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    排卵湯治療多囊卵巢綜合征59例*

    2021-05-18 07:20:52茹慶麗
    河南中醫(yī) 2021年5期

    茹慶麗

    長葛市婦幼保健院,河南 長葛 461500

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡期女性的常見疾病,主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、不孕、無排卵、痤瘡、肥胖等,主要特征為高雄激素血癥和排卵功能障礙,患者的受孕率低,容易導(dǎo)致(多囊卵巢綜合征)不孕,遠(yuǎn)期還會增加心血管疾病、糖尿病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率[1-2]。近幾年,關(guān)于中醫(yī)治療PCOS的研究不斷增加,臨床療效得到普遍認(rèn)可。筆者采用自擬排卵湯治療PCOS,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月就診于本院的118例PCOS患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組各59例。對照組年齡24~41(37.1±0.6)歲;病程2~5(3.1±0.4)年。研究組年齡24~41(36.4±0.5)歲;病程 2~5(3.2±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)癥狀和檢查確診為PCOS患者;②患者及家屬簽署知情同意書;③原發(fā)或繼發(fā)不孕,且半年未避孕、配偶生殖功能正常;④身體其他指標(biāo)處于正常范圍;⑤臨床癥狀為肥胖、功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)[3]。

    1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①對所用藥物有過敏史;②有精神病史或語言認(rèn)知障礙;③有免疫或血液系統(tǒng)疾??;④參與研究前服用過激素類藥物;⑤身體重要器官存在嚴(yán)重疾患;⑥合并惡性腫瘤[4]。

    1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療,在撤退性出血或月經(jīng)后第5天開始用藥,枸櫞酸鹽氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H31021107)治療,口服,每天1次,每次50 mg,共治療5 d。同時B超檢測卵泡發(fā)育情況,如果卵泡直徑為17~20 mm時,給予絨毛膜促性腺激素,5 000 U,肌肉注射。在月經(jīng)第20天肌肉注射黃體酮(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H31020377),每天1次,共3 d。

    研究組給予自擬排卵湯治療,具體藥物組成:菟絲子15 g,巴戟天12 g,紫河車15 g,白芍12 g,枸杞子15 g,白術(shù)12 g,淫羊藿15 g,川芎12 g,茯苓 15 g,肉蓯蓉12 g,山萸肉15 g,益智仁12 g,鹿角片 10 g,覆盆子12 g,甘草 6 g。在撤退性出血或月經(jīng)后第5天開始用藥,每日1劑,用水煎服,早晚分服。同時B超檢測卵泡發(fā)育情況,具體用藥同對照組。

    1.5 觀察指標(biāo)檢測兩組患者治療前后促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、睪酮(testosterone,T)水平。B超測量兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量和卵巢體積。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:性激素水平、月經(jīng)規(guī)律,排卵正常。有效:性激素水平明顯改善,月經(jīng)恢復(fù)但不規(guī)律,偶有排卵,臨床癥狀均明顯改善。無效:上述癥狀均為改善,或有加重跡象。

    有效率=(顯效+有效)/n×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組PCOS患者治療前后激素水平比較研究組患者治療后FSH高于本組治療前及對照組治療后,LH、T水平低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組PCOS患者治療前后激素水平比較

    2.2 兩組PCOS患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、卵巢體積比較研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量多于本組治療前及對照組治療后,卵巢體積小于本組治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組PCOS患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、卵巢體積比較

    2.3 兩組PCOS患者臨床療效比較研究組有效率為95.0%,對照組有效率為86.4%,兩組患者有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組PCOS患者臨床療效比較 例(%)

    3 討論

    PCOS是一種常見生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病,會導(dǎo)致激素水平發(fā)生變化及卵巢體積增大,主要與腎上腺激素紊亂有關(guān),部分患者會有家族史或染色體異常[5]。近些年,PCOS發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。PCOS的發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要特征為體內(nèi)LH過量,對卵泡膜細(xì)胞有刺激作用,產(chǎn)生較多的雄激素,導(dǎo)致高雄激素血癥,同時有較多的患者會存在高胰島素血癥和胰島素抵抗,代謝紊亂,從而出現(xiàn)排卵障礙,影響患者的生活質(zhì)量[7]。健康女性卵巢內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞會隨月經(jīng)周期發(fā)生改變,卵巢會產(chǎn)生微血管網(wǎng),為卵泡發(fā)育提供營養(yǎng),而PCOS患者的卵巢則無法供給卵泡生長發(fā)育,且子宮動脈供血不足,影響內(nèi)膜的生長,使受精卵著床困難[8]。治療PCOS的目的是改善患者臨床癥狀,提高妊娠率,同時遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少心血管疾病、糖尿病和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率[9]。臨床中多應(yīng)用激素替代療法,但停藥后易反復(fù),且不良反應(yīng)大,患者依從性低。因此,中藥治療越來越受到關(guān)注[10]。

    PCOS屬中醫(yī)學(xué)“不孕”“閉經(jīng)”等范疇,其病機(jī)主要為痰濕和腎虛[11]。臟腑失調(diào)、腎氣不足導(dǎo)致本病的發(fā)生。腎氣旺盛,任脈通暢,促使機(jī)體能正常排卵,月經(jīng)準(zhǔn)時,故活血調(diào)經(jīng)、化瘀補(bǔ)腎為基本治療大法[12]。自擬排卵湯中紫河車補(bǔ)氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎益精;鹿角片強(qiáng)精活血,補(bǔ)虛益腎;巴戟天補(bǔ)腎陽,強(qiáng)筋骨;山萸肉補(bǔ)益肝腎、收斂固脫;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血;肉蓯蓉益精血、補(bǔ)腎陽;菟絲子補(bǔ)益肝腎;枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目;覆盆子益腎固精;茯苓滲濕健脾;益智仁固氣澀精、溫脾暖腎;甘草調(diào)和諸藥;淫羊藿調(diào)經(jīng)種子,補(bǔ)命火;川芎可以下調(diào)經(jīng)水,上行頭目;白術(shù)補(bǔ)氣健脾[13]。諸藥合用,共奏健脾胃、滋腎陰、祛痰濕、養(yǎng)腎陽、益子嗣,調(diào)經(jīng)脈之功效[14]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組治療后FSH高于對照組,T、LH低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量多于對照組,卵巢體積小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,自擬排卵湯聯(lián)合西藥可有效改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀,減小卵巢體積,增加卵泡數(shù)量及子宮內(nèi)膜厚度,提高卵泡雌激素的分泌,從而提高妊娠率。本次研究選擇的患者樣本量較少,因此得到的結(jié)果可能存在一定局限性,在之后的研究中,會進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行深入研究,以便對此次結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗證。

    綜上所述,排卵湯治療PCOS,可改善患者激素水平,增加子宮內(nèi)膜厚度及卵泡數(shù)量,從而提高妊娠率。

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