右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期睡眠的影響

陳恩

（福建省福州市長樂區(qū)醫(yī)院麻醉科 福州350200）

隨著科技快速發(fā)展，有效促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)視野清等特點(diǎn)，深受臨床醫(yī)生及諸多患者的認(rèn)同。 對患者實(shí)施麻醉手術(shù)時(shí)，由于其自身疾病、疼痛以及藥物等因素的影響，極易發(fā)生睡眠障礙，對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。 臨床上在患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，多采用常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，雖然臨床效果較好，卻易引發(fā)睡眠障礙，從而降低麻醉效果。 研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用右美托咪啶藥物對腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有良好的麻醉效果，提高睡眠質(zhì)量。 為更好地表述右美托咪啶的麻醉效果，本研究以接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象。 旨在探討右美托咪啶對患者早期睡眠的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)60 例患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各30 例。 對照組男21 例，女9 例；年齡24～73 歲，平均（48.5±1.3）歲；體質(zhì)量43～68 kg，平均（55.5±2.1）kg。 觀察組男19 例，女11 例；年齡26～73 歲，平均（48.7±1.5）歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均（56.5±2.3）kg。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18 歲；患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；對本研究使用的藥物沒有過敏反應(yīng)；治療依從性較高；近三個(gè)月內(nèi)，未接受過相關(guān)疾病的治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：部分資料缺失，資料不完整；拒絕參與本研究活動或中途退出；存在高血壓、糖尿病等家族性遺傳病；妊娠期或哺乳期；合并有心、肝、腎等臟器功能性疾病。

1.3 治療方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，利用多功能監(jiān)護(hù)儀對其生命體征監(jiān)護(hù)，同時(shí)開放靜脈通路，隨后靜脈滴注乳酸林格液5 ml/kg。觀察組采用鹽酸右美托咪啶注射液（國藥準(zhǔn)字H20183219） 靜脈泵注，負(fù)荷劑量1 μg/kg，在10 min 內(nèi)泵注完畢，并以0.3 μg/（kg·h）持續(xù)泵注到術(shù)前半小時(shí)。 對照組靜脈泵注等量0.9%氯化鈉溶液。 麻醉誘導(dǎo)，靜脈泵注2mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20170305）、2～4 μg/kg 注 射 用 鹽 酸 芬 太 尼（國 藥 準(zhǔn) 字H20030199）、0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液（國藥準(zhǔn)字H2012318）、隨后在90 s 后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣；術(shù)中以異丙酚持續(xù)靜脈麻醉， 同時(shí)按需求追加芬太尼1～2 μg/kg 以及0.15 mg/kg 羅庫溴銨， 于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止使用。 術(shù)后疼痛護(hù)理以濃度為1%羅哌卡因注射液5 ml 于膽囊噴灑以及切口局部浸潤注射。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組睡眠質(zhì)量。 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)量表（PSQI）評價(jià)，包括患者手術(shù)后3 天睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、促眠藥物、日功能障礙等，每項(xiàng)最高3 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。（2） 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。如惡心、嘔吐等發(fā)生率。（3）比較兩組疼痛程度?；颊咝g(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h 各時(shí)段疼痛感，采用視覺模擬（VAS）疼痛量表評定，總分10 分，＜3 分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；8～10 分為劇烈疼痛，得分越高患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、促眠藥物、日功能障礙評分差異顯著（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠障礙 睡眠時(shí)間 睡眠效率 促眠藥物 日功能障礙對照組觀察組30 30 t P 1.23±0.32 0.64±0.21 8.443 0.000 1.52±0.43 0.58±0.27 10.140 0.000 1.44±0.51 0.42±0.16 10.452 0.000 1.06±0.48 0.57±0.32 4.652 0.000 1.49±0.54 0.65±0.37 7.029 0.000 1.67±0.31 0.12±0.06 26.887 0.000 1.51±0.48 0.45±0.15 11.545 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者不同時(shí)段疼痛程度評分比較 觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)段疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者不同時(shí)段疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h對照組觀察組30 30 1.68±0.35 1.13±0.15 t P 5.37±1.19 3.42±0.84 7.333 0.000 3.29±0.72 2.43±0.45 5.548 0.000 7.911 0.000 1.07±0.29 0.58±0.11 8.653 0.000

3 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床效果較顯著，然而術(shù)后患者會產(chǎn)生一定不適感，如術(shù)后疼痛、睡眠障礙等，影響患者術(shù)后康復(fù)。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，通過對術(shù)后產(chǎn)生疼痛的患者采用羅哌卡因膽囊床噴灑復(fù)合切口浸潤，隨后指導(dǎo)其服用非甾體抗炎藥物洛索洛芬鈉，能夠有效起到緩解術(shù)后疼痛的作用。 在患者術(shù)后恢復(fù)期，由于長時(shí)間的住院以及嘈雜的環(huán)境，極易讓其產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生睡眠障礙，臨床多表現(xiàn)為睡眠延遲、入睡時(shí)間短以及早醒等癥狀，對患者身心健康造成了嚴(yán)重影響。 睡眠能夠及時(shí)消除機(jī)體疲憊狀態(tài)，同時(shí)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)的重要過程。對于接受手術(shù)的患者來說，由于手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)極易降低其睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至影響機(jī)體激素的合成以及分泌，導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)，降低其自身免疫功能，從而增加創(chuàng)口感染、切口感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。 據(jù)章云飛等[3]學(xué)者研究表明，術(shù)前、術(shù)后短時(shí)間的睡眠障礙不會增加患者基礎(chǔ)的疼痛感，然而卻容易增加術(shù)后疼痛的過敏反應(yīng)。 因此，有效的預(yù)防短時(shí)間睡眠障礙，可在最大程度緩解患者術(shù)后疼痛感。 右美托咪啶在臨床上屬于一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑， 該激動劑對α2-腎上腺素受體的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可樂定，另外與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物如咪達(dá)唑侖、異丙酚等不同的是能夠直接作用于藍(lán)斑內(nèi)的特異性受體，最大程度發(fā)揮鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用[4]。 作為腦內(nèi)α2受體分布范圍最廣的區(qū)域，藍(lán)斑主要起到調(diào)節(jié)機(jī)體睡眠以及覺醒的作用，同時(shí)還能通過脊髓內(nèi)的α2-腎上腺素受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果， 不但有效緩解應(yīng)激反應(yīng)， 同時(shí)沒有明顯的呼吸抑制作用。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，右美托咪定能夠顯著提高患者的睡眠治療，從而促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[5]。 本研究結(jié)果顯示，兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、促眠藥物、日功能障礙評分差異顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明將右美托咪啶藥物應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期睡眠中有臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者采用右美托咪啶藥物， 能夠有效減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，緩解其疼痛程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究過程中存在一些問題包括：沒有選用較為客觀的睡眠監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行檢測， 如體動記錄儀； 沒有對老年人群的實(shí)際情況進(jìn)行充分記錄與觀察[6]。