仇 珺,林生君,王勝芳,嚴興國,徐文武
(1.青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000;2.青海省心腦血管病??漆t(yī)院,青海 西寧 810012)
急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是神經(jīng)內科較為常見且致死率、致殘率極高的一種疾病,該病起病突然,多于患者安靜狀態(tài)下發(fā)病,患者常出現(xiàn)言語不清、肢體障礙、頭疼等癥狀,嚴重者則會出現(xiàn)昏迷不醒[1]。目前臨床針對該病多采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療措施,但是其療效有待進一步提升[2-3]。中醫(yī)學將ACI歸屬于“中風病”范疇,且急性期多見風痰瘀阻型,病機為陰陽失調、氣血逆亂,痰熱腑實、瘀血阻絡,主張化痰熄風、活血化瘀為治療原則[4-5]。本研究特將通腑通絡開竅湯用于風痰瘀阻型ACI患者的治療中,并探討其治療效果。
1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的60例風痰瘀阻型ACI患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組30例患者采用常規(guī)治療,觀察組30例患者采用常規(guī)治療聯(lián)合通腑通絡開竅湯,所有患者均符合以下納入及排除標準。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。病例納入標準:①經(jīng)診斷為風痰瘀阻型ACI者[6-7];②無嚴重心肺疾病者;③伴有語言障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀且無嚴重意識障礙者;④無傳染性疾病者;⑤無嚴重心肺疾病者;⑥肝腎等重要臟器功能健全者;⑦均自愿簽署本研究知情同意書。排除標準:①伴有腦腫瘤、腦炎、腦外傷等疾病者;②伴有血液系統(tǒng)疾病者;③伴有局部感染或全身感染者;④伴有免疫功能缺陷者;⑤既往有腦梗死、腦出血史者;⑥既往有藥物濫用史者;⑦對治療藥物過敏者;⑧依從性差者;⑨大面積腦梗死者。剔除標準:①因耐受性低退出者;②預計生存期小于3個月者;③治療期間轉至上級醫(yī)院者。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 治療方法
1.2.1 對照組:患者入院后給予常規(guī)治療:均根據(jù)個人情況給予補液、減輕顱內壓、神經(jīng)保護劑、脫水劑、維持水電解質平衡藥物、抗血小板聚集藥物、降血糖、降血壓等治療,另口服阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078),100 mg/次,1次/d,口服丁苯酞軟膠囊(國藥準字H20050299),200 mg/次,3次/d,均持續(xù)1個月。
1.2.2 觀察組:在對照組的基礎上另給予通腑通絡開竅湯,該處方包括:制大黃、瓜蔞、川芎、石菖蒲、丹參各15 g,赤芍、地龍、茯苓各12 g,天麻、枳實、厚樸、膽南星、車前子、皂角刺各10 g,炙甘草6 g,上述藥物1劑/d,煎至200 ml藥汁,200 ml/劑,早晚各口服100 ml,持續(xù)用藥1個月后觀察療效。
1.3 觀察指標
1.3.1 兩組中醫(yī)臨床癥狀評分:兩組治療前后分別評價其臨床癥狀情況,中醫(yī)臨床癥狀評分包括主癥、次癥兩大方面,主癥0~6分,次癥0~4分,總分為0~10分,總分數(shù)越高表明病情越嚴重[8]。
1.3.2 兩組神經(jīng)功能情況:兩組治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[9]、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)[10]對患者神經(jīng)功能情況進行評分比較,NIHSS評分范圍為0~42分,分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重,mRS評分范圍為0~5分,分數(shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴重。
1.3.3 兩組腦血流情況:使用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(RH-3200型號)經(jīng)對患者治療前后腦血流情況進行檢測,患者取平臥位置,對雙側大腦中動脈(Middle cerebral artery,MCA)血流速度進行檢測,對MCA峰流速度、MCA平均流速度、血流灌注指數(shù)(Pulsatility Index,PI)進行檢測并記錄,PI=(收縮期血流速度-舒張期血流速度)/平均血流速度。
1.3.4 兩組血清神經(jīng)因子變化情況:統(tǒng)計兩組治療前后血清可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、髓鞘堿性蛋白(MBP)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)變化情況,所有患者空腹抽取靜脈血液,離心分離,收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法按照試劑盒說明進行操作,試劑盒購自美國USCNLife科技公司。
1.3.5 兩組不良反應發(fā)生情況:統(tǒng)計兩組治療期間惡心、嘔吐、食欲下降等發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評分比較 見表2。 兩組治療前中醫(yī)臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。
2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 見表3。兩組治療前NIHSS評分、mRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后NIHSS評分、mRS評分降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.05)。
2.3 兩組治療前后腦血流情況比較 見表4。兩組治療前MCA峰流速、MCA平均流速、PI水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后MCA峰流速、MCA平均流速提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),兩組治療后PI水平降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評分比較(分)
表3 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較(分)
表4 兩組治療前后腦血流情況比較
2.4 兩組治療前后血清神經(jīng)因子變化比較 見表5。兩組治療前sICAM-1、MBP、NSE水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后sICAM-1、MBP、NSE水平均降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表5 兩組治療前后血清神經(jīng)因子變化比較(μg/L)
2.5 兩組治療期間不良反應發(fā)生比較 見表6。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表6 兩組治療期間不良反應發(fā)生比較[例(%)]
ACI是常見的一種腦血管疾病,主要是局部腦組織缺血缺氧病變壞死,進而出現(xiàn)行動、語言功能障礙等癥狀,部分患者甚至出現(xiàn)生活不能自理,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病,嚴重影響患者的生活質量[11-12]。常規(guī)治療雖然對該病的治療具有一定效果,但是存在療效不佳等問題,目前臨床尚無治療該病的統(tǒng)一、有效方法,故應當進一步尋找并解決常規(guī)治療中存在的問題,探尋最佳治療方案,以期進一步提高治療效果。
本研究發(fā)現(xiàn),兩組治療后評分均降低,且觀察組均低于對照組,表明對風痰瘀阻型ACI患者實施通腑通絡開竅湯治療可有效減輕其病情及神經(jīng)功能損傷;兩組治療后MCA峰流速、MCA平均流速均提高,且觀察組均高于對照組,兩組治療后PI、sICAM-1、MBP、NSE水平均降低,且觀察組均低于對照組,提示風痰瘀阻型ACI患者經(jīng)通腑通絡開竅湯治療可有效改善腦血流及血清神經(jīng)因子狀況;兩組不良反應發(fā)生率相近,表明該治療方案安全可靠。中醫(yī)學認為,風痰瘀阻型ACI患者氣滯血瘀、血行受阻、瘀血阻絡、痰熱腑實,受情志、飲食、勞累等因素影響,生“風、火、痰、氣、瘀”,故中醫(yī)主張以祛風通絡、化痰熄風、活血化瘀為主要治療方法[13-15]。通腑通絡開竅湯由大黃、瓜蔞、川芎、石菖蒲、赤芍、地龍、天麻、枳實、厚樸、茯苓、車前子等多種藥物組成,方中大黃蕩滌腸胃、瀉熱逐瘀;瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸;川芎、丹參活血化瘀、祛風止痛、排解郁氣;石菖蒲醒神開竅、化濕豁痰、化濕開胃;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;地龍逐瘀通絡、清熱熄風、定驚平喘;天麻活血行氣、祛風止痛;枳實破氣消積、化痰除痞;厚樸燥濕消痰、健脾消食;膽南星清熱化痰、熄風定驚;茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神;車前子清熱、利水;皂角刺活血通絡、消腫散結;炙甘草清熱解毒且可調和諸藥,諸藥合用,共奏祛風通絡、化痰熄風、清熱解毒、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證實,天麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用,也可增加腦血流量,降低腦血管阻力[16];川芎可抑制血小板凝結、增加腦及肢體血流量、改善微循環(huán)[17];車前子具有利尿、消炎、抗氧化、調節(jié)免疫等作用[18];膽南星的化學成分包括黃酮類、酚類、核苷類等,具有清熱解毒、抗炎止痛、抗氧化等作用[19]。相關研究表明,川芎、赤芍可有效促使腦缺血的微血管修復再生,進而達到修復神經(jīng)系統(tǒng)損傷的效果[20]。本研究在常規(guī)治療的基礎上自擬通腑通絡開竅湯治療,可有效改善缺血腦組織血流灌注及神經(jīng)因子表達情況。
綜上,對風痰瘀阻型ACI患者實施通腑通絡開竅湯治療可有效減輕其病情及神經(jīng)功能損傷,改善腦血流及血清神經(jīng)因子狀況,且安全性良好。