四妙散合宣痹湯聯(lián)合西藥治療濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王興茂

摘要：目的：探討四妙散+宣痹湯+西藥，在濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用價值。方法：選擇甘肅省永靖縣婦幼保健院2019年3月～2021年3月收治的70例濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，遵循隨機平行分組原則將70例患者分為A組與B組，每組均為35例。A組實施四妙散+宣痹湯+西藥方案，B組施行西藥方案，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：A組的治療總有效率為91.43 %，高于B組的治療總有效率68.57 %，兩組比較中A組的優(yōu)勢更加突出，P < 0.05。治療前，兩組患者ESR、類風(fēng)濕因子RF、C反應(yīng)蛋白CRP方面比較，差異不明顯，P > 0.05;治療后，A組、B組的ESR、RF、CRP進行比較，A組的優(yōu)勢較B組更加顯著，P < 0.05。結(jié)論：濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，四妙散+宣痹湯+西藥方案的實施效果理想，且能很好的改善患者血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白水平，所以建議在該病患者治療中予以應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：四妙散;宣痹湯;西藥;濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;治療療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA屬于自身免疫疾病，主要特征為侵蝕性關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌槿硇约膊?，病理基礎(chǔ)為滑膜炎，容易擴大至肌腱結(jié)締組織，然后經(jīng)滑膜侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨組織，故而會致使關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷，直接關(guān)系到患者的關(guān)節(jié)功能、活動情況。該病會在不同年齡段人群發(fā)生，男性發(fā)病率 < 女性發(fā)病率，發(fā)病原因和自身免疫因素、遺傳因素有關(guān)，誘發(fā)因素有微生物感染、吸煙等相關(guān)因素。發(fā)病前兆：持續(xù)數(shù)周低熱、高熱、乏力、體重下降等;早期常見手腕、掌、指、腳趾、膝、踝、肘、肩等位置疼痛和壓痛表現(xiàn);典型癥狀為關(guān)節(jié)炎性改變、長時間晨僵、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形等[1]。伴隨癥狀包括：淺表淋巴結(jié)腫大、肝、腎損害、骨質(zhì)疏松等。濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常見發(fā)熱、活動受限、受累關(guān)節(jié)皮膚紅腫等癥狀，單獨通過西藥治療的整體效果欠佳，并且容易發(fā)生不良反應(yīng)情況。中醫(yī)辨證施治在抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等方面的優(yōu)勢突出，通過中西醫(yī)聯(lián)合方式對這一疾病患者治療，能夠獲得較好的治療效果[2]。針對于此，本次研究將甘肅省永靖縣婦幼保健院2019年3月～2021年3月收治的70例濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為主，評價采用四妙散+宣痹湯+西藥治療、單獨西藥治療的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇甘肅省永靖縣婦幼保健院2019年3月～2021年3月收治的70例濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機平行分組方法平均分成A組、B組，每組均為35例。A組中男性患者11例，女性患者24例;年齡28～62歲，平均年齡（45.6±2.4）歲;病程2～10年，平均病程（6.3±1.5）年。B組中男性患者10例，女性患者25例;年齡28～60歲，平均年齡（44.9±2.2）歲;病程2～9年，平均病程（5.5±1.3）年。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中，相關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];存在不同程度舌質(zhì)紅、舌苔白/黃膩等表現(xiàn);患者和其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期;嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形;伴心腦血管疾病。

1.2 治療方法

B組實行西藥方案治療，給予甲氨蝶呤片（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H19983205）口服，每次5 mg、每周1次;配合服用來氟米特（生產(chǎn)廠家：蘇州長征-欣凱制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20053117），每次2片、每日1次。

A組實行四妙散+宣痹湯+西藥方案，西藥治療方法同上，四妙散、宣痹湯藥方成分和劑量：防己、薏苡仁、威靈仙均為15 g，連翹、黃柏、白芍，以及金錢草、金銀花、紫花地丁、忍冬藤、防風(fēng)、敗醬草、白花蛇及桑枝均為10 g，地龍、甘草各6 g。藥方加減：疼痛嚴(yán)重者添加6 g延胡索、6 g全蝎;陽虛者，加入淫羊藿、鹿角霜的劑量均為10 g;陰虛者加玄參和地骨皮均為10 g ;血虛者，加入熟地黃和何首烏，劑量均各10 g;血瘀者，添加6 g的乳香和沒藥。上述藥方水煎煮、取汁400 mL，分早200 mL、晚200 mL溫服，兩組治療的時間相同，均為4周（1個療程）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察、比較兩組的治療總有效率、治療前、后，ESR、RF、CRP。

參照中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療效果評判。通過治療臨床癥狀完全消除，而且部分關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常。顯效;通過治療臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動功能均有明顯改善;有效;通過治療沒有獲得顯效及有效的效果，無效?？傆行?= （顯效+有效）/例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? A組B組治療總有效率的差異比較

兩組治療總有效率比較統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異性，P < 0.05。見表1。

2.2? A組B組治療前、后，ESR、RF、CRP的差異比較

治療前，兩組ESR、RF、CRP比較，P > 0.05;治療后，A、B 兩組上述指標(biāo)比較，統(tǒng)計結(jié)果均有明顯的差異，P < 0.05。見表2。

3 討論

中醫(yī)方面認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為痹癥的范疇，發(fā)病原因和風(fēng)、寒、濕等存在緊密聯(lián)系，濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)和外感風(fēng)寒濕邪、阻閉經(jīng)絡(luò)有關(guān)，所以會發(fā)生以濕熱為主的臨床癥候，常見病變位置紅腫發(fā)熱、咽喉腫痛、心煩、痹癥疼痛腫脹等表現(xiàn)[6]。需要注意的是，濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎熱毒為這一證型發(fā)生的主要原因，導(dǎo)致該病容易反復(fù)發(fā)作、病程遷延，出現(xiàn)瘀阻脈絡(luò)、關(guān)節(jié)畸形、氣血無力等癥狀。本次研究采用的甲氨蝶呤為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物、葉酸還原酶抑制劑，可對二氫葉酸還原酶加以抑制，促使二氫葉酸無法還原為生理活性四氫葉酸，這時嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸生物合成過程中一碳基團轉(zhuǎn)移受到阻滯，并使得DNA生物合成受到抑制。配合使用的來氟米特為有機化合物的一種，存在抗增殖活性異噁唑類衍生物，在抑制二氫乳清酸合成酶、嘧啶全程生物合成、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞增殖等方面作用較強[7]。但單獨通過西藥方案治療，僅可改善患者的臨床癥狀，然而無法很好的控制病情進展，易于發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失等情況。故而，本次研究在西藥基礎(chǔ)上使用了四妙散、宣痹湯，藥方中含有多種中藥成分，其中防己，可祛風(fēng)止痛、利水消腫;薏苡仁，在利水滲濕、健脾止瀉、除痹、解毒散結(jié)方面的作用較強;威靈仙，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的效果較好;連翹，清熱解毒、散結(jié)消腫的功效突出;黃柏，清熱燥濕的同時，能瀉火除蒸、解毒療瘡;白芍，溫陽祛濕、補體虛、健脾胃的效果較佳;金錢草，可以利濕退黃、利尿通淋并解毒消腫;金銀花，能清熱解毒;紫花地丁，能夠清熱解毒;忍冬藤，具有疏風(fēng)通路、清熱解毒之功;防風(fēng)，發(fā)汗、祛痰、鎮(zhèn)痛和發(fā)表等效果理想;敗醬草，存在清熱解毒和祛痰排膿的功效;白花蛇，可以祛風(fēng)濕、透筋骨;桑枝，祛風(fēng)濕和利關(guān)節(jié)功效明顯;地龍，清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿等功用顯著[8];甘草，在祛痰止咳、清熱解毒、補脾益氣的同時，能調(diào)和上述諸藥。上述藥方聯(lián)合會對血清免疫球蛋白合成、分泌加以抑制，獲得清熱利濕、活血通絡(luò)的效果。經(jīng)本次研究結(jié)果可見，治療前兩組ESR、RF、CRP比較，P > 0.05;治療后兩組的上述指標(biāo)、治療總有效率進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。

總而言之，四妙散+宣痹湯+西藥方案，在濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用效果較好，值得在臨床方面應(yīng)用并推廣。

參考文獻

[1]伊正春，趙妙紅.中西醫(yī)結(jié)合療法治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（12）：78-79.

[2]劉麗娟.中西醫(yī)結(jié)合療法治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果探析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（3）：187-188.

[3]李具金.探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].健康必讀，2020，（3）：199-200.

[4]鄭燕.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果[J].東方藥膳，2020， （1）：255.

[5]孟凡雙.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（25）：177-178.

[6]劉義，李枝鋒，李坤正，等.中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（4）：29.

[7]張鵬山.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療探究[J].家有孕寶，2020，2（18）：137.

[8]朱國慧.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理探討[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（19）：138，141.