陽和湯治療更年期尿道綜合征療效及對患者排尿情況和性激素水平的影響

劉永浩

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

更年期尿道綜合征是以尿路刺激癥狀、排尿不暢、膀胱區(qū)疼痛為特點的一組癥候群，尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)結(jié)果無異常，膀胱及尿道無器質(zhì)性病變[1]。目前臨床對于本病的病理機制尚未完全闡明，已有的研究認為可能與雌激素水平下降、膀胱尿道結(jié)構(gòu)異常、功能失調(diào)、精神因素、免疫異常、過敏或化學(xué)激惹等多因素相關(guān)，臨床缺乏特效治療藥物，多采用雌激素補充劑治療，效果并不十分理想[2]。

中醫(yī)學(xué)理論認為更年期尿道綜合征屬于“淋證”之范疇，脾腎陽虛，腎與膀胱氣化不利而引發(fā)淋證。治則以補腎散寒、溫陽利水為法[3]。陽和湯出自清代王洪緒《外科證治全生集》，是中醫(yī)溫里劑之名方，善治陰寒證。現(xiàn)代中醫(yī)將其應(yīng)用于腫瘤、自身免疫性疾病、皮膚病、婦科疾病等的治療中，均取得一定的成效[4]。本研究觀察了陽和湯治療更年期尿道綜合征對患者排尿情況及性激素水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月至2020年5月收治的更年期尿道綜合征患者180例，分為兩組，每組90例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床診療指南·泌尿外科分冊》[5]中非感染性尿道綜合征的標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“淋證”的標(biāo)準(zhǔn)；③尿道綜合征評分量表(FUSS)評分≥11分，且FUSS評分≤33分；④年齡≥40歲，≤60歲，均為女性；⑤婦科檢查未見異常者，且無膀胱器質(zhì)性病變；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；②過敏體質(zhì)；③合并惡性腫瘤、精神疾病或心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；④長期使用抗生素者；⑤合并造血、免疫等系統(tǒng)性疾病者。對照組年齡43～54歲，平均(48.25±3.21)歲；病程6～36個月，平均(16.32±4.85)個月。觀察組年齡42～55歲，平均(48.09±3.83)歲；病程6～36個月，平均(116.14±5.32)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予尼爾雌醇片(規(guī)格：2 mg，國藥準(zhǔn)字H31021647)治療，口服2 mg/次，每2周服用1次。

1.2.2 觀察組：給予陽和湯聯(lián)合尼爾雌醇治療，尼爾雌醇用法用量同對照組。陽和湯方用熟地黃30 g，鹿角膠10 g(烊化)，炮姜炭、肉桂、麻黃各3 g，白芥子、生甘草各6 g。上藥每日1劑，水煎取汁200 ml，口服100 ml/次，2次/d。兩組均于治療12周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組癥狀評分、排尿情況及性激素變化，并統(tǒng)計兩組總有效率。癥狀評分：包括尿頻、尿急、排尿不暢及恥骨上不適4項評分，按照癥狀分為無、輕、中、重，分別計為0分、2分、4分和6分。

于治療前、治療12周后檢測兩組患者血中性激素FSH、LH和E2水平，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者外周靜脈血3 ml，離心取血清(3000 r/min，10 min)。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清性激素水平，檢測儀器：羅氏E601化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒均為羅氏公司產(chǎn)品。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評價，①痊愈：經(jīng)治療，尿急、尿頻、尿痛等癥狀基本消失，正常飲水情況下(單次飲水200 ml，8次/d)單次排尿量≥400 ml，且中醫(yī)證候積分減少≥95%；②顯效：經(jīng)治療，上述癥狀顯著改善，正常飲水情況下300 ml≤單次排尿量<400 ml，且70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%；③有效：經(jīng)治療，上述癥狀改善，正常飲水情況下200 ml≤單次排尿量<300 ml，且30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；④無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀評分比較 見表1。治療前后組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組尿頻、尿急、排尿不暢及恥骨上不適評分逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組上述癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組癥狀評分比較(分)

2.2 兩組患者療效比較 見表2。觀察組的總有效率為92.22%，高于對照組的80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者性激素水平比較 見表3。治療前后組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組FSH逐漸下降(P<0.05)，但LH和E2與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組FSH、LH、E2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者性激素水平比較

2.4 兩組患者排尿相關(guān)指標(biāo)比較 見表4。治療前后組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組最大尿流率逐漸上升(P<0.05)，單日排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量逐漸下降(P<0.05)，治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組最大尿流率高于對照組(P<0.05)，單日排尿次數(shù)、膀胱殘余尿量低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者排尿相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

中醫(yī)古籍中并無“更年期尿道綜合征”之病名，根據(jù)其尿頻、尿急、排尿不暢等臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“淋證”之范疇。相關(guān)記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論》稱其為“淋閟”?！督饏T要略》則稱其為“淋秘”，認為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，詳細描述了淋證引起的小便不利，尿道刺痛等癥狀[8]?！度A氏中藏經(jīng)》將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實等八種，《集驗方》將其分為膏、石、勞、氣、血等五淋[9]。風(fēng)、寒、濕、熱客于胞中均可致淋證，因此在治療時清利濕熱法、扶陽化氣法均有所應(yīng)用[10]。

陽和湯方中重用熟地黃、鹿角膠共為君藥，熟地黃滋陰補血、益精填髓，使陽氣生化有源，取“陰中求陽”之義。鹿角膠為血肉有情之品，善生精補血、養(yǎng)血助陽，二藥相伍以治其本；肉桂、炮姜炭共為臣藥，可溫陽散寒、補腎助陽；佐以麻黃開腠理、散寒結(jié)，利邪外出；白芥子去皮里膜外之痰，引諸藥直達病所。生甘草解毒和中，兼為使藥，調(diào)和諸藥。縱觀全方，諸藥溫陽補血以治本、化痰通絡(luò)以治標(biāo)，共奏補腎散寒、溫陽利水之功效[11-12]。

本研究通過觀察治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分及排尿情況發(fā)現(xiàn)，陽和湯治療更年期尿道綜合征可更好地減輕尿頻、尿急、排尿不暢及恥骨上不適等癥狀，提高最大尿流率，降低膀胱殘余尿量，具有更好的治療效果。由于陽和湯方中熟地黃可增強超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶活性而發(fā)揮抗氧化作用，并能增強機體造血功能和免疫功能、調(diào)節(jié)更年期女性內(nèi)分泌的紊亂狀態(tài)。鹿角膠所含的氨基酸可增強機體鈣載運作用，降低毛細血管通透性，產(chǎn)生抗炎、消腫、抗過敏作用。肉桂所含的桂皮醛可擴張外周血管、促進腎上腺皮質(zhì)功能、調(diào)節(jié)性激素水平。炮姜炭具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。麻黃所含的D-偽麻黃堿具有利尿作用，其機制可能與擴張腎血管、增加腎小球濾過率和腎小管重吸收功能有關(guān)。白芥子所含的芥子苷、揮發(fā)油具有抗刺激作用。生甘草所含的三萜皂苷和黃酮類成分具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[13-16]。

更年期女性雌激素水平下降、內(nèi)分泌紊亂是引起更年期尿道綜合征的重要機制之一[17]。尿道平滑肌存在著雌激素受體，參與調(diào)節(jié)尿道平滑肌張力及局部血流供應(yīng)[18]。FSH可促進卵泡發(fā)育和E2分泌，接受雌激素治療后FSH下降。LH與FSH共同促卵泡成熟、雌激素分泌[19-20]。本研究通過檢測上述性激素指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，陽和湯治療更年期尿道綜合征可降低FSH的表達。這可能與陽和湯中熟地黃、鹿角膠等補腎類中藥的性激素調(diào)節(jié)作用有關(guān)，補腎類中藥可良性調(diào)節(jié)人體下丘腦-垂體-卵巢軸，糾正更年期女性內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)。

綜上所述，陽和湯治療更年期尿道綜合征可減輕癥狀，提高最大尿流率，降低FSH的表達和膀胱殘余尿量。