲減退，合成紅細(xì)胞必須的物質(zhì)如鐵、葉酸、維生素B12 等的吸收減少或障礙，進(jìn)而導(dǎo)致他們對(duì)藥物治療反應(yīng)差，需聯(lián)合其他方法如電復(fù)律、 食道調(diào)搏等方能奏效或住院治療才能緩解。

RDW 的檢測(cè)是個(gè)簡(jiǎn)單、方便、易行、費(fèi)用少，各級(jí)醫(yī)院均可的檢驗(yàn),不僅能用于急診快速型心律失常患者療效的及早判斷，同時(shí)，對(duì)此類(lèi)患者預(yù)后的判斷也有一定的意義；采用RDW 單一或者聯(lián)合其他相應(yīng)急診科常用檢驗(yàn)指標(biāo)如心肌酶、C 反應(yīng)蛋白等的判斷是更簡(jiǎn)單、有效的措施，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道[22-25]相一致。鑒于本研究病例偏少，目前RDW 在急診快速型心律失?；颊咴龈叩臋C(jī)制尚不十分清楚,有待于今后更多相應(yīng)的研究以明確其相應(yīng)機(jī)制。