降鈣素原與感染嚴(yán)重程度及療效的相關(guān)性分析

楊育英，朱少美

（惠州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東 惠州 516000）

細(xì)菌感染是最常見的感染性疾病之一,細(xì)菌感染可引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征即膿毒血癥，嚴(yán)重膿毒癥容易引起全身器官的衰竭, 最后導(dǎo)致死亡。臨床上缺乏早期診斷膿毒血癥的特異性指標(biāo)是其高病死率的主要原因之一[1-3]。血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)時間較長，報告時間大概需要3～5d，而且由于標(biāo)本采集及培養(yǎng)方法等因素的影響,能導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。因此，經(jīng)常造成臨床上抗菌藥物的過度使用或長時間維持抗菌藥物治療[4,5]。

降鈣素 ( Procalcitonin，PCT) 是近年來新發(fā)現(xiàn)的與細(xì)菌感染相關(guān)的指標(biāo),對嚴(yán)重的全身性細(xì)菌感染的診斷具有較高的敏感性和特異性[6]。雖然PCT已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床細(xì)菌感染的早期診斷，但有關(guān)PCT 與全身性炎癥染嚴(yán)重程度的關(guān)系尚待研究。本文采用回顧性研究分析PCT 在不同細(xì)菌類型和感染嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用，短抗生素的使用周期，降低臨床上細(xì)菌耐藥的發(fā)生機(jī)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016 年 1 月-2017 年 10 月惠州市第一人民醫(yī)院可疑細(xì)菌感染住院患者541 例(男 321，女 220)，平均年齡 53±5 歲。對照組選取同期健康體檢者，191 例（男 120，女 70），平均年齡54±7 歲。入院3d 后根據(jù)病情的進(jìn)展，將疾病組患者分為：⑴膿毒血癥組；⑵非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS ）患者作為非感染性SIRS 組，符合1991 年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重病醫(yī)學(xué)會（ACCP／SCCM ）關(guān)于 SIRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 自身免疫性疾??； 免疫缺陷患者（如HIV 感染者）；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾?。唤谶M(jìn)行過抗生素或免疫抑制劑治療者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法 通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查詢并詳細(xì)記錄患者的感染部位、感染性質(zhì)及感染嚴(yán)重程度。收集患者性別、年齡、原發(fā)疾病、感染部位等一般資料。24h 內(nèi)進(jìn)行常規(guī)感染檢測，包括血常規(guī)、痰培養(yǎng)、外周血培養(yǎng)；白細(xì)胞計數(shù)和血清PCT 檢測。PCT采用雙抗夾心免疫發(fā)光法定量檢測，試劑均由羅氏公司提供，操作按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，配對樣本間比較采用配對樣本t 檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料則使用非參數(shù)檢驗；多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院患者 PCT、CRP、WBC、NEUT%、NEUT 檢測結(jié)果 與對照組比較,疾病組血清CRP、PCT 水平顯著升高（P＜0.01）;而疾病組 WBC、NEUT%、NEUT與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者入院時炎癥相關(guān)項目檢測結(jié)果

2.2 入院 3d 后 PCT、CRP、WBC、NEUT%、NEUT 檢測結(jié)果 膿毒血癥患者血清PCT 水平顯著高于非感染SIRS 組 (P＜0.01); 而膿毒血癥組 CRP、WBC、NEUT%、NEUT 與非感染性SIRS 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 入院3 天后時炎癥相關(guān)項目檢測結(jié)果

2.3 抗感染治療 7d 后 PCT、CRP、WBC 檢測結(jié)果膿毒癥患者進(jìn)行抗感染治療7d 后，PCT 隨病情好轉(zhuǎn)顯著降低（t=8.87，P＜0.01），病情恢復(fù)情況一致，而與治療前相比 CRP （t=1.739，P＞0.05）、WBC （t=1.941，P＞0.05）降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

3 討論

膿毒癥是由細(xì)菌感染引起身體免疫系統(tǒng)反應(yīng)所導(dǎo)致的多器官、 多系統(tǒng)的病理生理動態(tài)過程，是急危重癥患者最常見的死亡原因之一,而膿毒性休克是指在膿毒癥的基礎(chǔ)上同時合并有微循環(huán)障礙和急性器官功能不全為特征的臨床綜合征[7,8]。近年來，隨著診斷和治療水平的提高，膿毒性休克的療效和預(yù)后有了極大的改善,但其發(fā)生率及病死率呈一定的增長趨勢[9,10],主要原因是對膿毒癥的診斷缺乏特異性的檢測指標(biāo),可能是由于延誤治療和臨床上過度的使用抗生素有關(guān)。

圖1 膿毒癥患者治療7 天后血PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果

臨床上對細(xì)菌感染的診斷主要是通過臨床表現(xiàn)以及檢測感染標(biāo)志物如WBC 計數(shù)、CRP 等檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，然而臨床表現(xiàn)、WBC、CRP 等感染標(biāo)志物是非特異性的標(biāo)志物,對早期診斷和鑒別診斷細(xì)菌感染帶來了極大的困難，從而延誤治療[11,12]。因此,臨床上急需一種能夠鑒別診斷細(xì)菌感染的標(biāo)志物，能夠預(yù)測膿毒癥的發(fā)生，對臨床細(xì)菌感染的診斷至關(guān)重要。

PCT 是診斷細(xì)菌感染標(biāo)志物之一，與全身性細(xì)菌感染以及病情嚴(yán)重程度等密切相關(guān)[13,14]。血清PCT 是由116 個氨基酸組成蛋白質(zhì), 半衰期約為30h，穩(wěn)定性好，并且易于檢測，血清 PCT 在健康人含量極低[15]。本研究發(fā)現(xiàn),膿毒血癥患者血清 PCT水平顯著高于非感染性SIRS 組和對照組，隨著抗菌藥物治療7 天后，PCT 水平呈明顯下降趨勢，且與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度一致,可作為臨床上抗菌藥物的應(yīng)用和療效觀察的良好指標(biāo)。

綜上所述，PCT 可作為細(xì)菌感染膿毒癥的預(yù)警和診斷指標(biāo)，可以動態(tài)監(jiān)測患者病情嚴(yán)重程度、臨床干預(yù)措施的療效以及預(yù)后的判斷具有重要意義,可作為臨床上指導(dǎo)膿毒癥患者治療的可靠指標(biāo)。