三維綜合護(hù)理模式在急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中的應(yīng)用效果

李凌

（河南省漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科 漯河462003）

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是由各種因素誘發(fā)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液供應(yīng)急劇減少或者中斷，致使該支動(dòng)脈供血區(qū)心肌出現(xiàn)急性嚴(yán)重缺血，發(fā)生心肌急性壞死的病理改變[1]。 急性心肌梗死可分為ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死，ST 段抬高型心肌梗死以心電圖出現(xiàn)典型ST 段抬高為表現(xiàn)， 持續(xù)20 min 以上劇烈窒息樣胸痛，發(fā)病急、進(jìn)展快，若得不到及時(shí)救治，可同時(shí)伴發(fā)心律失常、心力衰竭等，甚至并發(fā)心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。 ST 段抬高型心肌梗死急救時(shí)間要求緊迫，必須在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效急救措施，最大限度提高患者急救效果，改善預(yù)后，因此急診搶救、急診護(hù)理以及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）三者間的高效銜接顯得極為重要[3]。但是既往常規(guī)急診護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化不足，不能最大限度縮短急救時(shí)間。 三維綜合護(hù)理模式是基于美國系統(tǒng)工程管理模式的一種新型護(hù)理模式，通過邏輯、時(shí)間和知識(shí)三大維度進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施，優(yōu)化急診護(hù)理服務(wù)，可起到顯著護(hù)理效果。 本研究旨探討三維綜合護(hù)理模式在ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2019 年1 月我院急診收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者80例為研究對(duì)象，按急診護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡

50～72 歲，平均年齡（59.76±2.67）歲；發(fā)病至急診入院時(shí)間0.6～7.0 h，平均發(fā)病至急診入院時(shí)間（3.16±1.13）h。 觀察組男24 例，女16 例；年齡49～73 歲，平均年齡（59.87±2.64）歲；發(fā)病至急診入院時(shí)間0.7～8.0 h，平均發(fā)病至急診入院時(shí)間為（3.25±1.10）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015 年中國急性ST 段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上經(jīng)心電圖、血清心肌損傷標(biāo)志物確診；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、肝腎功能異?；颊?；先天性心臟病患者；拒絕接受急診PCI 治療患者；精神異常，不能配合本研究的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)急診護(hù)理模式。值班護(hù)理人員接診后立即評(píng)估患者病情并告知醫(yī)生；快速建立靜脈通路，進(jìn)行心電圖檢查；給予吸氧、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，待患者病情平穩(wěn)后采血送至化驗(yàn)室；向患者家屬交代病情，征得其同意后聯(lián)系介入室行急診PCI 術(shù)， 與介入室護(hù)理人員做好工作交接，手術(shù)結(jié)束后由介入室護(hù)理人員送至病房。 觀察組接受三維綜合護(hù)理模式。（1）邏輯維，對(duì)急救護(hù)理人員實(shí)施邏輯思維能力的加強(qiáng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理邏輯思維的含義、護(hù)理具體工作如何與邏輯思維進(jìn)行融合等，幫助護(hù)理人員將邏輯思維和急診護(hù)理工作融合起來，同時(shí)強(qiáng)化其護(hù)理能動(dòng)性、主動(dòng)性和批判性護(hù)理思維，使護(hù)理人員能夠在接診患者后，及時(shí)評(píng)估患者病情， 通過反思和推理等方式有效調(diào)整護(hù)理方案，理清護(hù)理主次，給予最佳護(hù)理方式。（2）時(shí)間維，要求護(hù)理人員樹立效率意識(shí)，認(rèn)識(shí)到對(duì)于急性心肌梗死患者而言，爭分奪秒實(shí)施搶救措施的重要性。根據(jù)急診護(hù)理工作的具體情況制定合理的急救護(hù)理流程： 現(xiàn)場評(píng)估→病情評(píng)估→急救→轉(zhuǎn)運(yùn)→轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)→交接。 護(hù)理人員需要反復(fù)對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行演練，最大限度地縮短每個(gè)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間，為患者急救爭取時(shí)間。當(dāng)接到院外急診電話時(shí)，護(hù)理人員需要立即準(zhǔn)備相關(guān)搶救物品， 通知介入室進(jìn)行急診PCI 的準(zhǔn)備，開啟急救綠色通道，待患者進(jìn)入急診科后在10 min 之內(nèi)由多名護(hù)士在同一時(shí)間段分別完成病情評(píng)估、心電圖檢查、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、采血送檢等，在確診后送至介入室行急診PCI，并與介入室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接， 但仍需由實(shí)施病情評(píng)估的護(hù)理人員進(jìn)行全程跟蹤，做到多科室聯(lián)動(dòng)。（3）專業(yè)維，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性心肌梗死最新急救理論知識(shí)、 相關(guān)急救設(shè)備的使用方法、急救藥物的相關(guān)知識(shí)等，此外，還應(yīng)擴(kuò)展至法學(xué)、心理學(xué)及倫理學(xué)等，不斷提升其綜合素質(zhì)。另外，定期開展急救能力的考核，不合格需重考，直至考核合格。

1.4 觀察指標(biāo) 入院到確診急性ST 段抬高型心肌梗死時(shí)間、入院到直接PCI 時(shí)間，治療后血流TIMI分級(jí)，隨訪6 個(gè)月主要不良心血管事件發(fā)生率。血流TIMI 分級(jí)：用冠狀動(dòng)脈造影方法評(píng)價(jià)（0 級(jí)為無灌注；1 級(jí)為滲透而無灌注；2 級(jí)為部分灌注；3 級(jí)為完全灌注）。主要不良心血管事件：包括惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院到確診時(shí)間、入院到直接PCI 時(shí)間及血流TIMI 分級(jí)比較 觀察組入院到確診時(shí)間、入院到直接PCI 時(shí)間較對(duì)照組短， 血流TIMI 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組入院到確診時(shí)間、入院到直接PCI 時(shí)間及血流TIMI 分級(jí)比較（±s）

表1 兩組入院到確診時(shí)間、入院到直接PCI 時(shí)間及血流TIMI 分級(jí)比較（±s）

組別 n 入院到確診時(shí)間（min）入院到直接PCI 時(shí)間（min）血流TIMI 分級(jí)（例）0 級(jí) 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí)對(duì)照組觀察組t/Z P 40 40 18.45±3.56 10.12±3.16 11.06＜0.05 35.78±7.35 21 20.78±6.53 0 0 0 19 0 9 31 9.65 6.89＜0.05＜0.05

2.2 兩組主要不良心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪6 個(gè)月后，觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組主要不良心血管事件發(fā)生情況比較

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一，起病急、進(jìn)展快，為盡早開通血管，挽救瀕死心肌，急診救治的時(shí)效性非常重要[5]。 而高效護(hù)理工作的配合在高效救治中發(fā)揮著重要作用。 傳統(tǒng)急診護(hù)理流程分工不明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。 三維綜合護(hù)理是從邏輯、時(shí)間和知識(shí)三大維度開展急診護(hù)理工作的護(hù)理模式，近年來在急危重癥護(hù)理中得到了較迅速的發(fā)展[6]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組入院到確診時(shí)間、 入院到直接PCI 時(shí)間短于對(duì)照組， 血流TIMI 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，隨訪6 個(gè)月后主要不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組。 說明在急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中應(yīng)用三維綜合護(hù)理模式的效果優(yōu)于常規(guī)急診護(hù)理模式，有利于提高患者搶救成功率，改善患者預(yù)后。 三維綜合護(hù)理模式中的邏輯維能夠幫助護(hù)理人員抓住急診護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)，并將其作為邏輯核心，圍繞邏輯核心形成邏輯線索，按照邏輯線索開展護(hù)理工作，樹立嚴(yán)密的邏輯思維，使得急救護(hù)理流程更規(guī)范化，利于規(guī)避護(hù)理工作中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]；時(shí)間維有助于對(duì)護(hù)理人員的時(shí)間觀念進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化， 能夠最大限度地縮短患者急診救治環(huán)節(jié)時(shí)間，提高救治效率；知識(shí)維有利于護(hù)理人員進(jìn)一步熟練掌握相關(guān)急救護(hù)理知識(shí)， 具備更加豐富的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能儲(chǔ)備， 使其能夠快速、有效地對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，且在面臨突發(fā)事件時(shí)能夠做到臨危不亂，并采取有效措施進(jìn)行處理，保證急診搶救工作有條不紊地進(jìn)行。綜上所述，三維綜合護(hù)理模式有利于護(hù)理質(zhì)量的全面提升， 在急性ST 段抬高型心肌梗死患者急診救治中能夠提升其急救效果，改善預(yù)后。