補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥患者的效果

史彥超 張振鐸

（1 河南省鄭州市管城區(qū)隴海馬路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 鄭州450004；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病三區(qū) 鄭州450002）

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦卒中被稱(chēng)作中風(fēng)，致殘率、死亡率高，預(yù)后差?，F(xiàn)如今，我國(guó)呈現(xiàn)人口老齡化趨勢(shì)，中風(fēng)發(fā)病率較高，倘若未及時(shí)治療，很容易留下口眼歪斜、半身不遂、意識(shí)不清等后遺癥，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，威脅患者的生命安全[1]。 當(dāng)前臨床主要通過(guò)給氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療中風(fēng)患者，但很難達(dá)到預(yù)期效果， 甚至?xí)驗(yàn)樗幬镒饔谜T發(fā)不良反應(yīng)。研究證實(shí)，在腦梗死、缺血性卒中治療中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯療效顯著。 本研究簡(jiǎn)要評(píng)估中風(fēng)后遺癥患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年12 月急性期過(guò)后轉(zhuǎn)診到本服務(wù)中心繼續(xù)康復(fù)治療的60 例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，采用雙色球法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男14 例，女16例；年齡57～72 歲，平均（64.52±3.81）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死8 例，腦血栓12 例，腦出血10 例。 觀察組男15 例，女15 例；年齡56～73 歲，平均（64.51±3.77）歲；疾病類(lèi)型：腦梗死9 例，腦血栓10 例，腦出血11 例。 兩組一般資料（性別、年齡、疾病類(lèi)型）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 檢查確診；符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；自愿參與配合本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器疾??；合并免疫系統(tǒng)疾??；由其他原因引起的神經(jīng)功能障礙；伴惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括擴(kuò)張軟化血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持等，共治療30 d。 觀察組實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。 基礎(chǔ)組方：當(dāng)歸15 g，葛根30 g，川芎10 g，桃仁10 g，黃芪60 g，丹參15g，赤芍10 g，川牛膝15 g，地龍10 g。 合并上肢運(yùn)動(dòng)障礙，加桑枝15 g，桂枝、姜黃各10 g；合并下肢運(yùn)動(dòng)障礙，加川續(xù)斷15 g，木瓜10 g，桑寄生15 g；伴便秘加郁李仁12 g，苦杏仁10 g，火麻仁12 g。 300 ml 水煎服，取汁100 ml，每天1 劑，于早晚各服用1 次，15 d 為一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：依據(jù)臨床癥狀、體征恢復(fù)情況，劃分顯效、有效、無(wú)效。 顯效：治療后，臨床癥狀、體征消失，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，肌力恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀、體征有所改善，語(yǔ)言表達(dá)、肌力提升；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀、體征未見(jiàn)任何改善，甚至加劇[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）評(píng)分[4]：0～42 分，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）自理能力評(píng)分：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[5]評(píng)價(jià)，共計(jì)10 項(xiàng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，總分100 分，≤40 分表示重度依賴(lài)，41～60 分表示中度依賴(lài)，61～99 分表示輕度依賴(lài)，100 分表示無(wú)需依賴(lài)，分值與患者的自理能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩 組NIHSS、BI 評(píng) 分 比 較 治 療 前， 兩 組NIHSS、BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS BI治療前 治療后觀察組對(duì)照組治療前 治療后30 30 t P 17.22±1.31 17.18±1.34 0.117 0.454 13.66±0.52*14.03±0.49*2.836 0.003 59.54±3.22 59.52±3.19 0.024 0.490 77.36±3.88*74.49±3.62*2.962 0.002

3 討論

中風(fēng)起病急，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率逐年升高。 該病不僅病死率高，還會(huì)誘發(fā)各類(lèi)后遺癥，導(dǎo)致社會(huì)及患者家庭負(fù)擔(dān)加劇。 雖說(shuō)常規(guī)西醫(yī)治療方案能夠使中風(fēng)患者急性發(fā)病期的臨床癥狀得到明顯改善，但無(wú)法消除和改善后遺癥，不能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)，取得理想的臨床效果。 在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中風(fēng)后遺癥被歸于“偏枯、偏風(fēng)”范疇，是氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻而致，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、半身不遂、言語(yǔ)意識(shí)不清等，自理能力喪失[6]。

在氣虛血瘀型患者中補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減應(yīng)用普遍，其具有活血祛瘀、益氣補(bǔ)血的功效，可明顯改善中風(fēng)后遺癥患者的臨床癥狀。 基礎(chǔ)方中，黃芪具備益氣健脾、補(bǔ)氣生血等功效，當(dāng)歸可活血化瘀，與川芎、桃仁、赤芍等配伍，能進(jìn)一步增強(qiáng)當(dāng)歸、黃芪的功效。 加減治療主要依據(jù)中風(fēng)后遺癥患者的癥狀適當(dāng)增減、調(diào)整方劑，使臨床治療更具針對(duì)性和有效性，如針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者，加用桑枝、姜黃、桂枝，有助于疏通、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)患者的上肢運(yùn)動(dòng)能力；針對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者，加用川續(xù)斷、桑寄生、木瓜，可滋養(yǎng)肝腎、增強(qiáng)骨骼、恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)能力[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，與徐建娟[8]研究一致，提示在中風(fēng)后遺癥患者中應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的臨床療效顯著， 既能夠改善患者的神經(jīng)功能，還能夠增強(qiáng)其自理能力。綜上所述， 中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療效果顯著，可在臨床上做進(jìn)一步推廣及應(yīng)用，為后續(xù)同類(lèi)治療及研究工作開(kāi)展提供理論支持。